平成年度诊疗报酬改定要望事项

1、平成年度診療報酬改定要望事項平成年月日本病院団体協議会国立大学附属病院長会議日本私立医科大学協会国立病院機構日本精神科病院協会全国公私病院連盟日本病院会全国自治体病院協議会日本療養病床協会全日本病院協会労働者健康福祉機構日本医療法人協会目次総括的提言病院医療危機公的医療費拡大診療報酬制度激変回避地域医療連携踏診療報酬体系医療技術適正評価重点要望事項入院基本料見直手術技術（料）適正評価後期高齢者医療方一般要望事項一般病棟入院基本料（対）見直医療機関間連携対評価化対評価外来看護加算新設時間外休日深夜加算評価見直患者複数診療科受診場合初診料再診料外来診療料見直再診料及外来診療料格差是正精神関連要望事

2、項（）精神病棟入院基本料是正（）精神科重症合併症治療病棟新設（栄養）対評価医療安全点数評価亜急性期入院医療管理料見直在宅療養支援機能小児科産科連携診療評価（）小児科関係（）産科関係関連要望事項（）救急対応検査関（）病院機能体制整備応係数加点方式評価（）対象病院急性期（）精神科医療導入（）原価基診療報酬設定（）患者状態診療報酬調整（）高額医薬品使用治療（）調査係開発改修費用対評価総括的提言病院医療危機国病院医療今、荒廃危機瀕。平成年度示医療制度改革骨子患者視点重視、安全満足保障医療提供逆方向病院医療現場進。多病院医師看護師不足顕著、過重労働疲弊増大。医師診療所開設指向、看護師家庭入病院離職傾向持

3、続。深刻現象、積年医療費抑制策、病院経営窮迫人件費切詰実態起因、平成年度診療報酬改定契機急加速中、医療崩壊憂慮事態至。平成年度診療報酬改定、地域医療一環担病院医療危機的実態十分踏上、入院基本料大幅引上軸患者視点立病院医療達成内容強提言。公的医療費拡大統計、平成年国対比総医療費加盟国中位低医療費政策持続。拘平成年度診療報酬改定過酷医療費削減行。政府希求経済成長国家繁栄支国民健康保障可能、社会保障費医療、福祉規模内容見合弾力的拡大強期待。厚生労働省厳現実直視、医療費含社会保障費抑制拡大国家繁栄重要、国政策必須選択医療現場踏警鐘強主張頂。診療報酬制度激変回避平成年度診療報酬改定紹介加算削除対看護基準

4、入院基本料導入大改変導入、多病院混乱軋轢招。国民皆保険制度基盤保険医療多複合的要因支急激制度改変継承来地域医療、病院経営体制過大変更迫。医療本来、国民生活基盤安定的支診療報酬制度激変避継続性重視、制度変更地域医療影響慎重予測、吟味上、十分周知、準備期間経緩徐実施提言。地域医療連携踏診療報酬体系今後、国医療患者安心満足達成、地域診療所、病院、療養病床、在宅医療切目充実地域医療連携体制重要。点細、都市部地等地域特性反映診療報酬体系地域医療支必要。中、医療機関相互患者紹介、情報提供地域連携実践地域医療連携基軸活動診療報酬上適切評価提言。医療技術適正評価国保険制度長検査薬剤給付物対評価中心来。物国民期

5、待医療行為一端過、医療質真決定支医療者判断専門的技術視点乏。特国民期待強手術始専門性高医療技術適切評価診療報酬、平成年度診療報酬改定十分反映提言。平成年月日本病院団体協議会重点要望事項入院基本料見直診療報酬改定基本的役割、変化医療状況、即応報酬定。現在喫緊課題、病院医療危機重点的対応診療報酬見直。中医協議論、急性期医療経営困難認識、重点的配分必要性多委員認識、前回改定改定入院料内部配分組替、入院医療内部矛盾深、全般的入院医療危機解決、深。今回、適正入院医療費用正攻法改定。重点的入院基本料引上要望。、平均在院日数、看護要員数、診療報酬付、先中医協建議、患者疾病病態重視報酬体系提案。今後入院基本料

6、全般考。一般療養結核精神病棟種別異報酬、高齢患者増加、合併症等増加、病態病棟種別診療報酬齟齬増大。同様見地立再検討、現状、実態即、格差是正。重点要望事項手術技術（料）適正評価今、若手医師意識大変。生命直結様手術行診療科避傾向。産婦人科、心臓血管外科脳神経外科勿論、一般消化器外科志望者激減、麻酔医不足加緊急手術撤退、業務縮小、廃止続発。今後、無手術地区増必定。現在診療報酬体系問題一目瞭然、成功報酬低割、上手訴訟逮捕、送検、皆二足踏。技術習得時間一人前時間、多人手要大手術難易度高手術、生命係手術手厚診療報酬求。整形外科、泌尿器科、小児外科、眼科、耳鼻科、口腔外科、移植外科等全診療科手術総額兆円（割

