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【精品文档】如有侵权,请联系网站删除,仅供学习与交流体格检查表样本.精品文档.体格检查表姓 名性别出生年 月 日半 免身 冠一 相寸 片文化程度民族籍贯既往病史眼科视力裸眼: 右_左_矫正: 右_左_色觉色觉_单色识别能力_医师意见签名:眼病其他耳鼻咽喉科听力右耳_m左耳_m嗅觉医师意见签名:耳病鼻病咽喉病其它口腔科龋齿 牙周炎 开牙合、反牙合、超牙合、深覆牙合医师意见签名:缺齿 牙列不齐 其它口腔疾病外科身 高Cm体 重Kg医师意见签名:头颈部脊 柱胸、腹部四肢关节泌尿、生殖皮肤病、性病肛 门淋 巴其他内科血 压毫米汞柱心率次/分医师意见签字:发 育 及营养状况神 经 及精 神肺 及呼 吸 道心 脏 及血 管腹 部器 管肝脾其 它化验检查(要附化验单据)血肝功乙肝五项胸部放射线检 查 医师签字:其 他 检 查体 检 结 论及 意 见医师签字(盖章) 体检医院(盖章)备 注注:正常记号为(一)。体检日期: 年 月 日
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