透明质酸钠对五里桥社区肥胖人群膝骨关节炎患病率的干预研究

1、透明质酸钠对五里桥社区肥胖人群膝骨关节炎患病率的干预研究    【关键词】  膝骨关节炎;流行病学;调查;透明质酸钠【摘要】  目的 观察透明质酸钠对五里桥社区肥胖人群膝骨关节炎(oa)患病率的影响。方法 通过入户问卷调查、体格检查、x线拍片等方法调查五里桥社区肥胖居民320名，随机分成干预组和对照组各160例，两组均予以一般的健康指导，在此基础上，干预组予以膝关节注射透明质酸钠，随访1年，观察两组膝oa的患病率，并予以比较。结果 临床膝oa患病率干预组为9.4%，对照组为21.8%，干预组患病率明显低于对照组，差异有显著性(2=18

2、.426，p=0.000)。x线膝oa患病率干预组为10.6%，对照组为33.7%，差异有显著性(2=24.780，p=0.000)。结论 透明质酸钠对五里桥社区肥胖居民膝oa有较好的预防作用，其价格低廉，操作简单，值得在社区推广。  3 讨论膝oa是骨关节的退行性改变，基本的病理表现为软骨的丢失或者破坏、变形，关节失稳导致骨关节周围软组织及骨反应为特点的关节疾病。从退行性的机制来看，各种损伤的应力可造成膝周围软组织损伤而引起劳损、粘连、瘢痕致使膝部关节囊和韧带控制力不足，造成膝关节不稳。使得膝关节正常力线发生改变，关节面负荷不均。在高应力点和区域发生关节磨损，继而发生蜕变

3、，最后发展成为关节软骨脱落磨损，软骨下骨外露，刺激周围组织产生滑膜炎，关节不稳导致骨赘形成3。目前手术治疗已经取得了极大的进步4，但是由于人工假体普遍不在社会保险范畴，加之传统观念和一些人对自己的生活要求不高，目前普遍选择保守治疗。透明质酸(ha)由meyer等1936年从牛眼玻璃体中提取发现而命名的。透明质酸钠(sh)为ha的衍生物，分子量更大，具有更好的粘弹性。balazs于20世纪60年代首先提出了粘弹性充填疗法的概念，旨在通过向关节腔注射大分子量的透明质酸钠溶液，恢复关节的弹性模量，重建透明质酸对关节软骨的保护作用，减轻滑膜炎症和改善关节功能。外源性sh于1974年首次提出应用于关节腔

4、注射治疗oa。其机制可能有以下几个方面57：提高关节腔ha的含量，补充内源性透明质酸，覆盖于关节软骨和滑膜的表面，修复已破坏的生理屏障，防止软骨基质进一步丢失，保护关节软骨;增强关节滑液的含量，润滑关节腔，增加关节的灵活度;通过分子筛作用，限制炎性介质的扩散，对关节软骨起化学保护作用;促进滑膜细胞合成自身ha，同时进入软骨表层与蛋白多糖结合，修复软骨;对痛觉感受器的稳定以及屏蔽痛觉受体以减轻疼痛;改善关节活动度：透明质酸明显抑制软组织粘连作用，改善膝关节活动功能。本组被调查者中随访1年，发现对于bmi28者予以干预性治疗后，干预组临床膝oa患病率较对照组明显降低，同样发现干预组膝关节x线检查膝

5、oa患病率较对照组明显降低。故认为透明质酸钠可减轻关节疼痛，改善关节功能，达到治疗骨关节炎或延缓其发展过程，从而达到降低膝oa患病率的目的。现有研究表明膝oa的患病率与性别、年龄和bmi有着重要的相关性8，有报道肥胖人群的膝oa患病率是非肥胖人群患病率的4倍9，10，故对肥胖人群采取干预措施，采用透明质酸钠进行肥胖人群膝关节内注射取得了较好降低膝oa患病率的作用;同时透明质酸钠具有无抗原性、无趋化作用，临床应用安全性好的特点，易于在社区推广，整个操作简单、易学，值得在社区推广应用。1 对象与方法1.1 调查对象 纳入标准：卢湾区五里桥社区，居住10年以上的3555岁居民;bmi28。排除标准：

