肾活检病理检查及肾脏病理基础知识

1、肾脏病理基础知识及肾脏病理基础知识及肾活检病理检查肾活检病理检查肾脏病理基础知识肾脏病理基础知识肾脏的大体结构肾脏的大体结构肾单位肾单位肾的基本结构和功能单位肾的基本结构和功能单位 肾小球肾小球 肾球囊：肾球囊： 壁层上皮壁层上皮 内皮细胞内皮细胞 毛细血管丛毛细血管丛 基底膜基底膜 肾单位肾单位 脏层上皮细胞脏层上皮细胞 系膜：系膜： 系膜细胞系膜细胞 系膜基质系膜基质 肾小管肾小管: 单层上皮细胞组成。单层上皮细胞组成。 肾脏的组织结构肾脏的组织结构肾小球结构模式图肾小球结构模式图肾小球结构模式图(横切)肾小球结构（肾小球结构（LM）正常肾小球 小叶 系膜 毛细血管襻管腔 毛细血管襻管壁

2、内皮细胞 毛细血管基底膜 足细胞 包曼氏囊（Bowman囊）如何看肾活检病理报告 肾活检病理诊断是通过部分肾组织的病变情况从而推断整个肾脏病变，其病理所见的描述有时并不能独立作出疾病的最终诊断，必须结合临床表现及检查结果进行系统分析，才能作出正确的疾病诊断。 病理术语 弥漫性： 50%以上的肾小球有病变/切片； 局灶性： 不足50%的肾小球有病变/切片； 球性： 一个肾小球的病变部位超过50%； 节段性： 一个肾小球的病变部位不足50%； 增生： 肾小球固有细胞增多； 内皮细胞增生： 一个断面毛细血管腔内有2个及以上的内皮细胞 系膜细胞增生： 一个断面系膜区内有4个及以上的系膜细胞 壁层上皮细

3、胞增生： 硬化： 系膜基质高度结节状增生，毛细血管襻塌陷，GBM增厚、皱缩；纤维化： 间质中成纤维细胞增生，分泌胶原I、胶原III；玻璃样变： 主要为血浆成分，HE染色均匀粉染，无细胞成分，MASSON染色呈红色； 一个完整的肾组织光镜检查病理报告，必须综合HE、PAS、PASM、Masson染色所见，全面描述肾小球、肾小管和肾间质、小动脉的病变情况 穿刺组织中肾小球的数量 据统计，用包含5个肾小球的标本来判断全部肾小球的病变状态，其准确率仅为65%，而用包含15个肾小球的标本来推断全部肾小球的病变，其准确率可达95%，因此光镜检查标本应超过10个肾小球为好。 球性硬化与缺血性球性硬化的数量

4、生理性硬化肾小球的数量所占穿刺标本肾小球的百分比为（年龄/2）10100% 肾小球系膜细胞及基质的增生变化情况 系膜细胞和基质根据其增生程度，分为轻、中、重度增生；根据其增生的范围分为弥漫性与局灶性。 新月体的形成 新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润，以上成分附着于球囊壁层，在毛细血管球外侧呈新月状或环状结构分布。 新月体的有无 根据新月体的大小，分为大新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以上）和小新月体（新月体的体积占肾小囊的50%以下），一般所称的新月体指大新月体 根据新月体的组成成分，分为细胞性新月体、细胞纤维性新月体和纤维性新月体 基底

5、膜是否增厚 嗜复红蛋白的沉积部位 肾小管空泡变性及颗粒变性 肾间质纤维化 肾活检病理简介 急性肾炎急性肾炎 毛细血管内增生性毛细血管内增生性GN 急进性肾炎急进性肾炎 新月体性新月体性GN 隐匿性肾炎隐匿性肾炎 系膜增生性系膜增生性GN(轻中重轻中重) 原发原发 肾病综合征肾病综合征 膜增生性膜增生性GN 和和 慢性肾炎慢性肾炎 肾小球微小病变肾小球微小病变 , FSGS继发继发 急性肾衰急性肾衰 膜性膜性GN 慢性肾衰慢性肾衰 硬化性硬化性GN 急性肾小管坏死急性肾小管坏死 间质性肾炎（急性、慢性）间质性肾炎（急性、慢性） 肾脏血管炎肾脏血管炎肾活检病理检查的意义肾活检病理检查的意义我国肾活

6、检病理检查的现状我国肾活检病理检查的现状 各医院已经认识到了肾活检病理检查的重各医院已经认识到了肾活检病理检查的重要性，得以普遍开展要性，得以普遍开展 但在实际工作中，绝大多数医院病理科的但在实际工作中，绝大多数医院病理科的工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾活检工作重心放在肿瘤的病理诊断上，对肾活检病理重视不够，且由于人员编制限制，不可病理重视不够，且由于人员编制限制，不可能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出的肾能抽出专门人员专职做肾脏病理，发出的肾活检病理报告不能满足临床需要，给患者和活检病理报告不能满足临床需要，给患者和送检医生带来了不必要的损失和麻烦。送检医生带来了不必要的损失和麻烦。 肾

