工业产品生产许可证企业自查报告表

1、工业产品生产许可证企业自查报告表(200 年度)产品类别： 申证单元： 企业名称： （公章）企业住所： 生产地址： 联系 ： 联 系 人： 邮政编码： 填报日期： 年 月 日 福建省工业产品生产许可证办公室印制填表说明：1、填写要实事求是，不得弄虚作假。填表企业对所填内容的真实性负责；2、用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改。也可以打印；3、产品名称应与许可证书上的一致；4、填写时如空间不够，可自行附页；5、封面要加盖企业公章；6、一张许可证证书填一份表。企业自查表序号自查项目符合情况具体说明1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或转产的情况2企业申请取证时的基本情况有否改变，如有以下情况，

2、说明是否已办理生产许可证变更手续：1、 企业变更名称；2、企业变更住址；3、企业迁址、增设生产场点。3企业申请取证时的产品有关标准、要求是否发生改变，如有改变，有否向省工许办提出申请4企业申请取证时的生产条件、检验手段有否改变，如有改变，有否向省工许办提出申请请填写表一、表二5企业申请取证时的生产技术或工艺有否改变，如有改变，有否向省工许办提出申请6获证产品有无增加单元、增加产品、扩增规格，是否已办理生产许可证变更手续请填写表三7获证产品是否已按规定标注生产许可证标志和编号8企业有无伪造、变造生产许可证证书、标志和编号，有无出租、出借或者以其他形式转让生产许可证证书、标志和编号9获证产品在产品

3、质量监督检查中，有无不合格情况请填写表四10企业有无其他列入生产许可证管理但未获证的产品一、现有主要生产设备、工艺装备情况一览表序号产品单元名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期新增加的生产设备、工艺装备序号产品单元名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期 减少的生产设备、工艺装备序号产品单元名称规格型号数量使用场所生产厂及国别生产日期购置日期二、主要检测仪器、设备情况一览表序号产品单元名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期新增的检测仪器、设备序号产品单元名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期

4、减少的检测仪器、设备序号产品单元名称规格型号精度等级数量使用场所生产厂及国别生产日期购置日期三、企业获证产品单元、产品名称、规格型号情况一览表序号产品单元产品名称规格型号生产许可证编号有效期是否新增四、企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表序号检验类别产品名称合格与否不合格原因说明检验日期工业产品生产许可证获证企业年度自查结论企业名称企业地址产品类别邮 编 申证单元联 系 人 企业自查结论根据工业产品生产许可证年度监督审查管理规定和 产品生产许可证换（发）证实施细则，本企业于 年 月 日至 年 月 日对生产条件进行了自查。经自查本企业在上一年度内有如下不符合：经

5、综合评价，本企业的年度自查结论是： 。企业负责人签署意见企业负责人签字(盖章)年 月 日质监部门年审意见年 月 日（盖章）注：申请类别：许可证目录中大类 申证单元：用圆括弧注明小类，如普通硅酸盐水泥（42.5R）；一般液态单元（护肤水类）。工业产品生产许可证企业自查报告表(2008 年度)填写当年度产品类别： 化妆品 申证单元： 一般液态单元、膏霜乳液单元 企业名称： 与营业执照上的企业名称完全一致（公章）企业住所： 与营业执照上的企业住所完全一致 生产地址：福建省厦门市XX区XX路X号（实际生产地址）联系 ： 负责生产许可证管理者 联 系 人： 生产许可证管理者 邮政编码： 填报日期： 年

6、月 日 大写日期 福建省工业产品生产许可证办公室印制填表说明：1、填写要实事求是，不得弄虚作假。填表企业对所填内容的真实性负责；2、用钢笔填写，字迹清晰、工整，不得涂改。也可以打印；3、产品名称应与许可证书上的一致；4、填写时如空间不够，可自行附页；5、封面要加盖企业公章；6、一张许可证证书填一份表。企业自查表序号自查项目符合情况具体说明1企业生产是否正常，有无连续一年以上停产或转产的情况填写“符合”或“不符合”正常生产（或季节性生产）2企业申请取证时的基本情况有否改变，如有以下情况，说明是否已办理生产许可证变更手续：2、 企业变更名称；2、企业变更住址；3、企业迁址、增设生产场点。填写“符合

