偏瘫痉挛期康复（课堂PPT）

1、肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing叶立汉叶立汉肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing3.评价标准 2.痉挛模式1.概念4.治疗方法课程结构肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing 上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的上运动神经元病损后，由于脊髓和脑干反射亢进而出现的肌张力异常增高的综合征。痉挛是上运动神经元综合征的肌张力异常增高的综合征。痉挛是上运动神经元综合

2、征的重要重要“阳性阳性”体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。体征，其可限制患者运动而导致功能障碍。偏瘫患者偏瘫患者指相当于发病后指相当于发病后3 3周周33个月左右的一段时间，相个月左右的一段时间，相当于当于Brunnstrom24Brunnstrom24期。期。肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing 痉挛产生的机制痉挛产生的机制 抑制性输入减少抑制性输入减少 失神经超敏感失神经超敏感 运动神经元树突运动神经元树突缩短或后根传入缩短或后根传入纤维侧突芽生纤维侧突芽生肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First

3、 People Hospital Of Zhao Qing肩关节：内收内旋1肘关节：屈曲2前臂：旋前3腕关节：屈曲4手指关节：屈曲5肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing 跖屈内翻下肢 内收内旋髋关节 伸 展膝关节踝关节 屈 曲足趾关节肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing 疼痛疼痛 卫生状况差卫生状况差 挛缩挛缩 皮肤破损皮肤破损肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing皮肤损

4、伤炎症疼痛膀胱或直肠充盈心理情况原因机械因素：过紧的衣服或鞋子肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing临床分级按照肌肉硬度 0肌张力低肌张力低 1肌张力正常肌张力正常 2肌张力稍高，肢体活动未受限肌张力稍高，肢体活动未受限 3肌张力高，活动受限肌张力高，活动受限 4肌肉僵硬，被动活动困难或不能肌肉僵硬，被动活动困难或不能肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of

5、Zhao Qing 改良的改良的AshworthAshworth量表（量表（Modified Ashworth Scale, Modified Ashworth Scale, MAS)MAS)。该表将肌张力分为该表将肌张力分为0-40-4级。级。肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing改良改良Ashworth分级分级-按照关节运动按照关节运动 0无肌张力增高无肌张力增高 肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在ROM之之末末呈现最小的阻力，或出现突然的卡住和释放呈现最小的阻力，或出现突然

6、的卡住和释放 +肌张力轻度增加，被动屈伸时，在肌张力轻度增加，被动屈伸时，在ROM后后50（半）（半）范围内出现突然的卡住，然后在范围内出现突然的卡住，然后在ROM后后50范围内，始终范围内，始终呈现一定的阻力呈现一定的阻力 肌张力明显增加，通过肌张力明显增加，通过ROM的的大大部分时，阻力均较明部分时，阻力均较明显的增加显的增加 肌张力严重增高，肌张力严重增高， 被动活动患肢时在整个被动活动患肢时在整个ROM内均有内均有阻力，阻力，全全范围被动活动困难范围被动活动困难 肌张力高度增加肌张力高度增加 患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分患肢僵硬，阻力很大，被动活动十分困难，困难，僵僵直，受累部分不

7、能屈伸直，受累部分不能屈伸肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing检查时注意事项检查时注意事项 测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患测定前应向患者说明检查目的、步骤、方法和感受，使患者了解测试全过程，消除紧张者了解测试全过程，消除紧张 测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检测试前摆放好患者的体位，充分暴露患者部位，应首先检查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较查健侧同名肌，再检查患侧，以方便两侧比较 应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查应避免在运动后、疲劳时及情绪激动时进行检查 检查时应避

8、免室内温度过低检查时应避免室内温度过低肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing治疗目的打破上肢的屈曲、内收痉挛模式打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和下肢的伸肌痉挛模式，促进各和下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随意控制的分离运动，提高平种随意控制的分离运动，提高平衡能力，完成坐位衡能力，完成坐位站位的转换站位的转换，达到坐位达到坐位级平衡或级平衡或级平衡。级平衡。 肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing治疗原则 应在神经生理、病理学理论指应在神经生理、病理学理

