经典中级经济法试题

1、精选优质文档-倾情为你奉上经典中级经济法试题单选题1、甲公司欲将汽车租赁业务分离出去成立独立的乙公司。关于甲公司分离的下列行为中，违反法律规定的是()。A甲公司将其财产作相应的分割B甲公司编制资产负债表及财产清单C甲公司自做出分立决议之日起10日内通知债权人，并于30日内在报纸上公告D以公司已分立为由拒绝承担原甲公司债权人的债务简答题2、W公司是一家在上海证券交易所上市的高科技公司，总股本为1.5亿股。该公司从事网络通讯产品研究、设计、生产、销售及服务等。由于公司决策层善于把握市场机会，通过强化研发适时推出适应市场需求的新产品，因此，公司近年来实现了快速增长，最近几年销售增长率平均接近40%，

2、净资产收益率也达到20%左右。但由于高速增长带来的资金压力，公司目前面临着因奖金水平过低而导致优秀人才流失的困扰。为实现公司的长期战略规划，并解决目前所遇到的问题，W公司拟于2011年引入股权激励制度。要求：如果W公司2009年度财务会计报告被注册会计师出具否定意见审计报告，2010年度财务会计报告被出具保留意见审计报告，判断这是否会影响到公司2011年的股权激励计划，并简要说明理由。多选题3、根据证券法的规定，中期报告应包括的内容有()。A公司财务会计报告和经营情况B涉及公司的重大诉讼事项C已发行的股票、公司债券变动情况D董事、监事、高级管理人员简介及其持股情况多选题4、客户交易结算资金第三

3、方存管的核心内容是()。A证券公司负责客户证券交易的委托、清算与交收，担任客户交易结算资金的会计记账主体B证券公司向存管银行提供客户交易结算资金明细账C存管银行负责保管客户交易结算资金，承担客户交易结算资金的保管、资金交收的划。转和客户资金存取的职责D存管银行向客户提供其交易结算资金的查询服务多选题5、根据证券投资基金销售管理办法的规定，可以从事基金代销业务的机构包括()。A证券投资咨询机构B证券公司C专业基金销售公司D商业银行简答题6、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总

4、经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在

5、会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么单选题7、甲公司对乙公司享有一笔10万元的债权，在该债权到期之前，甲公司将其资产按7:3的比例分立为两个独立的公司丙公司和丁公司，而甲公司解散。甲公司分立时未与乙公司就该笔债权的归属作出约定，则该债权到期后，应由谁行使还款请求权A应由丙公司对乙公司行使还款请求权B应由丁公司对乙公司行使还款请求权C丙公司和丁公司均有权对乙公司行使还款请求权D丙公司和丁公司按7:

6、3的比例对乙公司享有还款请求权简答题8、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决

7、定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题9、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长

8、兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责

9、人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么简答题10、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计

10、档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问

11、题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题11、下列各项中，不得在外商投资企业和外国企业所得税税前列支的是()。A支付给总机构的管理费B支付给关联企业的管理费C支付给总机构的特许权使用费D在中国境内工作的职工的境外社会保险费单选题12、项目融资属于产品线中的()。A商业银行业务B交易和销售C零售银行业务D公司金融不定项选择13、森强有限责任公司是一家对财务会计制度比较重视的公司，注册资本是3000万元。因此有许多问题要向法律顾问咨询。请根据上述情况和下列各问中设定的条件回答问题：关于公司的财务会计报告问题，公司的工作人员有如下的认识，是正确的。A公司的财务会计报告很重要，因此由股

12、东会负责制作B公司的财务会计报告是由一系列公司的财务会计报表及附属明细表组成的，其中包括资产负债表、损益表、财务状况变动表、财务状况说明书等C公司的资产负债表是根据资产=负债+所有者权益编制而成的，其中所有者权益是公司的未分配利润D该公司应按公司章程规定的期限将财务会计报表送交各股东单选题14、在我国，证券交易所普通席位不能从事()交易。AA种股票B基金C债券D证券公司股票质押贷款多选题15、在上海证券交易所上网定价发行方式下，关于发行时间的安排，正确的是()。AT-4日，所有材料报上海证券交易所BT-3日，刊登募集说明书概要和发行公告CT+1日，冻结申购资金DT+3日，中签率公告见报简答题1