7、”或“不符合”没有发生变更或企业迁址，由“某地”迁至“某地”3企业申请取证时的产品有关标准、要求是否发生改变，如有改变，有否向省工许办提出申请填写“符合”或“不符合”发生何改变，如变更产品执行标准或增加企业标准等4企业申请取证时的生产条件、检验手段有否改变，如有改变，有否向省工许办提出申请填写“符合”或“不符合”请填写表一、表二5企业申请取证时的生产技术或工艺有否改变，如有改变，有否向省工许办提出申请填写“符合”或“不符合”生产技术及工艺没有改变6获证产品有无增加单元、增加产品、扩增规格，是否已办理生产许可证变更手续填写“符合”或“不符合”请填写表三7获证产品是否已按规定标注生产许可证标志和编

8、号填写“符合”或“不符合”说明：现要求企业在产品外包装上加贴“QS”标志，具体看我局网站上“标注生产许可证标志（QS）的通知”8企业有无伪造、变造生产许可证证书、标志和编号，有无出租、出借或者以其他形式转让生产许可证证书、标志和编号填写“符合”或“不符合”无伪造、变造生产许可证证书、标志和编号，无出租、出借及边境证生产许可证证书、标志和编号9获证产品在产品质量监督检查中，有无不合格情况填写“符合”或“不符合”请填写表四10企业有无其他列入生产许可证管理但未获证的产品填写“符合”或“不符合”企业无其他列入生产许可证管理但未获证的产品一、现有主要生产设备、工艺装备情况一览表参考实施细则中生产设备要

9、求，有要求的生产设备先填写，其它设备写在后面序号产品单元名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1一般液态单元搅拌反应锅XY-C一台完好制造车间江苏高邮市新邮仪器厂2003.32膏霜乳液单元真空均质乳化锅ZJR-50一台完好制造车间江苏高邮市新邮仪器厂2003.33两单元共用反渗透纯水装置RO-500一台完好制造车间江苏高邮市新邮仪器厂2003.34两单元共用气动自吸200-100一台完好灌装车间江苏高邮市新邮仪器厂2003.35两单元共用立式罐装机LC-150一台完好灌装车间江苏高邮市新邮仪器厂2003.36两单元共用打包机K2B一台完好包装车间江苏高邮市新邮仪器厂7两单

10、元共用收缩包装机BC-400一台完好包装车间江苏高邮市新邮仪器厂新增加的生产设备、工艺装备序号产品单元名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期无 减少的生产设备、工艺装备序号产品单元名称规格型号数量使用场所生产厂及国别生产日期购置日期无二、主要检测仪器、设备情况一览表参考实施细则中生产设备要求，有要求的检测仪器先填写，其它仪器写在后面序号产品单元名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期一般液态单元分析天平ESJ180-4一台完好实验室沈阳龙腾电子一般液态单元恒温箱TC-15一台完好实验室浙江新华医疗器械厂一般液态单元电热恒温干燥箱SC202-VI

11、I一台完好实验室盐城玻璃仪器厂膏霜乳液单元电子恒温水浴锅HHS11-2±一台完好实验室上海医疗器械五厂膏霜乳液单元电冰箱BCD-170G/L一台完好实验室青岛海尔膏霜乳液单元温度计0100 0.1 六枝完好实验室上海精密科学仪器厂膏霜乳液单元精密PH计E-201-C0.02 PH一台完好实验室常洲国华电器两单元共用不锈钢提式压力蒸汽灭菌器10升一台完好实验室上海英长两单元共用生物显微镜一台完好实验室上海医用激光仪器厂两单元共用粘度计NDJ-11 一台完好实验室北京医用离心机厂两单元共用离心机一台完好实验室上海博迅医疗设备厂两单元共用天平称BP-II一台完好实验室上海伊欧斯两单元共用电

12、子称A25318640二台完好实验室上海精密科学仪器厂新增的检测仪器、设备序号产品单元名称规格型号精度等级数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期无减少的检测仪器、设备序号产品单元名称规格型号精度等级数量使用场所生产厂及国别生产日期购置日期无三、企业获证产品单元、产品名称、规格型号情况一览表序号产品单元产品名称规格型号生产许可证编号有效期是否新增一般液态单元护发清洁类XK16-108 XXXX否一般液态单元护肤水类XK16-108 XXXX否膏霜乳液单元护肤清洁类XK16-108 XXXX否膏霜乳液单元发用类XK16-108 XXXX否四、企业获证产品在国家或省级质量监督抽查、委托检验、自检中的有关情况一览表序号检验类别产品名称合格与否不合格原因说明检验日期监督抽查填写国家质检总局及厦门市质监局监督抽检委托检验型式检验项目每年需委托检验（如重金属指标等）工业产品生产许可证获证企业年度自查结论企业名称企业地址产品类别化妆品邮 编 申证单元一般液态单元（护发清洁类、护肤水类）；膏霖乳液单元（护肤清洁类）联 系 人 企业自查结论根据工业产品生产许可证年