9、论指导下，针对患者的具体情况，正确导下，针对患者的具体情况，正确运用促进技术（神经生理学疗法）运用促进技术（神经生理学疗法），尽可能的降低痉挛程度，使联合反尽可能的降低痉挛程度，使联合反应、共同运动的异常模式向着分离应、共同运动的异常模式向着分离运动、自主运动的大方向发展。运动、自主运动的大方向发展。肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing训练目标 抑制痉挛抑制痉挛 抑制异常的运动模式抑制异常的运动模式 促进关节分离运动，以正常的运动模促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作式完成基本动作肇庆市第一人民医院肇庆市第一

10、人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing 姿势和体位矫形器治疗运动疗法物理治疗 肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing姿势和良肢位治疗原则：姿势和良肢位治疗原则：1 1、给患者提供一个稳定、舒适的体位、给患者提供一个稳定、舒适的体位2 2、缓解肢体的痉挛、缓解肢体的痉挛3 3、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生、预防褥疮和关节挛缩等现象的发生肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing仰卧位肇庆市第一人民医院肇庆市

11、第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing仰卧位：仰卧位： 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，肩关节屈曲角度90。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节略背伸，手指伸展，如手指不伸可压一沙袋。 肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing患侧卧位肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qi

12、ng患侧卧位：患侧卧位： 患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节略过背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一个枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。 肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing健侧卧位肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing健侧卧位：健侧卧位： 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约有90，下面用枕头支持手臂（手放在枕头上，维持拇指外展、四指伸展位），健侧上肢可以自由摆放

13、。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态。 肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing正确坐位肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing抑制上肢痉挛抑制上肢痉挛肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing抑制下肢痉挛抑制下肢痉挛肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zh

14、ao Qing被动牵拉关节负重局部缓解痉挛的手法运动疗法躯干控制肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing 被动牵拉被动牵拉 暂缓痉挛暂缓痉挛 保持痉挛肌群肌纤维的长度保持痉挛肌群肌纤维的长度 维持关节的活动范围维持关节的活动范围 防止关节挛缩变形防止关节挛缩变形肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing 关节负重关节负重 患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重患者的躯干或肢体关节在外力或自身肢体的重力下，关节间隙变窄，从而激化了关节内的感力下，关节间隙

15、变窄，从而激化了关节内的感受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关受器，引起关节周围的肌肉收缩，达到稳定关节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛节的目的，而长时间的关节负重又有缓解痉挛的作用。的作用。 包括上肢负重训练和下肢负重训练。包括上肢负重训练和下肢负重训练。肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing抑制上肢痉挛抑制上肢痉挛肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospita

16、l Of Zhao Qing躯干控制活动肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing躯干控制活动肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing局部缓解痉挛的手法轻刷法振动法肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing 轻刷法：轻刷法： 刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺刺激拮抗肌的收缩，交互抑制主动肌痉挛。其机理：当刺激作用于人体的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层激作用于人体

17、的皮肤时，感觉刺激的冲动传送至大脑皮层运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由运动区，引起锥体束始端的细胞兴奋，兴奋传至脊髓，由a a纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。纤维传到肌肉，引起相应肌肉的收缩。肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing 振动法：振动法： 是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部是一种连续的、快速的刺激。一般作用于肌腹或肌腱的部位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的位，引起拮抗肌的收缩，从而相应地缓解了主动肌痉挛的程度。程度。肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The

18、First People Hospital Of Zhao Qing肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing 是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一是通过电流作用于人体的组织，使之产生功能性活动的一种疗法。种疗法。 其缓解痉挛的机理：其缓解痉挛的机理： 刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程刺激拮抗肌的收缩来交互抑制主动肌痉挛的程度。度。 刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱刺激痉挛肌肉，使之产生强烈收缩，引起肌腱上上GoljiGolji腱器的兴奋，经腱器的兴奋，经IbIb纤维传入脊髓，产生纤维传入脊髓，产生反射性地抑制主动肌痉挛的作用。反射性地抑制主动肌痉挛的作用。肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing肇庆市第一人民医院肇庆市第一人民医院The First People Hospital Of Zhao Qing冷疗法：冷疗法： 将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的将低温作用于人体皮肤表面而发挥治疗效果的一种方法一种方法