肺癌一病一品护理框架护理方案

肺癌患者一病一品汇报人：XXX20XX-0X-0X目录肺癌患者“一病一品”护理框架肺癌患者“一病一品”护理方案肺癌患者“一病一品”专科护理品牌肺癌患者“一病一品”护理框架01肺癌患者“一病一品”护理框架入院时手术后出院后出院时热心接细心观诚心帮专科护理品牌温馨送爱心访1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒、同室患者2.人院评估：日常生活活动能力评定(ADL量表)、压疮、跌倒/坠床、护理评估3.专科评估：呼吸功能、吸烟史、疼痛、疾病知晓程度评估4.症状护理：疼痛、血痰1.讲解疾病知识、术前准备2.强调心功能、呼吸功能锻炼手术当日护理要点；术后床上早期活动、引流管等护理1.胸部物理治疗2.早期下床活动1.胸部物理治疗：“小肺泡，大课题”2.医疗团队资源管理，保证患者安全3.延续护理：“5A戒烟法”出院指导，强调戒烟，加强呼吸功能锻炼、敦促复查电话随访，阶段性，不间断。耐心讲手术前耐心讲观察胸腔闭式引流瓶及术后并发症帮助制订个性化心功能、呼吸功能锻炼方案诚心帮肺癌患者“一病一品”护理方案02护理方案热心接入院时耐心讲手术前耐心讲细心观诚信帮手术后温馨送出院时爱心访出院后肺癌患者入院时医护人员病房环境设施使用住院制度温馨提示责任护士、护士长、主管医师、病友病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度患者权利及义务、不得在病房内吸烟使用明火，大声喧哗、妥善保管自己的财物入院介绍入院评估评估项目、护理措施、专科评估。吸烟史评估了解患者吸烟年限、每天吸烟支数、晨起吸第1支烟时间、是否有戒烟经历及失败原因等。告知患者工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒。疾病知晓程度评估可简单分为完全知晓、部分知晓、完全不知晓。肺癌患者入院时责任护士会结合“健康教育图册”和患者对疾病知晓程度、患者年龄、文化背景、心理承受能力等，采用患者可理解、可接受的语言和方式向其讲解肺癌疾病知识和术前准备。年老、听力或记忆力差的患者，鼓励家属参与相关知识的学习。讲解后必须评估患者掌握情况，尤其是腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰的方法。病因：至今不完全明确。外因：吸烟，职业暴露(长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质),大气污染、烟尘。内因：免疫状态、代谢活动、遗传、肺部慢性感染等。肺癌患者手术前临床表现肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：刺激性干咳、痰中带血或血痰、胸痛、发热、气促。晚期肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织或发生远处转移时，可发生下列征象：膈肌麻痹，声带麻痹、声音嘶哑，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织气肿等。肺癌患者手术前早期诊断具有重要意义。主要包括X线胸片、CT、磁共振成像(MRI)、超声、核素显像、正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)等方法，PET-CT是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查。诊断影像学检查肺癌患者手术前内镜检查包括支气管镜、经支气管针吸活检术等。实验室检查一般检测包括血常规、肝肾功能、凝血功能；血清学肿瘤标志物检测包括癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)；治疗方式以手术治疗为主，手术分为完全性切除、不完全性切除和不确定性切除。