机械开通——器械与操作

1、急性缺血性脑卒中急诊机械开通器材与操作一、手术材料准备1、常规脑血管造影器材2、6F、8F动脉鞘、长鞘和导引导管、球囊导管3、200cm、300cm 微导丝、Rebar18/27 导管4、各种型号扩张球囊5、各型号颅内外支架6、取栓支架Solitaire?各型号7、Navien导管更适合血栓负荷量大时个体化实施麻醉方案建议： 全麻：剧烈烦躁病人，影响操作，应立即全麻，但应预防血压过低。 清醒镇静。 混合麻醉：早期局麻下造影，取栓支架到位后，实施全麻，术后观察时宜使用较浅的镇 静麻醉。二导引装置1、导引导管尽可能靠近病变。2、中间导管Neuron灌注导管、 Navien导管适合于大负荷血栓病例，

2、发挥支撑、保护和 抽吸作用。3、 颅外近端、颅内远端的串联病变时，先处理近端病变球囊扩张或支架，导引导管应越 过近端病变。操作步骤以取栓支架Solitaire ? FR为例:1、微导丝带微导管一般使用微导丝， 微导管，通过病变，确定病变长度，更换Rebar 导管18或27到达病变处。根据病变血管直径，选择Rebar导管。1.2 一般23mm血管使用4mm支架和Rebar18导管；血管使用6mm支架和Rebar27 导管。2、确定血管病变长度，选择长度适宜的支架。支架长度应覆盖闭塞病变两端：4X 15/20mm ; 6 X 20/30。3、Rebar导管接冲洗。WmffiAYM iiOSY阀,拥

3、龈溉由斷鞘瞬ISA尉举并畑出口流此从而实现們蕃冲洗4、送入取栓支架到适宜的位置。«.細膻刊燒翩,刮瞬絶litai皆F嘛再粽1魏AiS器,繼号持绞椎进SolitaireTM FR 直至Mffiftsm显影弼 超过血栓,与微导置 markers合,并備保£1栓 位于支架有型长度的中后VS:如擁送过程中遇到额徊应磚止稚歯礁认受阻駆 在勵存在下斷腿可能啓装敲盹或患者融害5、定位并释放支架。释船olitai甫FR :固定推送謎以保持 支架甌位不动,同时 斛器向谶方向收 0尽量髄,鈔血 现，邂免远極确保支架完全释放： 贾导管头福必须撤至 Solrtaire FRfiffiWS 翳志完全

4、醪6、造影了解取栓支架情况、有无前向血流。Solitaire F«g®®ISMO»»1TPA;7、撤取栓支架前：调整 Rebar导管、抽吸。向前推送微导管以!8盖 Solitaire FR近端标记以 远34毫米；锁紧连接微导 管与Solitaire FRMY阀.3知m醸曾就头極将导弓I导管尽量前送,缩短支架回做路程；关闭各路冲洗&水；在50ml注射器持续负压抽吸下,将Solitaire FR和微导管作为整体徹回.回撤过程中 < 遇特别迂曲的血管部位及进入导引导管时,应略降低回 徹速度，减少支架变径所致血栓前移逃逸.持续抽吸导引导管

5、直至有 通畅的倒流血流. 从微导管的头端取出Solitaire FR ,以防止装習损坏和微 导管内胶涂层受损.如果需要进行二次血管再通推荐使用原装置 Solitaire FR应装入保护硝内重新送进微导管.请使用生理盐水冲洗 器械，不可使用溶剂或高压灭菌器进行消毒。4、复合病变远、近端病变处理顺序：先处理近端病变 防止新的血栓脱落 导引导管越过病变，提供更好的支撑 便于取栓5、血管狭窄的处理指南推荐：急诊颅内外血管成形术和/或支架植入术的有效性尚不肯定lib类推荐，C级证据。 以下情况可考虑使用血管成形术和 /或支架植入术：治疗颈部动脉粥样硬化或夹层导致的急 性缺血性卒中lib类推荐，C级证据。

6、颅外段颈动脉颅外段椎动脉血管成形术： 目前主要用于卒中的预防而非急性期的治疗。在以下两种情况下可用于急性卒中： 卒中发生是由于颅外段的颈或椎动脉的血流减少或中断所致，如严重动脉粥样硬化或夹 层造成的动脉完全或者接近完全的闭塞； 当颅外段颈动脉严重闭塞阻碍导管进人颅内血管中的血栓时，需要在对远端的颅内闭塞 干预前行颅外颈动脉血管成形术。6、抗血小板、抗凝 血管闭塞机械开通后：可于术后开始给予持续抗血小板治疗； 当术前有慢性狭窄， 术中内膜损伤， 或原位血栓形成 血管有再闭塞时，术中可给予血小板糖蛋白 llb/llla 受体抑制剂，最正确剂量尚不确定，其 平安性和有效性需进一步临床试验证实。 需行血管成形术时：可于术前或植入支架后即刻给予阿司匹林300 mg及氯吡格雷300 mg的负荷剂量口服或鼻饲，术后持续给予阿司匹林 100300 mg/d及氯吡格雷75 mg/d 13个月。7、术后血压管理对于静脉溶栓后接受介入治疗患者， 血压应严格控制在 180/100 mmHg 以下， 以防止 rtPA 后脑出血发生。 对未接受静脉溶栓而直接行介入手术再通患者， 为预防可能发生的过度灌注， 应将血压控制在相对较低的范围内。 术中突然出现血压异常波动， 应警惕颅内出血或急性心 功能不全等并发症发生。建议应在手术