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文档简介
1、口腔内科学口腔执业考试辅导牙周病学牙周炎牙周炎与龈炎鉴别慢性牙周炎病因微生物是慢性牙周炎的始动因子:牙龈卟啉单胞菌(Pg)能加重菌斑滞留的因素均可成为牙周炎的局部促进因素宿主对细菌素。的应答反应是决定牙周炎发生与否,以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必要因病理牙周袋(真性) 软组织壁:袋内壁上皮显著增生,上皮钉突呈网状突起结缔组织内并延伸,袋内壁的上皮水肿、有白细胞密集浸润,并常有表面糜烂或溃疡,软组织壁:出下方的结缔组织。结缔组织发生水肿及退变,炎症细胞密集浸润,主要为浆细胞(约占 80%)和淋巴细胞,也有散在的中性粒细胞,白细胞坏死可以形成脓液。单个或多个坏死灶。数目增加,扩张、充血,进
2、而导致循环阻滞。结缔组织内偶见在组织破坏的同时也并存着修复过程。修复的特征是组织损害。根面壁:形成和胶原纤维新生,借以修复炎症引起的结构改变:Sharpey 纤维破坏,细菌及内毒素可进入牙骨质,牙骨质发生牙骨质可以从牙根表面剥脱。、软化,严重时,坏死的细胞毒性改变:细菌本身及内毒素均可进入牙骨质。在治疗将此坏死的牙骨质尽量刮除。化学改变:袋内根面的牙骨质可发生,钙、磷含量降低。当牙龈退缩、牙根于口腔时,的牙根面可发生唾液源性的再矿化,主要成分为羟磷灰石,钙、磷、镁、氟等均可增多。袋内容物:牙周袋内含有菌斑、牙石、龈沟液、唾液黏蛋白、脱落上皮和白细胞等,白细胞坏死分解后形成脓液。袋壁软组织经常受
3、龈下牙石的机械刺激,引起袋内牙周袋的临床表现与组织病理学改变的。第1页临床表现临床病理学牙龈呈暗红色慢性炎症期局部血液循环阻滞牙龈质地松软结缔组织和周围的胶原破坏牙龈表面光亮,点彩消失牙龈表面上皮萎缩,组织水肿牙龈炎牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性牙周袋真性牙周袋附着丧失无有,能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无牙槽嵴顶吸收或骨硬板消失治疗结果病变可逆炎症退缩,病变静止,但不可逆口腔内科学口腔执业考试辅导病理牙槽骨吸收炎症(最主要),(牙合)创伤(单纯(牙合)创伤水平型吸收:通常形成骨上袋垂直型吸收:大多形成骨下袋根据骨质破坏后剩余的骨壁数目,可分为: 一壁骨袋:骨质破坏严重,仅存一侧骨壁 二壁骨袋:即骨
4、袋仅剩留两个骨壁。三壁骨袋:邻、颊、舌侧皆有骨壁。 四壁骨袋:牙根的四周均为垂直性吸收凹坑状吸收其他形式的骨变化临床表现引起牙周袋)起病缓慢,刷牙或进食时的牙龈或口内异味牙龈炎症:鲜红或暗红色,肿胀、增生,探诊易,甚至溢脓。或相对致密,探诊。真性牙周袋形成,且能探到釉质牙骨质界附着丧失。X 线见牙槽嵴顶高度降低,有水平或垂直骨吸收。病变累及根分叉区,并出现牙松动、病理性移位、急性牙周脓肿。牙位特异性和位点特异性:同时口腔内多个牙,且有一定的对称性。磨牙和下前牙较易发病,且病情较重。第2页有时龈色粉红,且致密袋的外侧壁有明显的纤维性修复,但袋内壁仍改变探诊后及有时疼痛袋内壁上皮变性、变薄,并有溃
5、疡。上皮下方毛细增生、充血有时袋内溢脓袋内壁有化脓性炎症能从袋内探到釉质牙骨质界,或已于口腔结缔组织附着丧失口腔内科学口腔执业考试辅导局限型:中有附着丧失和骨吸收的位点数30%广泛型:30%的位点受累轻度:牙龈有炎症和探诊1/3。可有或无口臭。,牙周袋4mm,附着丧失 12mm,x 线片显示牙槽骨吸收不超过根长的中度:牙周袋6mm,附着丧失 34mm,x 线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的 1/3,但不超过根长的 1/2。牙齿可能有轻度松动,多根牙的根分叉区可能有轻度病变,牙龈有炎症和探诊脓。,也可有重度:牙周袋>6mm,附着丧失5mm,x 线片显示牙槽骨吸收超过根长的 1/2 甚