如果身体状况允许，行肺叶切除或全肺切除；如果身体状况不允许，可行局限性切除(肺段切除或楔形切除)。肺癌患者手术前0102呼吸道准备详见“肺癌患者‘一病一品’专科护理品牌”。肠道准备术前ld12:00前嘱患者泡番泻叶1000ml左右代茶饮，老年患者使用甘油灌肠剂。肺癌患者手术前手术当日安返病房责任护士向当日陪住家属逐项讲解，包括体位、饮食、管路、疼痛、神志、心电监护设备、陪伴等方面的知识。术后第1天早晨进流食或软食，如无不适午餐可过渡为普食，注意改善患者营养状况。早期活动有利于增加肺活量、促进肺复张、减少肺部并发症，改善血液循环、促进伤口愈合，预防深静脉血栓，促进肠蠕动恢复，减少尿潴留发生。详见本节专科护理品牌相关内容。是手术后即刻发生的急性疼痛，通常持续不超过7d，其性质为急性损害性疼痛，是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。术后饮食术后咳痰术后疼痛术后活动肺癌患者手术后胸腔闭式引流的观察详见本节专科护理品牌。生命体征的观察心电图的观察P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，提示房颤；出现病理性Q波、ST段改变，应密切观察。细心观详见本节专科护理品牌。手术当日责任护士协助患者床上更换体位，同时观察生命体征；全肺切除的患者翻身的角度，早期活动要慎重。保持呼吸道通畅患者活动的观察细心观全肺切除患者：①注意观察气管偏移情况，气管是否居中；②输液速度宜慢，输液量不宜过多，以免造成急性肺水肿；③关注胸腔闭式引流管夹闭状况；④观察皮下气肿程度。学生首次站立、行走前后及过程中，均应观察患者有无体位性低血压症状，心电图变化、生命体征的变化，并注意倾听患者主诉。患者活动时注意观察各种管道的位置及引流液量和颜色的变化。细心观便秘的观察手术创伤、麻醉药物、术后镇痛等都会使肠蠕动减弱，从而出现便秘症状，责任护士应提前给予应对措施，以减少患者痛苦。下肢静脉血栓的观察站立后下肢出现疼痛、肿胀，双侧腿围不一，提示下肢静脉血栓。声音的观察患者术后出现声音嘶哑，提示喉返神经损伤，喉返神经损伤的患者饮水时应注意有无呛咳。肺栓塞的观察术前、术后关注患者凝血功能情况，如患者主诉胸闷、憋气，血氧饱和度下降，活动后加重，应警惕肺栓塞，及时通知医师并严密监测病情变化。细心观帮助患者顺利完成呼吸道康复详见本节专科护理品牌。帮助患者术后早期活动及下床①手术当日责任护士根据患者病情协助其病床翻身，约2h一次，以利于胸腔内气体、液体的引流。②术后第1天早晨，责任护士协助和指导患者坐起并进行晨间洗漱、进食，晨起第1次坐起时，须先将床头缓慢摇起至60°，然后再缓慢坐起，以防出现体位性低血压。③术后第1天上午、中午、下午，责任护士协助和指导患者进行床上、床旁及病室外适当活动。第一次下床活动时，指导患者先在床边进行“站立一原地踏步—坐下”的床旁活动，如此反复至少3次，如无不适，再进行进一步活动。④床边活动无不适，责任护士指导患者在病室外慢走50m。⑤术后第2天如无不适，病房外活动100米/次(约围绕护士站1圈)，每天至少3次。⑥术后第3天后如无不适，病房外活动200米/次，每天至少5次。⑦为使患者尽早康复，鼓励患者尽量自己完成术后洗漱、进食等活动。诚心帮患肢的锻炼术后第3天开始，责任护士指导患者进行患侧上肢的功能锻炼。①在床上每天练习3次抬高患侧肢体锻炼，同时摸对侧耳朵；②每天练习3次爬墙锻炼，每次锻炼时间约为5min；③指导患者术后尽可能地使用患侧上肢完成各种活动，如进食、饮水。诚心帮责任护士为患者做出院指导，强调随访的重要性，以早期发现复发或转移，叮嘱患者改变不良生活习惯，尽量减少肺癌复发率。赠送患者“出院指导单”，包括出院后自我保护呼吸道方法、门诊随访方法和常用化疗方案。出院后自我保护呼吸道方法：严格戒烟、适当锻炼、注意气候冷暖变化、尽量避免感冒、室内注意通风、避免吸入二手烟、尽量避免雾霾、风沙等空气质量差时外出等。