小肠外瘘xx例临床分析

1、小肠外瘘xx例临床分析    【关键词】小肠外瘘;手术;并发症【摘要】 目的 分析小肠外瘘发生的原因，探讨小肠外瘘的诊断及治疗方法,总结经验,预防其发生。 方法 分析1989年1月-2009年10月共30例小肠外瘘患者的发病原因、临床表现、诊断,所有患者均采取禁食禁饮、胃肠减压、双管引流、冲洗及负压吸引、抗感染、维持能量、水电解质代谢平衡、全胃肠外营养(tpn)治疗，部分病例后期行手术治疗。结果 30例中有24例为手术后并发症，6例为外伤所致。确诊时间为术后412天，22例经非手术治疗瘘口自然关闭，8例行手术治疗均获得治愈。结论 手术是导致小肠外瘘的主要

2、原因，经过系统的非手术治疗，可以获得满意的效果。部分效果不佳者可以行后期手术治疗，配合全胃肠外营养治疗。防治手术并发症很有必要。  小肠外瘘的诊断及治疗较困难，多数为手术并发症，过去小肠外瘘患者死亡率高达50%以上1，多死于感染、败血症、水电解质及酸碱代谢失衡、多器官功能衰竭、低蛋白质血症。近20年以来，随着治疗方法的改进，加强监护、纠正水电解质及酸碱代谢失衡、全胃肠外营养支持治疗、大量广谱抗生素控制感染，以及适当的手术治疗，小肠外瘘患者的死亡率降到0。本文回顾分析我院1989年1月-2009年10月诊治的30例小肠外瘘患者，现报告如下。1 临床资料本组30例小肠外瘘患者，男18例，

3、女12例;年龄1570岁，平均28.3岁。手术是致病的主要原因，本组有24例(80%)。其中胃肠或肠肠吻合口瘘15例，十二指肠瘘2例，手术损伤所致小肠外瘘6例，手术后引流管原因所致小肠外瘘1例，腹部外伤后肠穿孔小肠外瘘6例。本组患者经口服染料、76%泛影葡胺瘘口造影或胃肠钡餐确诊。瘘口位于胃肠吻合处5例,位于十二指肠残端处2例,位于空肠段2例,位于回肠段6例;瘘外口在手术切口处23例,在腹腔引流口处7例,形成腹腔积液者20例。高流量瘘(瘘液>500ml/d)19例,低流量瘘(瘘液<500ml/d)15例。本组患者均按照禁食禁饮,持续胃肠减压,控制感染,通畅引流,即双管多孔持续负压引

4、流,维持水电解质酸碱代谢平衡,全胃肠外营养(tpn)支持治疗,全部患者应用h2受体阻滞剂(西咪替丁)治疗,部分病例应用质子泵抑制剂(奥美拉唑)治疗。全部患者接受全胃肠外营养治疗540天，22例经非手术治疗获得自愈，8例经手术治疗,其手术在发生小肠外瘘50天以后，手术方式为:瘘口处肠壁及瘘道瘢痕楔形切除再缝合封闭,或肠壁缺损修补加肠系膜覆盖,有2例行瘘口部肠段切除再吻合术2，本组患者全部存活。2 讨论小肠是人体最重要的消化食物和吸收营养的器官,它细而且长，肠壁较薄,食物在其内通过时间长,其内有大量的食糜、 消化液、消化酶、水、电解质等营养物质，一旦小肠外瘘可导致消化液丢失、脱水、电解质及酸碱平衡

5、紊乱、蛋白质丢失、营养不良、继发感染、皮肤糜烂等一系列全身和局部的病理生理紊乱。2.1 病因 小肠外瘘的主要病因是腹部手术,国外学者报告约占90%,国内学者报告在95%以上3,本组为80%。2.2 诊断2.3 治疗 小肠外瘘早期流出的多为消化液，其内有水、电解质、消化酶、蛋白质、维生素等营养物质。大量的营养物质丢失导致血容量减少，水、电解质、酸碱平衡失调，营养物质缺乏，感染，败血症，低蛋白血症，甚至出现多器官功能衰竭，如不及时治疗将危及生命1，5。因此肠瘘的治疗原则是尽快维持水、电解质及酸碱平衡，控制感染，充分引流，清洗瘘道，保护皮肤，完全禁食禁饮，持续胃肠减压，全胃肠外营养(tpn)支持以及

6、辅助性治疗，尽量促进瘘口自愈。中期大致在小肠外瘘后3050天，腹腔内的感染已基本控制，瘘道完全形成，可以进食，继续保持良好的引流，控制感染，保护皮肤，补充营养增强体质，争取肠瘘自行愈合。后期在肠瘘发生50天以后，此时营养维持满意，胃肠功能已经恢复，患者体质恢复，如果肠瘘仍然未愈合，就采取手术治疗。2.4 预防 小肠外瘘在腹部外科临床工作中并不少见。由于外科技术的进步使得手术指征不断放宽，手术范围不断扩大，胃肠吻合器的应用较多，操作技术上的疏漏及手术损伤也增加了，小肠外瘘的发病率也有增大。因此防治手术所造成的小肠外瘘等并发症，减轻患者的痛苦，是很有必要。防止腹部外伤，腹部手术时操作要仔细，分离粘连带一定要轻柔，尽量保持原位，避免牵拉过度挫伤肠壁，积极治疗小肠原发性疾病，应用新技术如胃肠吻合器时，一定要检查仔细，避免操作上的疏漏和副损伤。【参考文献】1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社,1997，1183-1188.2 黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社,2002，7