调处申请书乡镇以此为准

1、调 处 申 请 书（供申请人为个人使用） 申 请 人： 姓名 性别 年龄 住所 电话 委托代理人： 姓名 工作单位 职务 电话 被申请人：姓名 性别 年龄 住所 电话 第 三 人：姓名 性别 年龄 住所 电话 申请人因与被申请人对 （权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，现根据广西壮族自治区山林水利权属纠纷调解处理条例第十九条、第二十条的规定，申请调处权属纠纷。争议地点 争议时间 争议范围 争议面积 权属纠纷调处请求:1. 2. 3. 事实、证据和理由: 此致 乡（镇）人民政府 申请人： 年 月 日调 处 申 请 书（供申请人为法人或者其他组织使用） 申请人：姓名 性别 年龄 住所 电话 法定代表人

2、（主要负责人）：姓名 职务 电话 被申请人：名称 住所 电话 法定代表人（主要负责人）：姓名 职务 电话 申请人因与被申请人对 （权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，现根据广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例第十九条、第二十条的规定，申请调处权属纠纷。争议地点 争议时间 争议范围 争议面积 权属纠纷调处请求:1. 2. 3. 事实、证据和理由: 此致 乡（镇）人民政府 申请人： （签名或者盖章） 年 月 日法定代表人身份证明书 同志，在我单位任 职务。 特此证明！ 单位全称（盖章）年 月 日 附：该代表人住址： 电 话： 注：企业事业单位、机关、团体的主要负责人为本单位的法定代表人。受

3、理 通 知 书 号 ：（申请人姓名或者名称） 你（你单位）因与被申请人 对 （权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，于 年 月 日提出的权属纠纷调处申请，本机关于 年 月 日收悉。经审查，该权属纠纷调处申请符合广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例第十九条、第二十条规定的条件，且属于本级人民政府调处权限范围。根据第二十二条的规定，本机关决定予以受理。现将有关事项通知如下： 一、在权属纠纷调处过程中，你（你单位）有权行使广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例规定的权利，同时必须遵守权属纠纷调处秩序，履行该条例规定的义务。二、如委托代理人代为参加权属纠纷调处活动的，应向本机关提交授权委托

4、书，明确规定委托的事项和权限。代理人代为放弃或者变更权属请求、撤回权属纠纷调处申请的，必须有委托人的特别授权。特此通知。 乡（镇）人民政府 年 月 日不予受理决定书 号 ：（申请人姓名或者名称） 你（你单位）因与被申请人 对 （权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，于 年 月 日提出的权属纠纷调处申请，本机关于 年 月 日收悉。经审查，你）你单位）提出的权属纠纷调处申请不符合广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例第十九条、第二十条规定的条件，依法应不予受理。根据第二十二条的规定，本机关决定：不予受理。 你（你单位）对本决定不服的，可以自接到本决定书之日起六十日内向 人民政府提出行政复议申请，

5、或者在接到本决定之日起三个月内直接向人民法院提出行政诉讼。 乡（镇）人民政府 年 月 日 确定利用现状通知书 ：（申请人、被申请人、第三人） 纠纷案，为便于处理，根据广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例第六条的规定，在该案解决之前，确定 现状。当事人应严格遵守，不得改变此现状，否则，根据广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例第四十二条的规定，承担相应的法律责任。特此通知。 乡（镇）人民政府 年 月 日权属纠纷调处告知书（供告知第三人使用） （第三人姓名或者名称）申请人 因与被申请人 对 （权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，于 年 月 日提出的权属纠纷调处申请，本机关依法已予受理

6、。因对 （权属纠纷标的名称）的权属纠纷调处结果与你（你单位）有法律上的利害关系，你（你单位）可以作为第三人申请参加权属纠纷调处。现将该权属纠纷调处申请书副本（权属纠纷调处申请笔录复印件）发送给你（你单位），如你（你单位）申请参加权属纠纷调处，请你(你单位）在收到权属纠纷调处申请书副本（权属纠纷调处申请笔录复印件）之日起十五日内，向本机关提交你（你单位）对该权属纠纷调处申请的意见及有关证据资料；你（你单位）不申请参加权属纠纷调处或者不提交对该权属纠纷调处申请的意见及有关证据材料的，不影响调处程序的进行。特此告知。 乡（镇）人民政府 年 月 日提出答辩通知书 号 ：（被申请人姓名或者名称） 申请人