肺癌患者出院时门诊随访方法对于新发肺癌患者建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访并进行相应检查。具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等。常用化疗方案GP方案和EP方案。GP方案是晚期非小细胞肺癌常用一线方案，也是术前辅助化疗常用方案。不良反应及处理：①骨髓抑制较轻；②胃肠道反应：常规给昂司丹琼或胃复安，可给予小剂量糖皮质激素；③过敏：轻度过敏可给予扑尔敏或开瑞坦，严重过敏应给予地塞米松静脉注射及吸氧、补液。肺癌患者出院时EP方案是小细胞癌一线化疗方案。不良反应及处理①VP-16100mg/m²加入0.9%氯化钠溶液250ml静脉滴注；第1天：顺铂75mg/m²加入0.9%氯化钠溶液500ml,静脉滴注。每21天为一个疗程，2个疗程评价疗效，常用4个疗程。②肺癌患者出院时在治疗结束后6周内，进行有计划的随访。与患者沟通，了解其恢复情况，而非仅根据症状出现与否。对于预期寿命大于3个月的患者，责任护士应进行针对性随访。患者应知晓随访团队成员的联系方式。督促吸烟的肺癌患者术后戒烟，并提供药物治疗和行为治疗的帮助。肺癌患者出院后肺癌患者“一病一品”专科护理品牌0301术后早期肺复张是开胸手术成功的标志之一，也是减少术后感染等并发症发生概率、降低患者住院天数和费用的决定性因素。02围术期胸部物理治疗是所有开胸手术患者的护理重点，包括呼吸道准备、练习深呼吸和缩唇呼气等。03责任护士需要向患者详细说明呼吸功能训练和戒烟的重要性，并教会患者正确的咳嗽、咳痰方法。胸部物理治疗01练习腹式呼吸和缩唇呼气能够加强呼吸肌和膈肌的肌力和耐力，且简便易行。02初学以半卧位最适合，两膝半屈(或在膝下垫一个小枕头)使腹肌放松，两手分别放在上腹部两侧。用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。胸部物理治疗02

胸部物理治疗患者可每天进行练习，每次5～15min，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。缩唇呼气是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1:2或1:3，要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。医疗团队资源管理是运用所有人员、设备、信息等可用资源，实现最高水平的安全与效率。起源美国团队管理安全飞行训练，其定义为“运用一切可用资源，包括信息、设备、人员，达成安全且高效的飞行任务”。美国于20世纪90年代参考CRM发展，探索以患者为中心的高品质医疗护理服务过程，衍生出医疗行业不同专业间的团队训练。医疗团队资源管理输入标题02010403医疗团队资源管理医疗团队资源管理有利于在复杂且高压的环境中仍可保持安全稳定的状态，特别适合重症病房及手术科室使用，同时提升团队合作及工作效率。TRM常用沟通模式有：CUS模式和结构化沟通模式(ISBAR)来做好医务之间的有效沟通。重视沟通：医疗团队资源管理能够顺利运行的关键在于有效的沟通。通过团队共用信息、及时反馈等机制，保证患者安全。吸烟是肺癌的重要致病因素，烟草中含有苯并芘等多种致癌物质。吸烟越多、时间越长、开始吸烟年龄越早，肺癌发病率越高。多年每天吸烟40支以上者，罹患肺鳞癌和小细胞癌的概率比不吸烟者高4～10倍。除手术治疗外，鼓励患者戒烟，并通过患者将戒烟知识传播给其他烟民，对于降低肺癌发病率有重要意义。肺癌延续护理5A戒烟法由美国研究者提出，主要包括Ask、Advice、Assess、Assist、Arrange5个步骤组成。Ask——责任护士询问每位患者吸烟情况，针对吸烟患者提供戒烟干预。此举可有效提高戒烟率。Advise——医务人员5min以内的戒烟干预即可提高戒烟率。责任护士针对所有吸烟患者提出针对性戒烟建议。肺癌延续护理Assess——责任护士评估患者戒烟意愿：分为5个阶段：尚未考虑戒烟——考虑戒烟——准备戒烟—