7、活检病理检查的特殊性肾活检病理检查的特殊性 在方法上在方法上 需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺需要光镜、免疫病理和电镜三者结合，缺一一 不可；不可； 在技术上在技术上 要求标本的处理不同于其它病理大标本，要求标本的处理不同于其它病理大标本，切片要薄，特殊染色技术要过硬；切片要薄，特殊染色技术要过硬； 在诊断上在诊断上 与临床结合紧密，需要病理医师具备一定与临床结合紧密，需要病理医师具备一定的临床知识。的临床知识。 金域肾脏病理的优势金域肾脏病理的优势成立了专科病理室成立了专科病理室-肾脏病理室肾脏病理室聘请国内著名肾脏专家聘请国内著名肾脏专家邹万忠教授邹万忠教授为顾问为顾问主诊医师具有多年

8、的病理外检经验主诊医师具有多年的病理外检经验 ，且经，且经过系统的肾活检病理诊断过系统的肾活检病理诊断专科培训专科培训专门的技术人员专门的技术人员，负责肾活检标本的处理、，负责肾活检标本的处理、制片及染色。制片及染色。 每一例肾穿标本均进行每一例肾穿标本均进行常规常规HE、特染、免、特染、免疫荧光、电镜观察。疫荧光、电镜观察。通过多种手段力争为临床提供通过多种手段力争为临床提供更准确、更更准确、更专业专业的肾活检病理诊断。的肾活检病理诊断。 肾活检病理标本送检要求 肾活检常规病理诊断报告的签发周期为5个个工作日工作日，透射电镜报告的签发周期为15个个工作日工作日， 疑难病例、节假日或机器故障适

9、当延期 。 周二、周四周二、周四为标本接收时间，请尽量在此时间内送标本以便及时集中处理。 肾穿前请提前一天与我中心电话预约肾穿前请提前一天与我中心电话预约。以。以便我们安排人员上门收取标本及做好标本便我们安排人员上门收取标本及做好标本处理准备，处理准备，送检标本时需注意： 1、送检单内各项内容务请详细认真填各项内容务请详细认真填写写，作为诊断时参考；送检单及标本容器上均需写清病人的姓名、送检医院、床号等，以便查对。 2、送检肾穿组织不宜过小，组织长度组织长度应超过应超过1.2cm，以皮质为主，以皮质为主，最好能同时穿刺两条组织送检；肾穿刺指导和切割 为保证标本中有足够的肾小球进行诊断，建议常规

10、穿刺两条标本，将其中一条标本自皮质端（针尾端）至髓质端（针头端）依次分割，皮质端12mm做电镜检查（放入戊二醛中），相接23mm做荧光检查（放入OCT保存液）。其余部分做光镜检查（放入10福尔马林）。将处理好的标本分别标记后连同肾脏病理专用申请单一起保存。皮质端皮质端 髓质端髓质端abca.电镜电镜 1-2mm b.荧光荧光 24mm c.光镜光镜 剩余部分剩余部分配送标本箱实验6升标本箱温度测试测试日期：6月20号到6月25号测试时间：每天三次（8：00 ；12：00 ；16：00）连续6天128小时测试数据：箱号1号箱2号箱3号箱规格（mm)6升6升6升制冷剂量（g)6*3007*300普

11、通冷藏液20日8:000h-13.2-16.3-1.312:004h-13.2-16.3-1.116:008h-13.1-16.30.821日8:0024h-13-16.31.512:0028h-11.3-15.92.316:0032h-9-15.74.722日8:0048h-5.8-10.76.112:0052h-1.7-9.28.916:0056h-0.5-5.79.523日8:0072h11.63.317.312:0076h15.2819.216:0080h17.49.820.5注：内箱的预留空间可以满足肾穿标本存放肾穿刺标本保存与配送 肾脏病理检测：光镜，荧光，电镜均有专用瓶子装有液体

12、。 光镜：6升箱，7个300g特殊制冷剂，于荧光空间分开，不能小于2摄氏度。小于等于60H（从托运时算起）到达广州实验室。 荧光：6升箱，7个300g特殊制冷剂，小于等于60H（从托运时算起）到达广州实验室。 电镜：6升箱，7个300g特殊制冷剂，于荧光空间分开，不能小于2摄氏度。要求小于等于60H（从托运时算起）到达广州实验室。 三者的共同点：荧光部分和光镜、电镜空间分开储存（配送可做到），荧光初始只要20度或以下，全部在28摄氏度（冷藏）条件下最长60H到达广州实验室。肾穿刺我们可以提供的标本制备 肾组织的特点肾组织的特点：髓质颜色暗红，皮质稍浅，：髓质颜色暗红，皮质稍浅，镜下见髓质部隐约

13、可见条状髓放线，皮质部镜下见髓质部隐约可见条状髓放线，皮质部可见分布不规则，模糊的，红色小点即为肾可见分布不规则，模糊的，红色小点即为肾小球。比重较大，沉于固定液的底部。小球。比重较大，沉于固定液的底部。 脂肪组织的特点脂肪组织的特点：黄白色，镜下见一团晶莹：黄白色，镜下见一团晶莹的脂肪细胞，比重较小，漂浮于固定液表面。的脂肪细胞，比重较小，漂浮于固定液表面。 结缔组织的特点结缔组织的特点：灰白色，质地柔软，不易：灰白色，质地柔软，不易切割。切割。 肌肉组织的特点肌肉组织的特点：颜色与肾组织相似，镜下：颜色与肾组织相似，镜下见不到肾组织的特点，比重也较大，沉于固见不到肾组织的特点，比重也较大，沉于固定液的