医学专题—玻璃体液化及玻璃体积血概要课件

1、医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体液化(yhu)及玻璃体积血第一页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体的生理及生化(shn hu)特性n玻璃体成分：99%水 1%胶原、透明质酸钠及微量蛋白(dnbi)、葡萄糖、氨基酸、电解质等n特点：锯齿缘 视乳头 中心凹与视网膜附着最紧密n作用：n胚胎期眼发育重要作用n保持高度透明减少光散射n对周围组织的支持减震作用n代谢作用，主动转运n屏障作用n抑制新生血管形成第二页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要正常(zhngchng)玻璃体第三页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体液化(yhu)n种种原因导致的透明质

2、酸解聚，胶原纤维凝聚，玻璃体由凝胶状态为溶胶状态n液化一般从玻璃体中央开始，也可从多个较小的液化腔融合成一个(y )较大的液化腔 第四页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体后脱离(tul)n定义：后玻璃体皮质的型胶原与视网膜内界膜的型胶原之间的分离 玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的分离n原因：玻璃体液化(yhu) 玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间的黏附力下降第五页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体后脱离(tul)第六页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体后脱离(tul)液体(yt)运动方向第七页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体

3、后脱离(tul)液体(yt)运动方向第八页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)/积血n玻璃体本身无血管，不发生出血n内眼疾患和损伤导致血液(xuy)进入玻璃体内n任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管组织增生，玻璃体腔内可出现新生血管，破裂导致出血第九页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的病因n玻璃体后脱离(PVD)导致的视网膜裂孔及视网膜脱离(RD)n增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）n视网膜中央静脉阻塞（CRVO）及视网膜分支静脉阻塞（BRVO）n视网膜静脉周围炎（Eales病）n镰状细胞病n早产儿视网膜病变n慢性(mn

4、xng)白血病n主动脉弓综合征n颈动脉闭塞病n类肉瘤病n色素膜炎n家族渗出性玻璃体视网膜病变nNorrie病n视网膜血管瘤及视网膜毛细血管扩张n性连锁视网膜劈裂症nTerson综合征第十页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要视网膜脱离(tul)第十一页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要孔源性视网膜脱离(tul)第十二页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要视网膜脱离(tul)n定义：定义：视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离.两层之间有一潜在间隙,分离后间隙内所潴留的液体称为(chn wi)视网膜下液.n病因：病因：近视眼：近视眼：近视眼易于产生玻璃体变性及后脱离

5、无晶体眼无晶体眼：白内障囊内摘除术后者玻璃体腔的增大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强年龄年龄：老年人玻璃体大多变性、液化，也更常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离视网膜变性视网膜变性：格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔外伤外伤第十三页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的病因n玻璃体后脱离(tul)导致视网膜裂孔及视网膜脱离(tul)PVD Without complicatio (85%) (85%) Tears retinal /hemorrhage (10-15%) (10-15%)retinal ves

6、sel avulsion/ hemorrhage (rare)第十四页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体液化(yhu)玻璃体后脱离(tul)视网膜裂孔/脱离(tul)玻璃体积血Attention第十五页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要视网膜中央静脉(jngmi)阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVOn表现：视网膜受累血管淤曲扩张，流经处视网膜呈火焰状出血n病因：视网膜静脉阻塞的病因比较复杂，为多因素致病。与高血压、动脉硬化血液高黏度和血流动力学异常等有密切关系外伤、口服避孕药或过度疲劳等均可为发病(f bng)的诱因第十六页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃

7、体积血概要玻璃体出血(ch xi)的病因n视网膜中央静脉(jngmi)阻塞（CRVO）或分支静脉阻塞（BRVO）第十七页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的病因n年龄相关性黄斑退行性变年龄相关性黄斑退行性变（AMD）：渗出性的AND为黄斑区的视网膜RPE下有新生血管存在，从而引起一系列渗出、出血、疤痕改变n病因：它的发病机制尚不清楚，可能与老年人的眼内组织脉络膜血液循环(xu y xn hun)障碍，视网膜色素上皮功能退行性变和慢性视网膜光损伤等因素有关 第十八页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要年龄年龄(ninlng)相关性黄斑退行性变相关性黄

8、斑退行性变（AMD）第十九页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的病因n增殖性糖尿病视网膜病变：由糖尿病引起的一系列眼底病变，包括：微血管瘤、出血、 水肿(shuzhng) 、硬性渗出、 棉绒斑以及新生血管和纤维组织及其他并发症第二十页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的病因n增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin)第二十一页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的病因n增殖性糖尿病视网膜病变(bngbin)第二十二页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的病因n