13、6、简述商业银行的资产业务。单选题17、依据外资企业所得税的现行规定，下列表述中正确的是()。A非法人创投企业将其日常投资经营权授予另一家创投企业进行管理运作，对此类创投企业的外方，应按在我国境内设立机构、场所的外国企业征税B外国企业转让其持有的中国境内企业股权，一律计征企业所得税C企业处置重置资产取得的收入，扣除有关资产的原价、费用及损失后的净收益，应当计算缴纳企业所得税D外国企业转让B股和海外股取得的净收益，暂免缴纳所得税单选题18、中国甲公司与法国乙公司签订了茶叶买卖合同，条件为CFR大连，买方甲公司投保了一切险，装船完毕后，承运人丙公司签发了清洁提单，甲公司收到货物后，发现货物串味，经

14、鉴定串味是由于丙公司将茶叶与香料混放引起的。依据我国海商法和海事特别程序法的规定，下列说法正确的是？()A货物串味的损失应当由丙公司承担责任B甲公司可以直接向保险公司索赔C保险公司赔偿了甲公司损失后，就取得了向丙公司索赔的代位求偿权D保险公司赔偿了甲公司损失后，可以以甲公司的名义要求丙公司赔偿多选题19、我国证券交易所的会员可享受下列权利()。A参加会员大会B按规定退回席位C对证券交易所事务的提议权和表决权D对证券交易所事务和其他会员的活动进行监督单选题20、证券营业部采用无形席位进行交易，委托指令一般不经过()。A营业部电脑系统B交易所电脑主机C营业部终端处理机D场内交易员单选题21、国内最

15、早开办住房贷款的银行是（）。A中国银行B中国建设银行C中国工商银行D中国农业银行多选题22、下列有关一人有限责任公司说法正确的是()。A一人有限责任公司可以由自然人设立，也可以由法人设立B一人有限责任公司注册资本最低限额为人民币10万元，并且允许分期缴付出资C一个自然人只能投资设立一个一人有限责任公司，禁止其设立多个一人有限责任公司D一人有限责任公司编制的财务会计报告可以不经会计师事务所的审计多选题23、周某向钱某转让其持有的某有限责任公司的全部股权，并签署了股权转让协议。关于该股权转让和股东的认定问题，下列哪些选项是正确的A在公司登记机关办理股权变更登记前股东仍然是周某B在出资证明书移交给钱

16、某后，钱某即成为公司股东C在公司变更股东名册后，钱某即成为公司股东D在公司登记机关办理股权登记后该股权转让取得对抗效力单选题24、某公司2007年的销售收入净额为6亿元，销售成本为4亿元，销售税金及附加为700万元，销售费用为1500万元，管理费用为5000万元，财务费用为3000万元，投资净收益为1000万元，营业外收入为100万元，营业外支出为600万元，所得税为1900万元，则该公司的营业利润率为()。A15.67%B17.17%C29.67%D16.33%单选题25、证券公司未按照规定将证券自营账户报证券交易所备案的，责令改正，给予警告，没收违法所得，并处以违法所得()的罚款。A1倍以

17、上3倍以下B1倍以上5倍以下C3倍以上5倍以下D3倍多选题26、甲股份有限公司发行股票公告的招股说明书中遗漏了拖欠其巨额债务的乙公司宣告破产致使该巨额债务无法收回的内容。丙证券公司以包销的方式为甲公司发售股票，该股票上市后不久，有关媒体披露乙公司上述情况，致使甲公司的股票行情大跌，投资者遭受了损失。投资者的这些损失应当由谁来承担A甲股份有限公司B丙证券公司C甲公司的董事、监事、高级管理人员在承担赔偿责任时采“过错推定原则”D甲、丙两公司负有责任的董事、监事、经理承担连带赔偿责任多选题27、同业拆借市场的地位与作用体现在()。A使商业银行能够在不保持大量超额准备金的情况下，及时满足存款支付的需要

18、B使持有超额准备金的金融机构获得投资机会，准备金不足的金融机构可以及时补足准备金C中央银行制定和实施货币政策的重要载体D中央银行调整人民币汇率的筹码E中央银行调整国债收益的最大化空间简答题28、鹏远有限责任公司是一家中外合资经营企业，2008年度发生了以下事项：(1)1月21日，公司接到市财政局通知，市财政局将要来公司检查会计工作情况。公司董事长兼总经理胡某认为，公司作为中外合资经营企业，不应受中华人民共和国会计法的约束，财政部门无权来检查。(2)3月5日，公司会计科一名档案管理人员生病临时交接工作，胡某委托单位出纳员李某临时保管会计档案。(3)4月15日，公司从外地购买了一批原材料，收到发票

