卡介苗接种后的不良反应及处理

1、卡介苗接种后的不良反应及处理    【摘要】目的：探讨卡介苗接种后的不良反应及处理。方法：对卡介苗接种后的常见不良反应进行总结分析，并采取适当的处理措施。结果：卡介苗接种后形成“卡疤”正常免疫反应过程，持续约2个月。无需作特别处理，只要局部保持清洁，防止继发感染。如接种剂量过大，或误种皮下或肌肉可引起接种部位和同侧腋下淋巴结肿大、脓疡、破溃。淋巴结肿大可用热敷，脓疡、破溃要注射器抽脓，越要时扩刨引流，同时加服异烟肼、利福平抗结核治疗。结论：为减少接种后反应的发生，应加强卡介苗接种人员的业务培训和工作责任心的培养，熟练掌握卡介苗的接种方法，避免卡介苗注射过

2、量或注入皮下。如果发现异常反应，要及时采取有效的治疗及护理措施，缩短疗程。以便减轻患儿的痛苦，确保儿童的身心健康。【关键词】卡介苗 接种；不良反应；处理        目前，我国肺结核感染率、发病率和患病率均较高根据2000年全国结核病流行病学抽样调查结果表明1，有4亿人感染了结核菌，现患传染性肺结核约200万人，每年因结核病死亡人数约15万人，形势非常严峻。结核病是我国农村因病致贫，因病返贫的主要疾病之一。因此，卫生部也将结核病列为全国重点控制的重大疾病之一。我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗接种，规定婴儿出生24

3、 h内必须接种卡介苗。如果有禁忌症，时无法接种时，可在l岁内尽早补种。卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，是我国计划免疫工作的-个重要组成部分。接种卡介苗，能使机体获得对结核菌的特异性免疫力，已得到世界性公认。目前认为新生儿及要幼儿接种卡介苗后，较未接种的同龄人群结核病发病率减少约80，与其他疫苗相比，卡介苗的接种反应要大一些。有资料报道，我国出现异常反应者约为002-005，增加了患儿的痛苦，影响了卡介苗的预防接种。现就卡介苗接种后的常见不良反应及处理进行总结分析: 1正常反应        一般说来，接种卡介苗

4、后发生正常反应，不必进行特殊处理，均可自愈。但要进行适当的护理，接种卡介苗后婴儿洗澡时要特别注意，不要擦洗接种部位和周围，防止继发感染。接种卡介苗后局部有脓疱或溃烂时，不必擦药或包扎，但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花轻轻拭净，不要挤压，平均约2-3个月自然会愈合结痂，痂皮要等自然脱落，不可提早抠去。局部反应较重时，应及时送医院就诊。发现淋巴结轻微肿大，可不必处理，约1-2个月后可自然消退，如稍>1cm可热敷，但必须注意温度，以免烫伤。婴儿接种卡介苗后的2天内，由于接种局部疼痛，婴儿可出现轻微烦躁，啼哭次数增多，这是正常现象，可多加安抚，使婴儿有安全感。

5、2接种后强反应及护理        接种后强反应2：卡介苗接种后，脓疱和溃疡直径超过10mm，愈合时间超过12周，称为卡介苗加重反应或强烈反应。近年来，由于卡介苗质量和接种技术都有了很大的提高，卡介苗接种引起的加重反应3，特别是淋巴结化脓者显著减少。强烈反应的发生与疫苗活力、注射剂量、注射技术、接种部位、继发感染及个体因素有关。接种局部反应为水疱、脓疱、深部脓疡、肉芽组织增生。淋巴结强反应，卡介苗必须通过淋巴管到达全身，所以接种处附近的淋巴结(为腋下)一定程度的组织反应，表现为轻微肿胀，这是正常现象。淋巴结肿大明显且有脓液者

