嗓音障碍(中文)（课堂PPT）

1、嗓音障碍的康复治疗进展嗓音障碍的康复治疗进展万萍万萍上海中医药大学康复医学院上海中医药大学康复医学院主要内容主要内容l嗓音与嗓音生理嗓音与嗓音生理l嗓音障碍病因识别与评估嗓音障碍病因识别与评估l嗓音障碍的治疗（嗓音障碍的治疗（voice therapy）嗓音解剖生理嗓音解剖生理嗓音生理嗓音生理l动力源- 呼吸系统 肺l振动源- 发声系统 声带l共鸣腔-喉腔 鼻腔 鼻窦 口腔 嗓音产生过程嗓音产生过程声带运动声带运动声带运动声带运动l声带运动速度快 男性125 周期/秒 (125Hz) 女性250周期/秒 (250Hz) 肉眼无法看到l声带振动波形从中心向四周扩展l需要专业设备才能观察到怎样观察

2、声带的运动怎样观察声带的运动?纤维鼻咽喉镜经口硬管镜频闪喉镜纤维鼻咽喉镜经口硬管喉镜嗓音障碍嗓音障碍l说话或唱歌功能受损l不能满足交流的需要l自我和他人交流障碍l不正常的音高、音量、音长、音质和感觉不适l声带的创伤、疾病、心理疾病和医源性等病因l发生在各年龄层，严重程度不一危险人群危险人群?嗓音功能诊断嗓音功能诊断言语语言该病理学家言语语言该病理学家(SLP )做什么做什么?Speech-Language Pathologist嗓音评估嗓音评估l病历l主观测量 医生听觉感知判断 医生视觉观察 患者自我感觉 (生活质量QOL)l客观评价 空气动力学空气动力学医生听觉感知判断l听感知觉评价的声音一

3、致(CAPE-V)l音质的等级 严重程度 粗糙声 气息声 紧张性 音调的变化 音量 嗓音障碍指数嗓音障碍指数VHI/VHI-10嗓音诊室嗓音诊室诊断探子（治疗开始的部分）l患者能意识到自身问题的存在吗?l患者有改变的动机吗?l能触到明显的肌紧张吗?l通过治疗能改善声音/自我感觉吗?客观测量客观测量l声学测量声学测量 记录记录 频率、强度、谐噪比频率、强度、谐噪比 (声波中的噪音成份声波中的噪音成份) 空气动力学空气动力学 发音时声门的气流发音时声门的气流 声门下气压声门下气压(预估预估)嗓音功能的客观测量嗓音功能的客观测量简单波和复杂波简单波和复杂波周期波和非周期波周期波和非周期波句子的声波表

4、示句子的声波表示 （物理学）（物理学） 言语言语声学声学 （心理学）（心理学） 听觉感听觉感知知学学 （生理学生理学） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 声时声时 Phonation time 声音长短声音长短 Timing 振动时间振动时间 Duration 起音起音率率 硬起音硬起音 硬起音硬起音 Vocal rising rate 或软起音或软起音 或软起音或软起音 声波的声波的临床含义临床含义物理物理: :声时声时 和和 心理心理: :声音长短声音长短物理物理: :起音率起音率 和和 心理心理: :硬起音或软起音硬起音或软起音 （物理学）（物理学） 言语言语声学声学 （心理学）（心理学） 听觉感听

5、觉感知知学学 （生理学生理学） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 清浊音比清浊音比 浊音浊音 声带声带振动振动 清音清音 声带不振动声带不振动 清浊音清浊音的的临床含义临床含义基频的定义基频的定义频率和时间频率和时间基频的定义基频的定义频率和时间频率和时间 （物理学）（物理学） 言语言语声学声学 （心理学）（心理学） 听觉感听觉感知知学学 （生理学生理学） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 基频基频 F0 音调音调 Pitch 声带声带振动振动频率频率 基频标准差基频标准差 语调语调 声带频率声带频率 Std. F0 Intonation 变化的能力变化的能力 基频的基频的临床含义临床含义物理物理: :基频基频 和和

6、 心理心理: :音调音调物理物理: :基频标准差基频标准差 和和 心理心理: :语调语调言言语语基基频频的的常常模模和和训训练练目目标标言语基频与年龄性别的关系言语基频与年龄性别的关系 强度的定义强度的定义强度和时间强度和时间强度的定义强度的定义强度和时间强度和时间 （物理学）（物理学） 言语言语声学声学 （心理学）（心理学） 听觉感听觉感知知学学 （生理学生理学） 耳鼻耳鼻咽咽喉科喉科 强度强度 F0 响响度度 Loudness 声带声带振动振动幅幅度度 强度强度标准差标准差 重音重音 声带声带幅幅度度 Std. Int Stress 变化的能力变化的能力 强度的强度的临床含义临床含义物理物

7、理: :强度强度 和和 心理心理: :响度响度物理物理: :强度标准差强度标准差 和和 心理心理: :重音重音音质测量音质测量数据分析数据分析声学测量（声学测量（voice+EGG）嗓音障碍的类型嗓音障碍的类型声带小结声带小结 症状和体征 治疗 描述 病因声带囊肿 症状和体征 治疗 描述 病因声带息肉描述病因症状和体征治疗 肉芽肿描述病因症状和体征治疗声带出血声带出血 描述 病因 症状和体征 治疗声带水肿声带水肿 描述 病因 症状和体征 治疗乳突瘤 描述病因症状和体征治疗声带白斑声带白斑描述病因症状和体征治疗癌症癌症描述病因症状和体征治疗全喉切除术前术后的解剖全喉切除术前术后的解剖55无喉者的

