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【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流身体健康申报表.精品文档.身 体 健 康 申 报 表休养点及编号 休养出团时间 休养员姓名性别民族出生年月日身份证号码联系电话安全告知1. 休养员应确保自身条件能够完成休养活动；2. 休养员患有（1）中所列病情的，须在报名前自行前往医疗机构体检后，填写书面承诺确保自身身体条件能够完成本次休养活动，如由于自身身体原因在休养活动中造成不适或人身意外及任何不良后果，均由本人承担全部责任；3. 休养员须保证提供的自身健康状况真实，如隐瞒由本人承担全部责任；4. 校工会已经给予休养员休养安全提示。（校工会已经提示并劝阻不符合上述条件的休养员不要参加休养活动，但如休养员坚持参加或无亲属陪伴，由此造成任何人身意外及不良后果将由休养员本人承担全部责任）。身体健康状况（休养员填写）填写前请详阅上述安全告知，根据身体实际情况选择打钩（1）恶性肿瘤 心血管病 高血压 呼吸系统疾病 癫痫 怀孕精神疾病 身体残疾 糖尿病 传染性疾病 慢性疾病健康受损（上述打钩的须自行前往医疗机构体检后，填写承诺“自身条件能够完成休养活动”）：本人承诺： （2）本人承诺身体健康完全适宜参加休养活动家属根据实际情况选择打钩与本校教职工 是以下关系: 父母 夫妻 子女休养员对上述内容均仔细阅读、完全理解明白无异议后，确

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