7、保険医療材料、差引千億円）余技術軽視、介護保険費用同位寂限。手術以前、術前術後入院料薬剤差益、技術料低（不足）補。、入院日数短縮、薬価差限減少、今昔話。、微生物除去、感染性廃物物処理等手術室維持管理費、手術看護師養成、技術者配置伴人件費増、嵩、手術撤退医療機関出現。上、最近手術製品（使捨手術材料）多数使用、中手術料保険点数占購入価格割合超材料、手術超材料。実態踏、物技、我理想診療報酬体系向、手術技術料適正評価大幅増額求。重点要望事項後期高齢者医療方適正医療受権利、年齢差別。後期高齢者、在宅療養支援診療所、療養病床亜急性期急性期医療機関切目連携、疾病状態改善目指行届医療提供基本。後期高齢者疾病状

8、態、完全回復困難理由、尊厳死在宅、人生終末短絡、患者意思尊重、多様選択肢望。、十分保険医療給付保障。介護必要後期高齢者医療、厳住宅事情抱我国、社会的活動責任担家族過大負担依存、安易在宅展開、結果社会活性経済成長妨要因。点、医療費削減目向、実態乖離在宅医療推進特慎重強望。一般要望事項一般病棟入院基本料（対）見直関連区分：一般病棟入院基本料（対）、重症度看護度評価体系、施設基準見直。前回診療報酬改定時、厚生労働省急性期入院医療実態対応、手厚看護体制評価、付適切評価行、併救急医療等評価行述当初趣旨、救急患者受入常時可能対算定。一般要望事項医療機関間連携対評価患者安心質高医療安全効率的受医療連携推進病

9、院多大費。、前回改定診療情報提供側診療所評価残、受入病院評価無、医療連携推進大後退。病診連携病病連携患者移動数等表現評価（連携量、連携率表現）欲。、患者紹介受入逆紹介推進各病院設置医療連携室職員、等多人件費、設備費、諸費用負担、地域医療合致医療制度確立多大努力払病院評価強要望。一般要望事項化対評価関連区分：（初診料加算）電子化加算電算処理（電子化）、診療報酬請求事務効率化並医療化（以下化。）集中的推進目的新診療報酬上評価行。化、診療報酬請求事務精度向上、将来、診療情報解析患者向上、医療安全貢献、医療質向上寄与積極的推進考。、近年急速医療環境変化、化多大費用必要、投資見合収益確保普及進展遅。、技

10、術急速進歩中病院、恒常的高額情報関連機器及更新得、経常費用病院経営圧迫。化、本来、医療資源効率的配分目的環境整備、医療行為直接、関与患者費用負担転嫁考、化伴利益、広患者享受、受益者負担原則診療報酬上評価得考。現行診療報酬制度、化対評価、初診患者対電子化加算（点）認、前述初診患者恩恵受再来患者及入院患者一定費用負担（入院基本料加算等）求考。、化医療質向上、病院機能高診療報酬上病院機能評価加算検討考。（試算）病院（650床）場合（外来患者2,000人/日、初診患者300人/日、再診患者1,700人/日外来実日数245日）電子導入係経費電子加算係収入本体導入経費（保守料含）1,300百万円電子化加算

11、3点/人他必要経費200百万円年間初診料算定件数73,500件/年合計（）1,500百万円年間外来診療料算定件数416,500件/年耐用年数5年（導入経費単年度支出）（現行）÷300百万円×2百万円/年（全外来患者算定範囲拡大）（参考）患者一人当年間×（）15百万円/年初診患者300百万円÷（300人×245日）4,082円/人外来全数300百万円÷（2,000人×245日）612円/人一般要望事項外来看護加算新設関連区分：（初再診料）外来診療対看護師配置加算新設要望。外来診療看護師業務、入院患者在院日数短縮伴外来患者重症化