6、至根尖 2/3,多根牙有根分叉病变,牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。四大特征:a、牙龈炎症b、牙周袋形成第3页口腔内科学口腔执业考试辅导c、牙槽骨吸收d、牙周附着丧失临床表现晚期症状牙齿移位;嵌塞;继发性(牙合)创伤;牙龈退缩使牙根深牙周袋内脓液逆行性牙髓炎; 口臭与鉴别有无附着丧失,对温度刺激敏感,甚至发生根面龋;不畅时,或身体抵抗力降低时,可发生急性牙周脓肿;预后牙列整体牙周炎的类型牙周支持组织破坏的程度局部因素的消除情况牙松动情况的数量患者的依从性环境因素:吸烟、精神全身状况:全身的健康状况、遗传因素、评估:不可改变、可以改变的局部因素、全身因素及行为和心理因素。预后个别患牙探诊
7、深度和附着丧失牙槽骨的吸收程度和类型牙的松动度牙的解剖形态牙周炎的治疗慢性牙周炎 治疗原则清除局部致病因素菌斑彻底清除牙石,平整根面:龈上洁治术,龈下刮治术、根面平整术牙周袋及根面的局部治疗:辅助治疗(复方碘液、缓释)牙周手术:基础治疗后 612,应复查疗效,若仍有 5mm 以上的牙周袋,且探诊仍有,或有些部位的牙石难以彻底清除,再次刮治或需进行牙周手术。直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织,还可修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨,或截除病情严重的患根等,通过手术改正牙周软硬组织的外形,形成一种有利于患者菌斑的生理外形。也可通过牙周组织引导性再生手术能使病变区牙根面形成新的牙骨质、牙
8、周膜和牙槽骨的正常附着。建立平衡的(牙合)全身治疗或固定第4页口腔内科学口腔执业考试辅导尽早拔除无保留价值的患牙维护期的牙周支持疗法牙周炎治疗计划牙周炎治疗的总体目标菌斑和消除炎症恢复牙周组织的生理形态:牙龈和骨组织、牙齿及邻接恢复牙周组织的功能:修复缺牙、调整咬合维持长期疗效,防止复发治疗程序第一阶段:基础治疗第二阶段:牙周手术治疗第三阶段:修复治疗阶段第四阶段:牙周支持治疗、纠正不良咬合习惯第一和第四两个阶段的内容对每位患者都是必须的,而第二和第三阶段的内容则酌情安排。牙周治疗程序基础治疗教育并指导患者自我菌斑的施行洁治术、根面平整术以消除龈上和龈下的菌斑、牙石。消除菌斑滞留因素及其他局部
9、刺激因素拔除无保留价值的或预后极差的患牙,对不利于将来修复治疗的患牙也应在适当时机拔除。在炎症后进行必要的咬合调整,使建立平衡的咬合,必要时可做暂时性的治疗发现和尽可能纠正全身性或环境因素手术治疗固定基础治疗后如果仍有 5mm 以上的牙周袋,且探诊仍有,或牙龈及骨形态不良、膜龈不正常时目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除组织,而且可以纠正牙龈及骨的外形,植入自体骨或骨替代材料以及生物膜以期获得牙周组织的再生翻瓣术植骨术:在根分叉病变或垂直型骨吸收处,通过移植自体骨、异体骨或骨替代品达到牙槽骨病损的修复。引导性组织再生术(GTR)膜龈手术:改正附着龈过窄、牙龈退缩及唇、颊系带附着位置不佳