6、用2利多卡因2 mI加异烟肼1支淋巴结周围封闭，然后进针至淋巴结内抽取脓液，以减轻淋巴结内压力，防止破溃，1次周，一般抽2-3次即可痊愈。早期肿大淋巴结直径不超过10 mm者可做热敷，34次d。促进肿块吸收、消退。此种脓肿多为寒性脓肿，早期手术切开常不易封口，故一般不做手术切开。但当脓肿要破溃时。 手术切开常比自然破溃破口整齐，引流通畅，愈合较快；脓肿已破溃时，常规清创，并将脓液全部清除，敷以利福平粉，并用无菌敷料包扎，换药2次周；如有瘘管形成或脓肿较深时，可用探针探明深度，并放置利福平药捻(无菌线绳放在利福平胶囊l粒+09的生理盐水10ml 的混悬液中浸泡35 min)引流，2-3 d后逐渐

7、拔除，换药23 d。合并细菌感染者，给予抗感染治疗，常规静点青霉素等4。3卡介苗强反应与普通疖肿的鉴别        卡介苗强反应有冷性脓肿的特征。一般无发热症状或仅有低热现象；而普通疖肿为炎性反应，红、肿、热、疼是其主要特点。应当特别注意的是，对于1岁以内的婴儿患疖肿，且发生部位与卡介苗接种部位相一致时，应首先询问有无卡介苗接种史，在排除卡介苗强反应之后，再做其他处理，即可避免此类误诊的发生。卡介苗接种后强反应的误诊、误治，一般发生在综合医院普通外科，应特别引起注意，可能与结核病防治5系统对结核病防治知识宣传力度不够有关，

8、结核病防治机构应在结核病宏观控制的情况下，加强结核病预防的宣传教育。向群众宣传结核病的危害和防治方法，动员社会各界参与结核病防治工作，增进全民结核病防治意识，坚持全民健康教育与重点人群教育相结合，在组织开展“世界防治结核病日”活动的基础上，有计划、有真对性地通过各种形式开展经常性的宣传工作，为实现结核病控制十年规划中2020年全民结核病防治知识的知晓率达到95的目标奠定基础。4接种后异常反应及护理        极少数人接种卡介苗后可能出现异常反应，如局部有菌或无菌性化脓、过敏性皮疹、过敏性紫癜、血管神经性水肿等等6。其发病

9、原因主要与机体免疫功能缺陷有关，免疫缺陷属卡介苗接种禁忌证。有免疫缺陷的儿童一旦接种了像卡介苗这样的减毒活疫苗，后果往往非常严重，甚至死亡。一旦发生这种异常反应，应尽快到医院诊治，以免延误时机加重病情。        卡介苗不良反应的发生与多因素有关：如患者年龄、体质等，淋巴结强反应或异常主要集中在1月以内幼儿，全身播散性卡介苗病患者大多有免疫缺损综合征。因此，应根据卡介苗的特性注意合理保存和正确使用，使用前询问患者有无哮喘、荨麻疹、花粉症病史、药物或食物过敏史。对于有免疫功能缺陷的患者应禁止接种7。5讨论 

10、60;      卡介苗接种虽然会发生某些并发症，但发生几率极低，且卡介苗是减毒活疫苗，它所引起的反应也是退行性反应，不会引起其他疾病和影响健康身心。因此，卡介苗接种是安全的，也是预防儿童原发性肺结核和结核性脑膜炎的唯一有利措施。        由于卡介苗是一种减毒的活菌疫苗，接种量过大、过深或接种者自身因素都会影响到卡介苗的接种质量及效果，甚至会发生异常反应。接种人员的接种水平直接关系到免疫规划工作的成败。由于新生儿卡介苗接种大多数由非结防专业机构承担，且接种卡介苗人员同时

11、负担多种疫苗接种任务，极易造成混淆、误种。各级结核病防治所或卫生防疫站负责本地区卡介苗接种工作计划安排、菌苗供应、人员培训、技术指导、督促检查、效果评价、异常反应处理、资料汇总、统计报表和工作评价。卡介苗接种人员应定期培训，持证上岗，提高接种人员的业务素质。接种人接种时要认真执行查对制度，同时严格掌握操作常规。按要求、按标准、正确地接种，提高卡介苗接种质量，尽量避免不良反应的发生。预防和减少结核病的发生，促进全民生活质量的提高。参考文献1高唯唯，徐德利卡介苗接种异常淋巴结反应中国防痨杂志，1996，18(1)：33-442路福顺BCG接种后的淋巴结肿大日本医学介绍，l 996，17(2)：7 3彭卫生，王英年，肖成志新编结核病学北京：