8、言语选择无喉者的言语选择l电子喉l食管发音l气管食管发音(TEP)电子喉电子喉 l外部振动源代替声带振动l位置: 口内, 颈或面颊的外部l没有呼吸的口部运动发音l电子喉的声波从口发出形成声音食管发音食管发音l通过吸入和挤推气体在食管内聚集通过吸入和挤推气体在食管内聚集 吸入法吸入法: 扩大胸腔，降低胸腔压扩大胸腔，降低胸腔压 挤推法挤推法: 用舌推动气体进入食管用舌推动气体进入食管l食管发出声音的振动食管发出声音的振动.58食管发音食管发音赞成者赞成者: 无设备无设备,无成本，维护低无成本，维护低反对者反对者: 困难困难! 短句短句, 音量低音量低59气管食管发音气管食管发音l从气管壁到食管造

9、口从气管壁到食管造口 (TEP). l假体嵌入食管作为阀门假体嵌入食管作为阀门l气孔堵住气孔堵住l空气通过假体进入食管空气通过假体进入食管l声音进入口腔进行准确声音进入口腔进行准确发音发音气管食管发音61气管食管发音气管食管发音赞成者赞成者: 便捷便捷, 易使用，自然，语句长易使用，自然，语句长反对者反对者: 需要维护，成本高，手术的，医源性并需要维护，成本高，手术的，医源性并发症，要求手术者熟练发症，要求手术者熟练62发声功能低下发声功能低下声带萎缩声带固定声带麻痹(Paresis/Paralysis)声带萎缩声带萎缩描述病因症状和体征治疗声带麻痹声带麻痹描述病因症状和体征治疗帕金森氏疾病帕

10、金森氏疾病特发性震颤特发性震颤痉挛性发音困难痉挛性发音困难神经源性嗓音疾病神经源性嗓音疾病嗓音障碍的治疗嗓音障碍的治疗耳鼻喉耳鼻喉: 嗓音外科嗓音外科 & 药物治疗药物治疗SLP: 间接或直接的嗓音治疗间接或直接的嗓音治疗嗓音治疗嗓音治疗l首要目标首要目标= 恢复嗓音的正常功能恢复嗓音的正常功能l根据患者的需求根据患者的需求最新的治疗方法最新的治疗方法l常规的嗓音治疗常规的嗓音治疗(Casper)l喉部按摩喉部按摩(Roy & Aronson) lLessac-Madsen 嗓音共鸣治疗嗓音共鸣治疗 (Verdolini Abbott)l延长或气流发音延长或气流发音(Gartn

11、er-Schmidt & Stone)l嗓音功能锻炼嗓音功能锻炼(Stemple)lLee Silverman 嗓音治疗嗓音治疗(Ramig)常规的嗓音治疗常规的嗓音治疗l放松训练：腹式呼吸训练，颈肩放松等；放松训练：腹式呼吸训练，颈肩放松等；l轻的，气息声嗓音；轻的，气息声嗓音；l声门稍微开放；声门稍微开放；l适合在急性损伤之后；适合在急性损伤之后； l双臂划圈运动双臂划圈运动l双肩耸立运动双肩耸立运动嗓音重读治疗法嗓音重读治疗法l嗓音重读治疗主要由慢板节奏、行板节嗓音重读治疗主要由慢板节奏、行板节奏和快板节奏训练三部分组成奏和快板节奏训练三部分组成 慢板意思为慢板意思为“慢走慢走”

12、 行板意思为行板意思为“行走行走” 快板意思为快板意思为“快走快走”促进治疗法促进治疗法l咀嚼法咀嚼法l伸舌法伸舌法/i/i/l哈欠叹息法哈欠叹息法l半吞咽法半吞咽法l改变音调改变音调l改变响度改变响度l减少硬起音减少硬起音l聚焦治疗法聚焦治疗法l建立有效的共鸣建立有效的共鸣l鼻音鼻音/ /边音刺激边音刺激手册手册 FT-Manual.docFT-Manual.doc慢板节奏训练慢板节奏训练l目的目的 强调正确的平静呼吸方式、促进呼吸肌群强调正确的平静呼吸方式、促进呼吸肌群与嗓音肌群之间的协调。与嗓音肌群之间的协调。 强调吸气与呼气之间的转换，促进平静呼强调吸气与呼气之间的转换，促进平静呼吸到

13、言语呼吸的过渡。吸到言语呼吸的过渡。(i,u) (i,) (u,)(i,u) (i,) (u,)重要重要行板节奏训练行板节奏训练l目的目的 加强呼吸、嗓音和共鸣系统之间的协调工加强呼吸、嗓音和共鸣系统之间的协调工作关系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鸣肌作关系，增加呼吸肌群、嗓音肌群和共鸣肌群的灵活性。群的灵活性。 强调正确的言语呼吸方式。强调正确的言语呼吸方式。(i,u) (i,) (u,)(i,u) (i,) (u,)重要重要喉部按摩喉部按摩l手法减少肌肉紧张手法减少肌肉紧张l舌骨下按摩舌骨下按摩l甲状软骨的运动甲状软骨的运动l喉的侧位和向下运动喉的侧位和向下运动l有效的解决功能性嗓音问题有效的解决功能性嗓音问题Lessac-Madsen 嗓音共鸣治疗嗓音共鸣治疗l前位聚焦，轻松发音前位聚焦，轻松发音l声带较小的振动产生较大的效果声带较小的振动产生较大的效果l共鸣振动共鸣振动- /m,n,ng/ l把把 “hum”转化成单词、短语、句子转化成单词、短语、句子l聚焦聚焦: 口部振动感觉口部振