10、等的手术。种植术修复治疗在牙周手术后 23开始进行牙周支持治疗定期复查复查内容:检查患者菌斑情况及软垢、牙石量,牙龈炎症(探诊后有无)及牙周袋深度、附着水平,牙槽骨高度、密度及形态,咬合情况及功能、牙松动度, 情况等。复治(如吸烟、全身疾病)的第5页口腔内科学口腔执业考试辅导牙周炎治疗治疗菌斑 洁治术龈下刮治术及根面平整术超声龈下刮治术(牙合)的治疗治疗牙周手术治疗牙周病治疗龈下刮治术及根面平整术龈下刮治术:用龈下刮治器械除去附着周袋内根面上的龈下牙石和菌斑。根面平整术:用龈下刮治器械清除附着和嵌入牙骨质内的牙石,并刮除牙根表面受到毒素污染的病变牙骨质,从而形成光滑、坚硬且清洁的根面,形成具有
11、生物相容性的表面,从而有利新生器械匙形刮治器 通用型刮治器Gracey 刮治器56 适用于前牙及尖牙78 适用于磨牙及前磨牙的颊舌面1112 适用于磨牙和前磨牙的近中面1314 适用于磨牙和前磨牙的远中面其他龈下刮治器操作要点检查牙周袋及根面情况正确地选择刮治器械 改良握笔法握持器械 建立稳固的支点刮治器工作端进入及刮治的角度:0°角进入袋底,70°80°角为刮治角度周组织的附着和刮治用力的方向:以垂直向刮治动作的幅度不要过大为主刮除范围:每一动作的刮除范围要与前次有部分重叠,连续不间断龈下刮治术及根面平整术操作要点刮治应有一定次序,不遗漏刮除软化的牙骨质层,平整
12、根面刮治完成后应仔细探查有否刮净,根面光滑。刮治后应冲洗袋,检查有无碎片遗留、肉芽组织等,完毕后可轻压袋壁使之贴附牙根面,有利于止血和组织再生修复。超声龈下刮治术选择的工作头要细而长,能深入牙周袋内特别是根分叉区或根面的凹陷区。第6页口腔内科学口腔执业考试辅导检查牙周袋及根面情况。工作头要与根面平行。 工作功率不宜过大。迂回动作,应从逐渐移动。工作头的尖端不宜在一处停留时间过长。 要给予持续的喷水冷却,以避免产热过多。随时用探针检查根面是否已刮净。超声刮治后还要用手持器械进行根面平整术,最后用 3%过氧化氢溶液深入牙周袋内冲洗,以将残余的牙石碎片和肉芽组织彻底清除。(牙合)的治疗调(牙合)法时
13、机:在牙周组织的炎症之后进行通过磨改牙齿的外形以消除创伤性(牙合)和创伤性(牙合)的治疗选磨法选磨原则正中有早接触,非正中时协调:磨改相对应的舌窝或(牙合)窝的早接触区。正中协调,非正中不协调:嵌塞磨改与该牙尖相对应的斜面。在前牙,应磨改上颌牙的舌侧面,在磨牙,应磨改上颌磨牙颊尖的斜面和下颌磨牙舌尖的斜面。正中(牙合)和非正中(牙合)都早接触或不协调:磨改早接触的牙尖或下颌前牙的切缘。不均匀或过度磨损牙的选磨原则降低高陡的牙尖上颌后牙的颊尖和下颌后牙的舌尖形成相应的颊(舌)沟减小(牙合)面的颊舌径尽量恢复(牙合)面的生理外形选磨选择合适的磨改工具在有水冷却的条件下进行,应间断磨改一次不应磨牙太
14、多,磨边检查对松动牙的磨改,应用手指将若选磨的牙位多,应分次完成固定,以减少磨改时的不适与创伤在选磨工作中,尽量恢复牙齿的球面外形磨改结束后,必须用橡皮轮将牙面抛光(牙合)的治疗嵌塞的治疗选磨法重建或调整边缘嵴重建溢出沟恢复牙尖的生理形态加大外展隙嵌塞的治疗第7页口腔内科学口腔执业考试辅导充填体或冠的修复拔牙正畸矫治 修复缺失牙固定术时机和指征先进行牙周基础治疗,消除炎症,并建立平衡。指征:在牙周治疗后,牙仍有松动,且松动牙妨碍咀嚼或有不适,需要固定;如果患牙有继发性咬合创伤,导致患牙动度加重甚至继续移位,此即“进行性松动”,应做夹板固定, 以增强功能,阻止病情加重牙周夹板的生物力学原理将多个
