乳腺柱状细胞病变（修改 ） 下

1、三、轻度不典型柱状细胞变三、轻度不典型柱状细胞变/ /增生增生在柱状细胞变和在柱状细胞变和/ /或增生的基础上出现或增生的基础上出现：l l 细胞学上有轻度不典型性细胞学上有轻度不典型性l l 细胞排列紊乱、丧失极向细胞排列紊乱、丧失极向l l 核浆比轻度增加，核仁出现或明显，可见核分裂象核浆比轻度增加，核仁出现或明显，可见核分裂象l l 可类似于小管癌的细胞可类似于小管癌的细胞l l 增生的肌上皮亦可出现不典型性增生的肌上皮亦可出现不典型性l l 不典型柱状细胞变：不典型柱状细胞变：不典型柱状细胞为不典型柱状细胞为1-21-2层层(2(22层层 1-21-2层细胞层细胞 复层，复层，22层层

2、 缺乏复杂结构缺乏复杂结构 缺乏复杂结构缺乏复杂结构 细胞学细胞学 柱状细胞柱状细胞 柱状细胞柱状细胞 低级别不典型性低级别不典型性 低级别不典型性低级别不典型性 核卵核卵- -长圆形长圆形 核卵核卵- -长圆形长圆形 ( (可不明显可不明显) () (可不明显可不明显) ) 核仁缺乏核仁缺乏/ /不明显不明显 核仁缺乏核仁缺乏/ /不明显不明显 可类似小管癌可类似小管癌 可类似小管癌可类似小管癌 可有鞋钉状细胞可有鞋钉状细胞 胞突胞突 常有，不明显常有，不明显 常有，明显常有，明显 常有，明显常有，明显 常有，明显常有，明显 分泌物分泌物 可有，不明显可有，不明显 可有，明显可有，明显 可有

3、，明显可有，明显 可有，明显可有，明显 钙化钙化 可有可有 常有常有 常有常有 常有常有 可有砂砾体可有砂砾体 可有砂砾体可有砂砾体 可有砂砾体可有砂砾体柱状细胞变柱状细胞变/ /增生与平坦上皮不典型性的比较增生与平坦上皮不典型性的比较四、中四、中- -重度不典型柱状细胞增生重度不典型柱状细胞增生不典型导管增生不典型导管增生导管上皮内瘤变导管上皮内瘤变1B(DIN1B)1B(DIN1B)在平坦上皮不典型性的基础上出现：在平坦上皮不典型性的基础上出现：l l 更复杂的组织结构类型更复杂的组织结构类型l l 徽乳头、徽乳头、rigidrigid细胞桥，拱形、筛孔状细胞桥，拱形、筛孔状l l 细胞排

4、列丧失极向，有更明显异型细胞排列丧失极向，有更明显异型性性l l 某些病例和低级别导管原位癌不好区分某些病例和低级别导管原位癌不好区分l l 柱状细胞病变在同一乳腺病变、同一柱状细胞病变在同一乳腺病变、同一TDLUsTDLUs、甚至在同一腺管，经常和其他病变、甚至在同一腺管，经常和其他病变共存共存( (包括不典型导管增生和导管原位癌包括不典型导管增生和导管原位癌) )l l 它的存在并不影响其他病变的诊断它的存在并不影响其他病变的诊断鉴别诊断鉴别诊断l l 不典型导管增生不典型导管增生/ /低级别导管内癌低级别导管内癌l l 粘附型粘附型(clinging)(clinging)导管内癌导管内癌

5、 低级别低级别( (单形性单形性) )、高级别、高级别( (多形性多形性) )l l 囊性高分泌增生囊性高分泌增生/ /癌癌l l 不典型小叶增生不典型小叶增生/ /小叶原位癌小叶原位癌l l 小叶癌化小叶癌化( (具有顶浆分泌胞突具有顶浆分泌胞突) )l l 假分泌增性假分泌增性( (伴囊性高分泌增生伴囊性高分泌增生) )l l 大汗腺化生大汗腺化生l l 粘液囊肿样病变粘液囊肿样病变临床病理意义临床病理意义l 常伴有导管原位癌、浸润性癌常伴有导管原位癌、浸润性癌( (特别是小管癌特别是小管癌) )l l 与导管内癌和与导管内癌和/ /或小管癌的细胞学、免疫表型和遗传或小管癌的细胞学、免疫表型和遗传 学改变相似学改变相似l l 至少某些至少某些FEAFEA是肿瘤性增生是肿瘤性增生l l 可能是低级别导管内癌的前期或最早期形态学表现可能是低级别导管内癌的前期或最早期形态学表现l l 或可能是浸润癌或可能是浸润癌( (特别是小管癌特别是小管癌) )的前期改变的前期改变l l FEAFEA复发或发展为浸润性癌的可能性极低复发或发展为浸润性癌的可能性极低l l 穿刺活检的柱状细胞变穿刺活检的柱状细胞变/ /增生，随访观察，无需病增生，随访观察，无需病 变切除变切除l l 穿刺活检有穿刺活检有FEAFEA，需行病变切除，需行病变切除l l 切除活检标本有切除活