9、视网膜静脉周围炎（视网膜静脉周围炎（Eale病）病）：亦称青年复发性视网膜玻璃体出血。由HenryEales于1882年首先阐明玻璃体保积血与视网膜静脉的关系，并予以详细报导，故又名Eales病n发病特点：发生于20-40岁的男性病人，双眼反复发生视网膜及玻璃体出血，最初病变在视网膜的周边部，出血量少时常无症状，量多时血液进入玻璃体，患者会仅感到(gndo)眼前有黑影飘动。病情进一步发展，大量玻璃体出血时，视力急剧下降，甚至引起视网膜脱离而至失明 第二十三页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的病因n视网膜静脉(jngmi)周围炎（Eale病）第二十四页，共五

10、十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的病因nTerson综合征：1900年Terson首先报道了颅内出血可以是玻璃体出血的原因，并且认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出血的征象，称为Terson综合征 n病因：一般(ybn)认为与各种原因引起的颅内压升高有关 第二十五页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要Attention所有导致眼底新生血管(xugun)形成的疾病都可产生玻璃体积血第二十六页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的症状n玻璃体出血的症状、体征、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少，出血的次数等

11、因素n少量出血时，病人可能不自察觉，或仅有“飞蚊症”n较多的出血发生(fshng)时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降 第二十七页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的并发症n继发性青光眼n增殖性玻璃体视网膜病变n牵拉(qin l)性视网膜脱离第二十八页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的诊断n眼底检查，查找(ch zho)病因n眼部B超第二十九页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体出血(ch xi)的治疗n出血量少不作特殊(tsh)处理，内科治疗为主n出血

12、量多不伴视网膜脱离者可内科治疗半个月至一个月，若不能吸收者需行玻璃体切割术第三十页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要常见(chn jin)的玻璃体疾病第三十一页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体病的检查(jinch)手段n直接(zhji)眼底镜n三面镜检查n间接检眼镜、78/90D前置镜n眼底照像n B超诊断第三十二页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要常见(chn jin)玻璃体病n星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性星状玻璃体变性、闪辉性玻璃体液化、淀粉样变性玻璃体炎症玻璃体炎症n寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫寄生虫病猪囊尾蚴、弓形虫n玻璃体发育异

13、常玻璃体发育异常: : 玻璃体动脉残留，永存原始玻璃体动脉残留，永存原始玻璃体增生症（玻璃体增生症（PHPVPHPV），），视盘前血管视盘前血管(xugun)(xugun)袢袢n增生性玻璃体视网膜病变增生性玻璃体视网膜病变第三十三页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要星状玻璃体变性星状玻璃体变性(binxng)n以玻璃体内出现含钙的以玻璃体内出现含钙的脂质白色小球为特征脂质白色小球为特征(tzhng)，但无玻璃体液，但无玻璃体液化。白色小球粘连于玻化。白色小球粘连于玻璃体纤维上，眼球转动璃体纤维上，眼球转动时，仅有轻微移动。时，仅有轻微移动。 n视网膜基本正常视网膜基本正常第三十四页

14、，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要淀粉样变性淀粉样变性玻璃体炎症玻璃体炎症(ynzhng)(ynzhng)n为全身淀粉样变性的眼部表现n视网膜有炎症(ynzhng)损害第三十五页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体弓形虫第三十六页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体动脉(dngmi)残留 n在胚胎(piti)发育到8个月左右，原始玻璃体内玻璃体动脉完全消失。若不退化或退化不完全，则形成玻璃体动脉残留 第三十七页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要永存永存(yn cn)(yn cn)原始玻璃体增生症原始玻璃体增生症 PHPVPHPVn胚胎期原

15、始玻璃体未消胚胎期原始玻璃体未消失而继续增生失而继续增生(zngshng)所所致的一种玻璃体先天异致的一种玻璃体先天异常常 第三十八页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要增生增生(zngshng)(zngshng)性玻璃体视网膜病变性玻璃体视网膜病变第三十九页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要PVR-B第四十页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要PVR-C1第四十一页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要PVR-C2第四十二页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要PVR-C3第四十三页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要PVR-D第四十

16、四页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要视网膜下条索样改变视网膜下条索样改变(gibin)第四十五页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体手术(shush)n1970 Machemer1970 Machemer发明世界第一台玻璃体注吸切割器发明世界第一台玻璃体注吸切割器VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) VISC(Vitreous Infusion Suction Cutter) n8080年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大年代以后玻璃体显微器械的改进、发明，手术成功率大大提高大提高适适 应应 证证n视网膜血管视网膜血管(xugun)(xugun)并发症并发症n复杂性视网膜脱离和眼外伤复杂性视网膜脱离和眼外伤n黄斑病黄斑病n慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等慢性葡萄膜炎、玻璃体炎等n眼前段手术并发症眼前段手术并发症闭合式三通道(tngdo)切割第四十六页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要玻璃体切割(qig)术n经睫状体平坦部标准(biozhn)三通道玻璃体切割术 par plana vitrectomy (PPV)第四十七页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体积血概要第四十八页，共五十页。医学专题玻璃体液化及玻璃体