15、松动牙连接成一个新的“多根牙”,建立起一个新的咀嚼。当牙齿受到不同方向,牙不再是各自受力,而是由多个牙根的牙周膜纤维共同负担咬合力量,从而分散力,可承受各个方向的外力,减轻每个患牙的负担,有利适应证:周组织恢复健康。牙周炎松动牙经牙周治疗后,牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状;松动牙在手术前需固定,利于手术操作和术后的愈合,只用于前牙;因外伤而松动的牙,用夹板固定后,有利钢丝结扎直径 0.25mm 的不锈钢软细丝;周组织的修复,固定 8便可拆除。钢丝从固定基牙的远中牙间隙穿过,两端分别位于唇面和舌面;在近中牙间隙处进行“8”字形唇舌侧交叉,然后形成顺时针方向扭结,长度应恰好占据间隙; 钢丝末端拧
16、紧,剪去多余钢丝;钢丝的位置应在舌隆突的,在邻面应位邻接区的根方; 勿刺伤牙龈。不锈钢丝联合复合树脂夹板:钢丝结扎后,可用光敏复合树脂覆盖加固; 厚度以能遮盖住钢丝为好,不宜太厚;适用周治疗后的牙松动仍较明显者;仅适用于前牙,尤其是下前牙。树脂粘接夹板:可配合使用超强注意事项纤维条等加固材料。在固定保持牙齿原来的位置,不可有牵拉移位等力量,避免造成新的创伤;松动牙固定后应即刻检查,通过调消除早接触。加强口腔卫生指导。治疗目的:病原微生物,菌斑微生物的辅助。调节宿主的防御功能。需使用抗菌情况:深牙周袋、窄而深的骨下袋及后牙根分叉区病变等侵入牙周组织内的微生物;部位,器械不易到达。口腔内其他部位的
17、微生物可再定植对牙周病的易感者;周袋;第8页口腔内科学口腔执业考试辅导牙周组织的急染;伴有全身性疾病的患者;暂时不能行使口腔卫生措施者。治疗原则:遵循循证医学的原则,合理使用。用药前清除菌斑、牙石,“搅乱”生物膜的结构。有性地用药,尽量采用局部给药途径,以避免和减少耐药菌株和毒副作用的产生。牙周炎的全身治疗抗菌的全身应用优点:作用可达器械难以达到的区域; 可杀灭侵入牙周袋壁的微生物;可清除牙周以外的病原微生物,防止再定植。抗菌的全身应用缺点:全身用药后到达牙周袋内的易诱导耐药菌株的产生;易产生副作用;浓度相对较低;大剂量、长时间的全身使用抗菌药,易引起菌群失调;有些患者不坚持按医嘱服药,影响疗
18、效。硝基咪唑类:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑。甲硝唑(灭滴灵):能杀灭专性厌氧菌的,但对兼性厌氧菌微需氧菌(例如 Aa)无效副作用:部分患者可出现恶心、胃肠道不适等症状,偶有发生腹泻、皮疹、口内金属异味等不良反应,长期服用可能出现一过性白细胞减少、周围性神经病变等。服药期间宜忌酒。用法:治疗牙周炎的常规用量为每次口服 200mg,34 次,连续服用 57 天为一疗程。四环素族:为广谱抗生素。尤其是伴放线聚集杆菌(Aa)。能抑制胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性,抑制结缔组织的破坏,阻断骨的吸收,促进牙周组织再生。酸性,具有金属螯合作用,可用于根面处理。对骨组织亲和力强,在龈沟液中的浓度为血药浓度的 2
19、10 倍。四环素、多西环素、环素。青霉素类:-内酰胺类抗生素。与甲硝唑联合使用治疗侵袭性牙周炎,可增强疗效。副作用少,偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。对青霉素过敏者禁用。大环内酯类:对 G+菌抑制力强,对 G-菌也有一定的抑制作用,能有效地抑制黏性放线菌、产黑色素类杆菌群以及螺旋体等。在体内分布:可达到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中,且浓度较高,缓慢,毒性小,副作用少,与抗厌氧菌联合使用,具有协同作用。调节宿主防御反应的治疗:小剂量多西环素、非甾体类抗炎、中药。第9页口腔内科学口腔执业考试辅导牙周病的局部治疗优点:可避免全身用药的诸多副作用;较高浓度的直接作用于病变部位。疗效取决于:能否到达病变区