6、有糖尿病、慢性肾病、类风湿性关节炎病史、长期使用药物者、有严重双膝创伤病史或下肢先天性畸形者。本组符合标准的肥胖居民有499名，按奇偶数法将其随机分为两组，即干预组250例和对照组249例，专业医师向两组居民说明试验的内容及需要配合的一些事项，并根据自愿的原则，最终确定治疗组160例，对照组160例。干预组予以双膝关节腔内注射透明质酸钠各2ml。两组均行健康教育和一般的药物治疗，随访1年。1.2 调查队伍 由五里桥社区服务中心的社区服务团队组成，主要由团队长、副团队长、成员组成一个团队，总共由4个团队组成，由笔者牵头。调查前举办学习班进行统一培训。1.3 干预方法 常规消毒皮肤，患膝处伸直位或

7、屈曲45°位，选择髌骨内上、外上方或膝下髌韧带外侧为穿刺点，局麻成功后，行关节间隙穿刺，证实针头在关节腔内(所有病人穿刺前必须查浮髌试验及b超，若为阳性或有积液，则先抽净积液)，回抽证实无血，注入透明质酸钠注射液2ml，拔针后，无菌棉覆盖针眼，缓慢活动膝关节，使药液均匀分布于关节内，20min后下床，当日减少活动，注意休息，2天内禁浴。1.4 诊断标准 采用美国风湿病学会1995年制定的诊断标准2：(1)近1个月大多数时间有膝痛;(2)有骨摩擦音或关节活动响声;(3)晨僵30min;(4)年龄>40岁;(5)有膝关节骨性膨大。临床标准：最少存在(1)+(2)+(3)+(4)，或

8、(1)+(2)+(3)+(5)，或(1)+(5)者可诊断膝oa。临床加放射学标准：(1)近1个月大多数时间有膝痛;(2)x线关节边缘有骨赘形成;(3)oa性滑液(透明、黏性、wbc<2000/ml);(4)晨僵30min;(5)年龄40岁;(6)有膝关节骨性膨大。最少存在(1)+(2)，或(3)+(5)+(6)，或(1)+(4)+(5)+(6)者可诊断膝oa。oa程度判定依据kellgem等标准分为5级：0级为正常;级为可疑骨赘;级为明确骨赘和(或)关节间隙可疑狭窄;级为中度骨赘和关节间隙明确狭窄;级为重度骨赘、关节间隙明显狭窄和(或)关节面硬化。1.5 统计学处理 全部资料输入计算机后

9、以spss for windows 15.0进行统计学处理，率的比较采用2检验。2 结果2.1 膝oa患病率 所有病例均得到随访，320例被调查者中，干预组160例，男88例，女72例;对照组160例，男91例，女69例。膝oa患病率见表1。表1 各年龄组膝oa的患病率由表1可知，干预组的膝oa的患病率为9.4%，对照组的患病率为28.1%，干预组的患病率较对照组的患病率低，差异有显著性(2=18.426，p=0.000)。2.2 双膝x线检查 320名肥胖被调查者中，有膝关节症状者86例，经体检79例疑似膝oa(干预组为19例，对照组60例)。双膝x线片检查结果见表2。表2 干预组与对照组双

10、膝x线片干预组x线膝oa患病为17例，对照组为54例。干预组x线膝oa患病率为10.6%(17/160)较对照组患病率33.7%(54/160)明显降低，差异有显著性(2=24.780，p=0.000)。骨关节炎(osteoarthritis，oa)又称为退行性骨关节病，是由于滑膜关节的退变引起的以关节疼痛、僵硬和活动受限为特征的关节病变。女性比男性多见，尤其是膝关节。症状轻者表现为与活动有关的偶发性关节僵硬和间断性疼痛，重者表现为持续性严重的疼痛和关节活动受限。更严重则会出现跛行和关节不稳定。关节的结构和功能的退变不仅影响到病人的生活质量，而且使患者的经济受到明显影响。现有的流行病学研究表明

11、膝oa的发病率主要与体重指数(body mass index，bmi)有着密切相关，即膝oa 的患病率与肥胖有着密切相关性1。膝oa的治疗主要以置换人工关节为主的综合治疗，给家庭及社会带来沉重的经济负担，故预防膝oa的发病已经成为学者们关心的问题。故本课题组提出对肥胖人群进行干预，降低膝oa的患病率，取得了良好的效果，从而节约社会资源，现报告如下。        【参考文献】3 dekker j, dijk gm, veenhof c.risk factors for functional decline in osteoa

12、rthritis of the hip or knee. curr opin rheumatol,2009,21(5):520-524.  1 grotle m,hagen kb,natvig b,et al. obesity and osteoarthritis in knee,hip and/or hand:an epidemiological study in the general population with 10years follow-up.bmc musculoskelet disord,2008,9:132.4 lützner j, kasten p, günther kp,et al.surgical options for patients with osteoarthritis of the