窄心动过速的心电图鉴别诊断

1、关于窄心动过速的心电图鉴别诊断第一页，共28页幻灯片定义o 窄QRS心动过速（心电图QRS120ms）o 并不等同于室上性心动过速n 室上性心动过速可表现为宽QRS心动过速nHIS束附件的室速可表现为窄QRS心动过速第二页，共28页幻灯片分类o 窦性心动过速（体位性心动过速综合征、不适当窦速）o 房性心动过速o 心房扑动o 心房颤动o 房室结折返性心动过速o 房室折返性心动过速o 希-浦系统相关的室性心动过速第三页，共28页幻灯片HIS束附件起源的室速第四页，共28页幻灯片房性心动过速第五页，共28页幻灯片房速第六页，共28页幻灯片心房扑动/房内大折返性心动过速o 右房峡部依赖型n 典型房扑n

2、 反典型房扑（Reverse typical flutter）n 低位环折返n 峡部内折返o 右房非峡部依赖型n 上部环折返n 围绕瘢痕折返o 左房房扑第七页，共28页幻灯片典型房扑o 属于右心房内峡部依赖的大折返o P 波消失代之以F波o F波在II、III、aVF多呈负向，在V1导联多为正向第八页，共28页幻灯片典型房扑第九页，共28页幻灯片反典型房扑第十页，共28页幻灯片围绕瘢痕折返的房扑第十一页，共28页幻灯片围绕瘢痕折返第十二页，共28页幻灯片阵发性室上性心动过速o 房室结折返性心动过速（50%）o 房室折返性心动过速（40%）o 房速（10%）第十三页，共28页幻灯片临床表现o 发

3、病年龄n 年龄小的AVRT多o 性别n 女性AVNRT多o 基础心脏病n 有基础心脏病者多见房颤、房扑、房速第十四页，共28页幻灯片临床表现o 症状n 心悸突发突止支持PSVTn 胸闷、憋气、头晕n 晕厥注意除外快慢综合征o 体征n 颈部搏动提示AVNRT第十五页，共28页幻灯片心电图o 心律规则n 窄QRS：AVNRT; AVRT; AT；AFLn 宽QRS：o 室上性：束支阻滞；差异传导；旁路前传o 室性：o 心律不规则n 窄QRS：房颤、房扑伴不同比例下传n 宽QRS：预激伴房颤、房颤伴差异传导或束支阻滞第十六页，共28页幻灯片心电图o P波不可见n AVNRT（p波在QRS起始或终末）

4、n 房扑伴2：1传导（心率150次/分）n 房颤伴快速心室率o P波可见n 短RP：AVRT多见、AVNRT（慢慢）n 长RP：AT、 AVRT（慢旁路）、AVNRT（快慢）第十七页，共28页幻灯片心电图表现第十八页，共28页幻灯片房室折返性心动过速第十九页，共28页幻灯片第二十页，共28页幻灯片第二十一页，共28页幻灯片慢旁路第二十二页，共28页幻灯片宽QRS时伴心动过速周长增加第二十三页，共28页幻灯片心室预激第二十四页，共28页幻灯片房室结折返性心动过速o 常见型常见型n P不清楚n P在QRS终末 （V1伪r）n P在QRS起始 （下壁导联伪s）o 少见型少见型n P在T上或T后第二十五页，共28页幻灯片典型AVNRT第二十六页，共28页幻灯片AVRT与AVNRT的鉴别o 年龄、性别o SVT的频率o 是否有R波电交替o P波和QRS波之间的关