7、 （申请人姓名或者名称）因与你（你单位）对 (权属纠纷标的名称）发生权属纠纷,于 年 月 日向本机关提出的权属纠纷调处申请，本机关依法予以受理。现将权属纠纷调处申请书副本（权属纠纷调处申请笔录复印件）发送给你（你单位），请你（你单位）自收到权属纠纷调处申请书副本（权属纠纷调处申请笔录复印件）之日起二十日内，向本机关提出答辩意见，并提供权属纠纷的证据资料。逾期不提出答辩意见、不提供权属纠纷证据材料的，不影响调处程序的进行。特此通知。 乡（镇）人民政府 年 月 日 权属纠纷证据提交清单序号名 称类 型时 间接收人提交人调 查 笔 录时间： 年 月 日地点： 调查人：姓名 工作单位 记录人：姓名 工

8、作单位 被调查人：姓名 性别 年龄 单位或住址 在场人：姓名 工作单位 职务 调查事由： 。问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： 答： 资源县人民政府 年 月 日 被调查人签名： 记录人签名： 年 月 日权属纠纷现场勘验笔录勘验主持人：姓名 工作单位 职务 勘验参加人：姓名 工作单位 职务 现场记录人：姓名 工作单位 职务 勘验起止时间： 勘验情况： 。勘验结果： 。 勘验主持人签名： 勘验参加人签名： 当 事 人 签 名： 基层组织代表签名： 年 月 日附：权属纠纷区域图质 证 通 知 书 ：（申请人、被申请人、第三人） 申请人向本机关提出

9、的权属纠纷确权申请，本机关依法已予以受理。为全面了解案情，需要对部分证据进行质证。根据广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例第二十七条的规定，本机关决定于 年 月 日在 举行质证，请你（单位）准时参加。 资源县人民政府 年 月 日质 证 笔 录案由 质证时间 质证地点 质证主持人：姓名 单位 职务 质证人员：姓名 单位 职务 姓名 单位 职务 申请人： 被申请人： 第三人： 质证记录人： 质证事项：1. 2. 3. 质证主持人：（核对申请人、被申请人、第三人身份，宣布质证纪律、权利义务和质证事项，并按顺序听取申请人、被申请人、第三人陈述）问： 答： 问： 答： 问： 答： 问： 答：

10、问： 答： 问： 答： 问： 答： 质证主持人签名： 质证人员签名： 申请人签名： 被申请人签名： 第三人签名： 记录人签名： 年 月 日权属纠纷调解通知 号 ： 定于 年 月 日 时，在 召开你单位（你）与 关于争执 的权属纠纷调解会，请你单位（你）接通知后届时参加，并遵守以下规定：1. 必须按时出席法定代表人及2名代表参加调解会，否则按弃权处理。2. 必须携带相关的权属证据原件予以质证。3. 委托代理人参加调解会必须出具授权委托书。 年 月 日权属纠纷调解协议书申 请 人：姓名（名称） 被申请人：姓名（名称） 申请人 因与被申请人 对 （权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，于 年 日向 提出的

11、权属纠纷调处申请， 于 年 月 日依法受理其申请。经 调解，申请人与被申请人对 （权属纠纷标的名称）的权属自愿达成协议如下：一、 二、 三、 本调解协议书经依法送达双方当事人后，即具有法律效力。根据本调解协议书制作的 （权属纠纷标的名称）权属界线图与本调解协议书具有同等的法律效力。本协议书一式 份，调处部门存档一份，各方当事人各执一份，各方文本效力相同。 申请人签名（盖章）： 被申请人签名（盖章）： 调解人员签名（盖章）： 乡（镇）人民政府（盖章）： 年 月 日关于 权属纠纷调查结案报告申 请 人： 被申请人： 案 由： 申请人称： 。被申请人称： 。调查查明： 。调查人员认为， 。为此，根据

12、 规定，提出如下意见：一、 二、 调查人（签名）： 年 月 日 人民政府关于 权属纠纷处理决定书 号 申 请 人：姓名 年龄 性别 工作单位 职业 住址（名称） 法定代表人（主要负责人）：姓名 职务 委托代理人：姓名 工作单位 职务 被申请人：姓名 年龄 性别 工作单位 职业 住址（名称） 法定代表人（主要负责人）：姓名 职务 委托代理人：姓名 工作单位 职务 第 三 人：姓名 年龄 性别 工作单位 职业 住址（名称） 法定代表人（主要负责人）：姓名 职务 委托代理人：姓名 工作单位 职务 申请人因与被申请人对 （权属纠纷标的名称）发生权属纠纷，于 年 月 日提出的权属纠纷调处申请，本机关依法予以受理。申请人请求： 。申请人称： 被申请人称： 第三人称： 经调查查明： 本机关认为： 根据广西壮族自治区土地山林水利权属纠纷调解处理条例第三十条第 项的规定，本机关决定：1. 2. 根据本决定书制作的 （权属纠纷标的名称）权属界线图与本决定书具有同等的法律效力。当事人不服本决定的，可以自收到本决定书之日起60日内向 人民政府提出行政复议申请。 乡（镇）人民政府 年 月 日资 源 县 人 民 政 府送 达 回 执 号 送达文书： 受送达