结肠癌术后的护理

1、结肠癌术后的护理    文章编号:1003-1383(2009)05-0627-02doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.068 结肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,近年来其发生率有上升的趋势。其治疗是以手术为主的综合治疗,尽早进行结肠癌的根治性手术切除,同时加强围手术期的护理对于结肠癌术后的顺利恢复尤为重要。现将我院2004年1月2007年7月共51例行结肠癌根治术患者的围手术期护理报告如下。 临床资料 51例患者中,男性23例,女性28例,年龄2783岁,平均年龄63岁。肿瘤部位:升结肠8例,乙状结肠14例,横结肠 8

2、例,降结肠3例,结肠脾曲6例,结肠肝曲 12例。经钡剂灌肠、腹部CT、B超、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为结肠癌,并经病理切片证实。合并糖尿病5例,高血压7例,支气管炎3例,冠心病3例,胆囊结石1例。结果无围手术期死亡病例,术后发生吻合口瘘2例,切口感染3例,肺部感染2例,肠粘连5例。 护理措施 1.加强心肺功能监测 由于创伤、麻醉、疼痛等因素,术后患者易出现生命体征的变化,特别是老年人,其本身各器官功能减退,手术打击更易出现心率、呼吸、血压的变化。因此,术后予吸氧、心电及血氧饱和度监测,定时监测动脉血气分析及血糖。对于疼痛的患者注意观察疼痛的部位、性质及伴随症状,术后使用镇痛泵以缓

3、解疼痛,不能缓解的患者可以肌注盐酸哌替啶50100 mg。 2.体位护理 51例患者均在全麻下行根治术,术后按全麻护理。回病房后予去枕平卧,头偏向一侧,清醒后病情稳定取半卧位,这样可减轻呼吸困难,有助于腹腔和盆腔的引流,使炎症局限;并可减轻切口缝合处的张力,有助于切口愈合。 3.引流管的护理 患者术后带有各种引流管。首先要妥善固定各种引流管,防止扭曲、打折、受压、脱出,随时观察管道通畅情况,准确记录引流液的颜色、性状和量,发现异常情况及时报告医师处理。拔尿管前先夹管,每1.52小时或患者有尿意时开放,以训练膀胱收缩功能,促使自动排尿的恢复。拔出尿管后观察患者的排尿情况,看是否存在膀胱麻痹、尿潴

4、留,必要时重新插尿管。 4.加强营养支持 术后禁食,留置深静脉管,遵医嘱静滴深静脉高营养液,注意水电解质的平衡,严格记录24小时出入水量。肛门排气后拔除胃管,先饮少量水,无不良反应后进流质饮食,逐渐过渡至半流饮食,协助制订食谱,进高营养易消化低渣饮食。应注意不要吃过多的油脂,要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物,每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品,每一种的量不要过多,这样才能补充体内所需的各种营养。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜),以刺激肠蠕动,增加排便次数,从粪便当中带走致癌及有毒物质。多食海带、紫菜等,因其含有大量碘、钙

5、、胡萝卜素等,能将人体内的有毒有机物转化为无毒物,并且有清热、润肠、通便等效果3。 5.预防并发症 做好基础护理,留置胃管的患者每日口腔护理2次,保持口腔清洁,唇部干燥者涂甘油保护。留置尿管的患者每日护理尿道口2次,呋喃西林250 ml膀胱冲洗每日2次,以预防尿路感染。手术可引起呼吸容量减少,呼吸增快变浅,再加上切口疼痛,患者不敢咳嗽,呼吸道痰多、黏稠,难以排出,易发生肺部并发症4。因此,应协助并教会患者用手按压切口用力咳嗽,定期叩背,同时加强雾化吸入,使痰液稀释易咳出。由于手术对全腹脏器的扰动,容易致术后粘连性肠梗阻4,护理人员应定期协助患者翻身,以促进肠功能的恢复,肛门排气后争取尽早下床活

6、动,预防肠粘连发生。密切观察切口有无红肿痛,切口敷料有无渗血、渗液,敷料被污染应随时更换,保持床单清洁,及时更换污染的床单、衣物、敷料。密切观察体温变化,如持续高于38.5,提示可能并发感染,应积极找出原因并处理。由于手术刺激,血管内膜损伤,术后血液凝固性增高等原因,容易导致静脉血栓形成,尤其是老年患者、高血压病人、长期卧床者,应鼓励患者早期床上双下肢屈伸运动,适当的按摩,有利于下肢血液循环,防止下肢静脉血栓形成。 6.健康宣教 对于已确诊为结肠癌的患者,护理人员首先应具有同情心,多关心他们、爱护他们,力所能及帮助其解决各种疑难问题、生活问题。向患者解释情绪对疾病的影响,以平常心应对疾病,保持

7、心情舒畅,保持良好的心态,避免不良情绪刺激,劳逸结合,注意休息。需要化疗的患者,向其解释化疗的方式、方法。腹腔灌注化疗加静脉化疗是我科特色治疗方法,向患者解释操作过程、可能出现的不良反应及如何处理,同病种患者治疗情况,化疗期间的饮食指导。嘱需要化疗的患者定期回院治疗。 护理体会 结肠癌根治术对患者来说创伤大,术后易出现并发症。因此,必须完善术前准备,正确疏导患者不良情绪,术后密切监测患者生命体征,加强营养支持及基础护理,积极预防并发症。使患者安全顺利渡过围手术期。术后注重患者的健康教育,把宣教贯彻到整个护理活动当中,让患者感到受重视,觉得医护人员关心体贴自己,容易保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心,配合医护人员的治疗护理,争取早日康复。 参考文献 1刘伟燕,成染兰,朱晓彤,等.经腹会阴联合直肠癌根治术后患者肠造口期开放法的护理J.实用护理杂志,2007,23(6):30-31.        2吕志红,四雪煜.225例大肠癌围手术期的护理体会J.长治医学院学报,2002,16(2):150-151. 3韩继红.结肠癌的术前及术后护理J.吉林医学,2004,25(11):