19、后，与实际支付款项进行核对时发现发票金额错误，经办人员在原始凭证上进行了更改，并加盖了自己的印章，作为报销凭证。(4)5月2日，公司会计科科长退休。公司决定任命自参加工作以来一直从事文秘工作的办公室副主任王某为会计科科长。(5)6月30日，公司有一批保管期满的会计档案，按规定需要进行销毁。公司档案管理部门编制了会计档案销毁清册，档案管理部门的负责人在会计档案销毁清册上签了字，并于当天销毁。(6)12月1日，公司董事会研究决定，公司以后对外报送的财务会计报告由王科长签字、盖章后报出。要求：根据上述情况和会计法律制度的有关规定，回答下列问题：该公司王某担任会计科科长是否符合法律规定为什么多选题29

20、、能成为中国结算上海分公司的一般结算会员的有()。A上海证券交易所B股经纪商资格的证券经营机构BB股的境外代理商C证券公司DB股托管银行单选题30、（四）A注册会计师负责对拟设立的甲有限责任公司（以下简称甲公司）的注册资本进行审验。甲公司注册资本为5000万元，拟分三资出资，在审验过程中，A注册会计师遇到下列事项，请代为做出正确的专业判断。A注册会计师关于验资业务性质的下列判断中，错误的是（）。A验资业务属于历史财务信息审计或审阅以外的其他鉴证业务B自然人出资、家庭成员共同出资或关联方共同出资的验资业务通常存在较高验资风险C执行验资业务也应遵循职业道德规范的独立性要求DA注册会计师的责任是对甲

21、公司注册资本的实收情况进行审验，出具验资报告-1-答案：D解析2-答案：不会影响。暂无解析3-答案：A,B,C暂无解析4-答案：A,B,C,D暂无解析5-答案：A,B,C,D解析 证券投资基金销售管理办法规定：“商业银行、证券公司、证券投资咨询机构、专业基金销售机构以及中国证监会规定的其他机构可以向中国证监会申请基金代销业务资格。”上述机构可以根据证券投资基金代销业务资格申请材料的内容与格式的要求，向中国证监会申请业务资格，在取得业务资格后方可接受基金管理人的委托，从事基金销售活动。6-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析7-答案：C合同法第90条规定：当事人订立

22、合同后分立的，除债权人和债务人另有约定的以外，由分立的法人或者其他组织对合同的权利和义务享有连带债权，承担连带债务。本案债权人分立时，债权人与债务人未就债权的继受作出特别约定，故原甲公司对乙公司的债权成为分立的丙公司和丁公司的连带债权，二者均有权请求乙公司清偿全部债权。8-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析9-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析10-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析11-答案：B,C,D解析 本题考核外商投资企业和外国企业所得税税前列支的范围。支付给关联企业的管理费、支付给总机构的

23、特许权使用费、支付在中国境内工作的职工的境外社会保险费，不得在外商投资企业和外国企业所得税税前列支。12-答案：A解析 项目融资是一般的公司贷款业务，属于商业银行业务。13-答案：B,D有限责任公司的财务会计报告是由董事会负责制作，资产负债表中的所有者权益包括股东投入公司的资本以及所形成的资本公积金、盈余公积金和未分配利润。因此，选项A选项C不能选。14-答案：D根据席位经营的证券品种不同，证券交易席位可分为普通席位和专用席位。普通席位(又称A股席位)主要是指可从事A种股票、债券、基金等证券买卖的席位；专用席位主要是指只能从事B股股票买卖的B股席位，只能从事债券买卖的债券专用席位，银行用于证券

24、公司质押股票卖出的质押席位，资产管理公司用于其管辖范围内公司发行股票、债券后剩余部分卖出的专用席位，及经证券交易所批准、基金公司向证券公司租用的A股席位。故选D。15-答案：答案出错解析出错16-答案：商业银行的资产业务是指商业银行运用资金的业务，是获取收益的主要途径。商业银行的资产主要有现金资产、贷款、投资、固定资产等。商业银行的资产质量涉及商业银行的流动性和收益状况，是商业银行经营管理的核心。暂无解析17-答案：C暂无解析18-答案：A,B,C考点 国际海运保险 讲解 根据我国海商法第47条规定：“承运人在船舶开航前和开航当时，应当谨慎处理，使船舶处于适航状态，妥善配备船员、装备船舶和配备

