加油站作业许可管理规定

1、附录B作业许可证作业单位：河北九瑞建筑工程有限公司 编号：HBXS-ZY26-JL01-_01_申请人工作区域工作内容描述： 受影响相关方：是否附工作计划 是 否其它附件（危害识别、安全工作方案等）：是否附图纸 是 否图纸说明：有效期： 从 年 月 日 时到 年 月 日 时工作类型判定：（带*工作需要填写相应的作业许可证） 承包商工作 *受限空间 非计划性维修工作 *吊装作业 交叉作业 *管线打开 *临时用电 *挖掘作业 *动火 *高处作业危害识别：工艺设备、作业工具、作业地点是否存在下列危险高压气体/液体易燃性物质腐蚀性液体蒸汽惰性气体有毒有害化学品高温/低温触电淹没/埋没噪音产生火花/静电

2、旋转设备坠落辐射不利天气其它（请注明）安全注意事项：临电用电 配电箱、开关箱必须安装箱门并配锁。不得用漏电保护器直接代替电闸开关使用。 高空坠落 高空作业人员应衣着轻便、穿软底鞋。高空行走、攀爬时严禁手持物件。工作前气体检测结果检测时间检测位置氧气检测浓度%可燃气体浓度LEL%（ ）有毒气体浓度%（ ）本人确认工作开始前气体检测已合格。检测人签字：确认人签字：注明工作过程中气体检测要求（位置、频次和检测标准，另附气体检测记录表）：安全措施：（需要打 不需要打×）工作前安全措施（工作区域准备）个人安全防护装备工作区域围栏/警戒线设路障安全眼镜全封闭眼罩挂工作警示牌通讯工具防静电服装安全

3、帽通风火花防护罩安全鞋护耳安全充淋设施气体检测仪正压式呼吸器防毒面罩紧急疏散指示消防设施手套种类：绝缘服防爆机具急救设施防弧面具安全带设备需隔离气体检测安全绳焊接护目镜夜间照明和警示灯具逃生设施其它准备：其它个人防护用品：安全措施确认：（是打 否打×）工作前安全措施（工作区域准备）个人安全防护装备工作区域围栏/警戒线设路障安全眼镜全封闭眼罩挂工作警示牌通讯工具防静电服装安全帽通风火花防护罩安全鞋护耳安全充淋设施气体检测仪正压式呼吸器防毒面罩紧急疏散指示消防设施手套种类：绝缘服防爆机具急救设施防弧面具安全带设备需隔离气体检测安全绳焊接护目镜夜间照明和警示灯具逃生设施其它准备：其它个人防

4、护用品：许可证的延期：（如果延期，须在作业许可证失效前办理）本许可证是否可以延期： 是 否 最多延期次数： 次延期有效期：从 年 月 日到 年 月 日申请人： 批准人：年 月 日 时 年 月 日 时延期有效期：从 年 月 日到 年 月 日申请人： 批准人：年 月 日 时 年 月 日 时许可证的签批：本人在工作开始前，已同工作区域负责人讨论了该工作及安全工作方案，并对工作内容进行了现场检查，该工作许可证的安全措施已落实。申请人： （作业单位现场负责人） 年 月 日 时本人已同工作执行单位（人员）讨论了该工作及安全工作方案，并对工作内容进行了现场检查，该工作许可证的安全措施已落实。批准人： （生产

5、单位工作区域负责人） 年 月 日 时受影响相关方共同签署：本人确认收到许可证，了解工作对本单位的影响，将安排人员对此项工作给予关注，并和相关各方保持联系。单位： 确认人：单位： 确认人：单位： 确认人：单位： 确认人：许可证的关闭：工作结束，已经确认现场没有遗留任何安全隐患，并已恢复到正常状态，同意许可证关闭。申请人： 年 月 日 时批准人： 年 月 日 时许可证的取消：因以下原因，此许可证取消：提出人：批准人： 年 月 日 时附录C工作安全分析表 编号：HBXS-ZY26-JL02部门工作任务简述新的工作任务已作过的工作任务低风险的工作任务分析人员许可证相关操作规程有无交叉作业特种作业人员是

6、否有资质证明日期工作步骤危害描述后果及影响人员 风险评价现有控制措施建议改进措施改进后的残余风险是否可接受暴露频率可能性严重度风险值准备工作健康状况不适应因健康原因引发或出现意外311545身体条件符合无是未指定工作负责人、安全监护人工作混乱，安全措施落实不到位33763制定负责人和监护人必须有监护人是未按要求穿戴劳动保护用品、劳动防护用品，不齐全，不完好碰伤擦伤、砸伤33436全身式安全带，安全帽，员工清楚坠落风险并进行培训无是进入现场表现未进行工作现场危害识别，安全措施落实不到位人身伤害30.2159安全技术交底、救援方案无是未注意到现场周围环境人身伤害30.242.4安全技术交底、救援方

7、案无是附录C工作安全分析表 编号：HBXS-ZY26-JL02部门工作任务简述新的工作任务已作过的工作任务低风险的工作任务分析人员许可证相关操作规程有无交叉作业特种作业人员是否有资质证明日期工作步骤危害描述后果及影响人员 风险评价现有控制措施建议改进措施改进后的残余风险是否可接受暴露频率可能性严重度风险值高空作业未系安全带高空坠落30.51522.5全身式安全带、安全帽无是使用工具不谨慎物体打击33436安全技术交底应道设置围栏是监护人监护不到位发生意外伤害事故33763指定负责人和监护人无是挖掘作业坍塌人员掩埋31317执行作业许可制度，措施落实到位无是动火作业灼伤、火灾、触电人员伤害33348消防设备准备妥当，人员培训合格，个人防护装备齐全消防监护到位是附录D气体监测表 编号：HBXS-ZY26-JL03许可证编号 日期 空间名称 地点 第一台仪器：要求的测试允许限度结果时间检测人氧气有毒气体可燃气体其他其他第二台仪器：要求的测试允许限度结果时间检测人氧气有毒气体可燃气体其他其他使用的监测设备类型： 允许限度：氧气：19.5%-23.5%易燃易爆气体：当爆炸下限大于4%时，浓度小于0.5%（体积）当爆炸下限小于4%时，浓度小于0.2%（体积）附录 E 授权委托书编号：HBXS-ZY26