20、域;到达病变部位的浓度是否足够高;在病变部位作用的时间是否足够长。含漱0.12%0.2%氯己定液:洗必泰,是双胍类化合物,为广谱抗菌剂,副作用为味苦及着色。1%3%过氧化氢 化剂,对厌氧菌有良抑制作用。超声波洁治前漱口。西吡氯铵:阳离子季铵化合物,抗菌作用不如氯己定强,而副作用也比氯己定弱涂布消炎收敛:灭菌、除脓、止痛、收敛等作用。刺激性太强。复方碘液:含碘化锌、碘及甘油等,有较强的收敛和杀菌作用。碘甘油:含碘化钾、碘和甘油等,刺激性较小,有一定的抑菌、消炎收敛作用。其他:碘伏等,刺激性小,有消炎作用。冲洗用:3%过氧化氢液:清创、止血、灭菌、除臭等作用,可改变牙周袋内的厌氧环境,抑制厌氧菌的
21、生长;治疗急性牙周。0.12%0.2%氯己定(洗必泰):在牙周袋内有脓血的情况下其作用的发挥会受到一定影响。聚维酮碘:可局部牙龈炎症的状况。缓释及控释抗菌缓释抗菌牙周袋内的优点:浓度高;作用时间延长;显著减少用药剂量,避免或减少毒副作用; 减少给药频率,减少患者复诊次数;由医师给药,依从性好。缓释抗菌的缺点:对已侵入牙周袋壁组织中的病原微生物无效;对舌背、扁桃体及颊黏膜等处的致病菌无作用;多个患牙,需逐一放置,较费时;可能诱导袋内耐药菌株的产生。缓释抗菌适应证:龈下刮治后牙周袋仍较深,且探诊后;急性牙周脓肿或牙龈脓肿牙周瘘管;冠周炎;后;不宜全身用药的牙周炎患者。常用的缓释抗菌制剂:2%的棒、
22、氯己定薄片等。环素软膏和不可吸收的 5%环素薄片、25%的甲硝唑凝胶和甲硝唑药抗菌的控释系统通过物理、化学等改变制剂结构,使浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围内。第10页口腔内科学口腔执业考试辅导优点:以恒定速度的作用时间。,使牙周袋内局部浓度始终保持在有效浓度范围内,且维持更长四环素纤维、10%多西环素凝胶牙周手术治疗牙周翻瓣术用手术切除袋内壁及部分牙周袋,翻起牙龈的黏骨膜瓣,病变区组织,在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织,彻底清创,必要时可修整牙槽骨,然后将牙龈瓣复位、缝合,达到消除牙周袋,或使牙周袋变浅的目的。牙周翻瓣术适应证:深牙周袋或复杂性牙周袋,经基础治疗后牙周袋仍在 5mm 以上,
23、且探诊后牙周袋底超过膜龈联合界,不宜做牙周袋切除者有骨下袋形成,需作骨修整或需进行植骨者;根分叉病变伴深牙周袋或牙周-牙髓联合病变患者,需直视下平整根面,并患根者。改良 Widman 翻瓣术切口设计水平切口:沿龈缘附近所做的近远中方向的切口。者;根分叉,或需截除某一纵行切口:减小组织张力、更好地术区。保留龈切口:作植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时。水平切口第一切口:内斜切口。在距龈缘 12mm 处进刀,切,直达牙槽嵴顶或其附近。刀片与牙面成 10°角左右,以提插方式移动,每次均达骨嵴顶。形成扇贝形的牙龈外形。优点是:将袋内壁的上皮和炎症组织切除;保留相对完易于贴附牙面和骨面,
24、愈合后牙龈外形良好。袋外侧面的角化龈;形成的龈瓣边缘薄,第二切口:沟内切口。将刀片从袋底切入,直达牙槽嵴顶或其附近。将袋壁组织与牙面分离。第三切口:牙间切口或牙间水平切口。将刀片与牙面垂直,在骨嵴顶的水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。重点是在两牙之间的邻面,刀片底断离。纵行切口:在水平切口的近中端或近、远中两端做的纵行切口。邻间隙,从颊舌方向将软组织从骨嵴顶和牙面彻龈瓣的基底部略大于龈缘处,略呈梯形,以保证龈瓣的血供。纵切口的位置应位 的颊面轴角处,将龈在龈瓣内,以利于术后缝合。切忌在龈龈瓣的种类:或颊面处作纵切口,尽量避免在舌腭侧作纵切口,以免伤及、神经。全厚瓣为黏骨膜瓣;半厚瓣只骨上