12、、在宅療養指導看護師関与、外来化学療法実施、外来看護師行業務専門化共業務量増加。現在、外来看護師配置診療報酬上加算、人件費等考慮手厚配置行困難状況。、外来看護師配置状況合外来看護加算新設要望。一般要望事項時間外休日深夜加算評価見直関連区分：000002（初診料再診料外来診療料）時間外、休日、深夜診療応需体制充実確保、国民皆保険制度基本。一方、時間帯勤務者健康管理、職場環境整備努管理者責務。多病院時間外診療体制、通常診療延長新勤務組、地域住民夜間救急応。当該時間帯診療関業務負担大、初再診外来診療料係現在加算点数増点図要望。、週休2日制一般今日、土曜休診医療機関当該日診療、休日加算対象要望。【 参

13、 考 】時間外休日深夜加算（点数）所定点数時間外休日深夜初診料27085250480（6歳未満）342200365695再診料（病院）5765190420（6歳未満）92135260590外来診療料7065190420（6歳未満）105135260590一般要望事項患者複数診療科受診場合初診料再診料外来診療料見直関連区分：平成年度診療報酬改定、同一医療機関、同一日複数診療科受診場合、科目診療科初診限科目初診点分相当点算定。、病院高度専門医療評価結果。、未同一日限複数科受診際各科専門性、評価。病院生命主機能各科専門性、各科協調高度医療是非相応評価要望。一般要望事項再診料及外来診療料格差是正関連区

14、分：初診料平成年度改定、病院評価引上、病院診療所点数統一。再診料診療所点対床未満病院点格差、床以上病院外来診療料検査、処置部分包括化点低。病院高額医療機器密度高配置診療所再診料低全不合理。一般要望事項精神関連要望事項(1)精神病棟入院基本料是正関連区分：精神科入院基本料一般科比著低、精神科医療発展質確保大影響及、平成14年社会保障審議会障害者部会精神障害分会指摘、早急改善求。、精神科救急急性期治療将来一般科並入院基本料設定上DPC導入図準備進。、自殺対策、児童思春期問題、司法精神医学、高齢者対策、退院促進、地域生活支援推進、早急精神科入院基本料一般科病棟格差是正必要。 精神病棟入院基本料、精神

15、科疾患特異性考慮上、一般科同等評価。 特定入院料、服薬指導、栄養指導、理学療法、言語聴覚療法、摂食機能療法等、制度発足当時、包括範囲内想定、包括除外別算定。 精神科病棟児童思春期管理加算、小児科入院医学管理料低適切管理運営困難、病棟単位単位特定入院料（仮称：児童思春期精神科入院医学管理料）新設要望。(2)精神科重症合併症治療病棟新設関連区分：認知症慢性期精神障害者多高齢者合併症多。患者重症身体的疾病罹患場合、合併精神疾患重症、一般病棟診療困難精神科病棟管理。、現行精神科入院基本料身体疾患看護関点数低抑、実状乖離。精神疾患重症身体疾患双方需要満精神科重症合併症治療病棟新設病棟単位単位要望。一般要

16、望事項(栄養)対評価関連区分：（栄養管理実施加算引上）入院時管理栄養士等患者栄養状態評価、適切栄養管理下入院加療行、疾病早期回復、合併症予防、薬剤適正使用、在院日数短縮等効果認、医療資源効率的活用（医療費削減）並医療質向上寄与。加患者、退院時適切栄養指導受“退院後療養生活質向上”大考。平成年度医療費改定栄養管理実施加算新設、病院内、設置複数異職種医療者関与(医療)促進入院食事療養“質転換”図。、入院時食事療養費見直（食単位）、特別管理加算廃止、特別食加算引下等、入院食事療養対診療報酬上評価著下結果、病院経営圧迫、食事低下危惧。今後、高齢化社会進展、重症患者増加見込中、入院食事療養並栄養管理重要

17、性増大。今回栄養管理実施係加算点数12点/日、栄養管理計画書作成、退院時栄養指導等、関与医療者専門知識、技術対評価低考。活動促進、医療質向上図観点医療者技術料評価適正加算考。（参考）栄養管理実施係入院患者一人当医療者(人件費)試算 糖尿病急性増悪患者血糖目的入院。（入院期間14日）医師（時給6,300円）入院時評価指導分（栄養、指導依頼）1,050円看護師（時給2,700円）栄養評価表作成分（問診等）1,350円管理栄養士（時給1,900円）専門的栄養評価分（評価） 950円栄養指導計画書作成分（作成、評価）1,583円栄養指導回分分（病棟訪問）1,900円合計（）6,833円一日当単価：6,