25、供应品，并使货舱、冷藏舱、冷气舱和其他载货处所适于并能安全收受、载运和保管货物。”因此，由于船舱不适货而造成的货物串味损失由承运人丙公司承担责任，所以A正确。货物串味异味险包括在一切险中，本案中买方甲公司投保了一切险，因此甲公司可以直接向保险公司索赔。B项正确。根据海商法第252条规定：“保险标的发生保险责任范围内的损失是由第三人造成的，被保险人向第三人要求赔偿的权利，自保险人支付赔偿之日起，相应转移给保险人。被保险人应当向保险人提供必要的文件和其所需要知道的情况，并尽力协助保险人向第三人追偿。”故C正确。海事特别程序法第94条规定：“保险人行使代位请求赔偿权利时，被保险人未向造成保险事故的第

26、三人提起诉讼的，保险人应当以自己的名义向该第三人提起诉讼。”因此，D项不正确。19-答案：A,B,C,D解析 我国证券交易所会员可享受的权利包括：(1) 参加会员大会；(2) 有选举权和被选举权；(3) 对证券交易所事务的提议权和表决权；(4) 参加证券交易所组织的证券交易，享受证券交易所提供的服务；(5) 对证券交易所事务和其他会员的活动进行监督；(6) 按规定退回席位。故选ABCD。20-答案：D解析 证券营业部的电脑系统要与证券交易所的电脑主机联网，客户的委托指令经证券营业部电脑审查确认后，由前置终端处理机和通信网络自动传送至证券交易所电脑主机；或是由证券交易所业务员在进行委托申请后，将

27、委托指令直接通过终端机输入证券交易所电脑主机，无需场内交易员再行输入。21-答案：B中国建设银行于1985年开办了住宅储蓄和住宅贷款业务，是国内最早开办住房贷款业务的国有商业银行。22-答案：A,C本题考核一人有限责任公司的有关规定。根据规定，一人有限责任公司注册资本最低限额为人民币10万元，不允许分期缴付出资，因此选项B是错误的；一人有限责任公司应当在每一会计年度终了时编制财务会计报告并经会计师事务所审计，因此选项D是错误的。23-答案：C,D解析 有限责任公司的股权证明与股权确认24-答案：D营业利润率=营业利润/销售收入净额100%，营业利润=销售利润-管理费用-财务费用；销售利润=销售

28、收入净额-销售成本-销售费用-销售税金及附加，代入公式得D选项。25-答案：B解析 熟悉证券自营业务的监管措施和法律责任。26-答案：A,B,C解析 信息披露责任承担27-答案：A,B,C同业拆借市场的地位与作用体现在使商业银行能够在不保持大量超额准备金的情况下，及时满足存款支付的需要，使持有超额准备金的金融机构获得投资机会，准备金不足的金融机构可以及时补足准备金，中央银行制定和实施货币政策的重要载体。28-答案：该公司任命王某担任会计科科长不符合会计法律制度规定。暂无解析29-答案：B,D解析 B股结算会员分基本结算会员和一般结算会员。上海证券交易所B股经纪商资格的证券经营机构经过规定的核准

29、程序核准后必须成为中国结算上海分公司的基本结算会员，而其他的市场参与人，如B股的境外代理商、B股托管银行等，可以是一般结算会员。30-答案：A【解析】验资属于历史财务信息审计业务。本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第56位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hosp

30、ital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health careassociated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可

31、能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和(或) 湿性啰音。WBC 10 9910 / L 或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定

32、义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现: 意识障碍; 呼吸频率30次/min PaO25d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h 内肺部病变扩大50%; 少尿( 每日177mol/L( 2mg/dl) 。次要标准: 呼吸频率30 次/min; PaO2/FiO22007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要

33、创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频 率30 次/min; 氧合指数( PaO2/FiO2) 20 mg/dL）白细胞减少症（WBC计数4109 /L）血小板减少症（血小板计数100109 /L）体温降低（中心体温36）低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005 年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了HCAP 的病人范围: 在90d 内因急性感染曾住院2d; 居住在医疗护理机构; 最近接受过静脉抗生素治疗、化疗

34、或者30d 内有感染伤口治疗; 住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP 和VAP 的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，

35、其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部线表

36、现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌CAP 重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等

37、。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占 6%22%，嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发

38、生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎 占重症CAP病例的12%23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为210天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心

39、包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。

40、听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。 【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。