年皮肤科质控督查表

1、 滁州市皮肤性病专业质控工作督查内容与评分标准表滁州市皮肤性病专业医疗质量控制中心二一八年七月一、主要内容对各质控单位皮肤性病2018年1月2018年6月的质控工作开展情况进行督查。二、督查时间2018年7月17-20日。三、督查对象质控中心各质控单位皮肤性病科。四、督查内容与评分表皮肤性病专业督查内容与评分表（后附），请督查专家如实填写。 滁州市皮肤性病专业质控中心医疗安全督查表（2018年）序号检查内容分值检查方法考核评分标准亮点与不足得分一科室管理301制度健全10查看资料现场抽查1. 各项医疗质量和医疗安全核心制度健全；2. 有与本科室工作特征相符合的各类人员的工作职责、疾病诊断治疗规

2、范、专科医疗护理工作流程、风险管理应急预案等。3. 医护人员知晓各项制度、本岗位职责与应急预案。 一项不符合扣1-2分。2质控小组10查看资料1. 成立科室质控小组，制定年度工作计划和明确的质量与安全管理指标；2. 科主任是质控小组负责人，小组内分工合理，有专职或兼职人员负责医疗美容专业质量控制工作；3. 每月开展质控活动并有记录，至少每季度对质量问题进行分析和持续改进。 一项不符合扣2-4分。3科室管理记录10查看资料科室建立患者或客户个人信息登记本、治疗记录本，疗效反馈记录及医疗安全（不良）事件登记本等，各项记录及时、规范、准确。 一项不符合扣2分 二医疗安全风险管理341制度、预案14查

3、看资料；现场抽查有医疗安全与风险防范相关工作制度、应急预案（包括风险识别、评估、分析、处理和监控等内容），医护人员熟知制度及预案。一项不符合规范扣2-4分。2临床“危急值”管理10查看资料；现场抽查1. 建立“危急值”报告制度及流程，确定“危急值”项目；2. 建立危急值登记本，规范、准确记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的信息；3. 病历中有医师及时追踪处置的记录； 一项不符合规范扣2-4分。3医疗安全（不良）事件管理10查看资料；现场抽查1. 有不良事件上报管理制度与工作流程，有建立医务人员主动报告不良事件的激励机制，医护人员熟知该内容；2.重大医疗安全事件无瞒报、漏报，对重大不安全事

4、件进行根因分析（非预期的死亡、容貌毁损等严重并发症、医疗事故、纠纷等）。 一项不符合规范扣2-4分。三门诊病历书写规范201病历书写规范10查看资料；现场抽查病历书写客观,真实，准确，及时，完整，规范。 一项未做到扣1-2分。2病历书写完整性10查看资料；现场抽查1.病历封面填写是否完整：姓名，年龄，性别，民族，工作单位或住址，药物过敏史等。2.病历书写规范：时间，科别，主诉，病史，体格检查及辅助检查，诊断，治疗，处理意见，和签名 一项未做到扣1-2分。四性病质控规范16性病相关的制度8查看资料；1.传染病的上报制度，报告卡，登记本2.性病诊疗规范 一项未做到扣3-4分。8查看资料；现场抽查1. 性病上报及登记是否及时完整；2. 性病检查室独立，男女分诊。 一项未做到扣3-4分。附：得分总计（100分-扣分总和）： 分 专家签名： 年 月 日评价： 依据各项质量控制评价标准进行评分，当扣分超过该项分值时，以扣完该项分值为止。考核评分90分为优秀等级， 80-89分为合格等