18、833円÷14日間488円/日一般要望事項医療安全点数評価関連区分：（、）医療安全、感染防止、褥瘡予防等適切評価平成3年医療廃棄物処理病院義務。発信厚生労働省、費用裏付。環境保全考、今医療安全重要項目。後、医療上義務多種多様、必要費用増加続。具体的、管理運営、教育研修、IT化、等。医療提供機関新技能。技能修得要管理職一般職員時間給考慮莫大。削減続診療報酬、対策費用捻出、限界達。掲題係費用、診療報酬適切評価願。一般要望事項亜急性期入院医療管理料見直関連区分：今後医療提供体制、急性期入院医療平均在院日数短縮考。、急性期入院加療後在宅医療介護保険施設直結困難場合多、急性期以降入院医療提供病

19、棟病院必要。、在宅療養介護保険施設入院要状態、患者基幹型急性期病院適合、地域利用者状態配慮入院医療提供病棟病院需要増大考。現行亜急性期入院医療管理料対象患者、急性期治療経過患者、在宅介護施設患者症状急性増悪患者、病床数原則一般病床、診療報酬一部除一律包括点数。今後患者状態柔軟対応制度、地域医療機関介護施設在宅療養連携型病棟病院望。上記理由、亜急性期入院医療管理料下記変更要望。）施設運用単位現行一般病床10原則、病棟病院単位運用。）診療報酬支払方式病状不安定繰返入院、状態別包括支払方式。慢性疾患増悪軽度中等度急性期疾患出来高払方式、将来的疾患別重症度別包括支払方式（準拠）。一般要望事項在宅療養支

20、援機能関連区分：療養病床、主高齢者対象急性期病院後方支援、入院機能持、高齢者他施設担役割果。、療養病床地域支援型高齢者（慢性期）医療拠点位置、在宅医療大戦力機能併持。、療養病床外来部門在宅療養支援機能診療報酬新設要望。、高齢者在宅緊急入院対応、受皿療養病床入院評価新診療報酬設定要望。一般要望事項発症後各期、下記要望。） 急性期回復期（医療保険）発症後週間程度急性期病院行個別出来高払。、発症伴専門的技術要求、急性期加算新設。発症後4月早期回復期、施行限度単位日単位。発症後8月後期回復期、施行限度単位日単位。）慢性期（医療保険介護保険）発症後9月月（最長月間）慢性期（除外規定疾患除）、施行限度単位

21、1日単位。後期高齢者医療保険理念後期高齢者心身特性等医療促、患者尊厳大切医療提供、重症高齢患者、少週3回計3単位程度必要。慢性期、PT、OT、ST加、医師、看護師、介護福祉士、医療、管理栄養士協調作成行有効、評価必要。一般要望事項小児科産科連携診療評価（）小児科関係地域連携小児夜間休日診療料加算新設現行地域連携小児夜間休日診療料、小児科標榜保険医療機関、地域小児科医契約結、夜間、休日小児診療可能体制保場合算定、契約結協力体制診療所特段報酬設定、協力申出診療所確保困難。本加算、地域連携小児夜間休日診療積極的参加促、地域小児科専担当診療所他保険医療機関参加登録医師、歳未満小児診療場合、当番日、初診

22、、再診診察当点数加算。（）産科関係産科連携診療加算新設産科医師確保困難地域、診療機能集約化重点化分娩中心産科医療担病院都道府県知事設定連携強化病院、必要応連携強化病院一定機能移転連携病院行当該診療対点数評価新設。一般要望事項関連要望事項診療報酬以下項目提案要望。（）救急対応検査関緊急入院要場合、同一疾患群分類診断、予定入院比、入院初期検査料等多額必要。緊急入院場合、起算時間初診時入院後時間（午前時場合、最長日間）限除外、診療報酬出来高。（）病院機能体制整備応係数評価救命救急救急患者受入場合、救急専門医、等整備程度及人工透析専門医等配置病院機能大異、現行評価。体制整備、病院医療質確保対取組姿勢、採算性犠牲、構築。医療安全各病院取組方法異、多設備投資人員配置必要、機能応基礎的診療報酬包括一括定額支払。病院機能評価下記項目用望。夜間救急体制 救急患者受入実績（次次次） 救急車受入実績（年間） 救急専任医師常勤配置数 一般宿日直医師常勤数 夜間休日緊急手術等実績病院施設機能人員配置等 専門医療職常勤配置数各診療科専門医師、放射線診断医師、病理医師、麻酔医師、専門看護師、薬剤師、臨床検査技師、診療放射線技師、厚生労働省認定資格手話通訳士、地域連携他院紹介患者受入数（率）逆紹介患者数（率）（）対象病院急性期現在、対象病院行急性期、発病後週間適切行、後医療費介護費用大幅節約可能。対