25、;表面上皮及下方的一部分结缔组织,而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖槽刮治和根面平整;刮治器刮除根面和病变处的肉芽组织,在直视下刮净牙根表面的牙石以及含有内毒素的牙骨质, 即进行根面平整。龈瓣的复位复位颈部:改良 Widman 翻瓣术第11页口腔内科学口腔执业考试辅导复位槽嵴顶处:愈合后牙周袋消失或变浅,但牙根缝合较多。嵴顶原位复位瓣术、根向复位瓣术。牙间间断缝合:适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时。悬吊缝合:适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时,使每侧龈瓣紧密地贴合水平褥式缝合:适用于两牙之间有较大缝隙或龈较宽时。与骨面。锚式缝合:适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合,或与缺牙间隙相邻
26、处的龈瓣闭合。牙周塞治:保护创面,止血、止痛和固定龈瓣的作用;放置塞治剂后应立即牵拉唇、颊进行整塑,并除去多余的、妨碍咬合的塞治剂; 勿将塞治剂挤入龈瓣下方而影响伤口愈合。术后护理:术后 24 小时内在与手术区相应的面部间断放置冰袋,以减轻术后组织水肿。手术当天可刷牙,但不刷手术区。用 0.12%或 0.2%氯己定液含漱, 5 天。术后 1 周除去塞治剂并拆线。2 次,可预防性口服抗生素 4术后即刻牙齿动度也会增加,但 4可恢复至术前水平。术后 6勿探测牙周袋,以免破坏新附着过程。术后的组织愈合炎症消退,探诊深度减少牙龈退缩长结合上皮愈合:在袋内壁与原来周袋内的牙根表面之间有一层长而薄的结合上
27、皮,以半桥粒体和基底板的方式连接翻瓣术后最常见的愈合方式。牙周组织再生:理想的愈合方式。牙周膜细胞。磨牙远中楔形瓣切除术:治疗最后一个磨牙远中的牙周袋,消除牙周袋,修整骨组织,利于组织愈合。适应证:适用于最后一个磨牙的远中牙周袋,也适用于缺牙区间隙的近、远中牙周袋,尤其伴有骨下袋者。对于第二磨牙远中深牙周袋在术前必须拍 X 线片,以确定远中有无阻生的第三磨牙。切除性骨手术:骨成形术:强调修整骨外形而不除去支持骨。骨切除术:切除一部分起支持作用的牙槽骨。切除性骨手术适应证:浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者;邻面骨凹坑状吸收,骨再生的可能性较小,消除凹坑状外形; 牙槽骨嵴圆钝肥厚或突
28、出呈壁架状;向邻近缺牙区倾斜的牙齿,缺牙侧形成窄而深的骨下袋;骨边缘线高低不齐或邻面骨低于颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者;根分叉病变为度但附着龈宽度较窄,或根分叉病变为度时,再生性治疗难以再生性手术。新的牙骨质和牙槽骨形成,其间有新的牙周膜纤维将其连接,新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底。是理想的牙周治疗结果。的第12页口腔内科学口腔执业考试辅导目的在于获得牙周组织再生的手术治疗植骨术引导性组织再生术牙周植骨术或骨替代品的植入术适应证:二壁及三壁骨下袋; 度根分叉病变;牙龈瓣能覆盖骨面及根分叉区者。手术的材料:骨生成、骨引导、骨诱导自体骨异体骨。异种骨:经特殊处理后只留下骨的无机成分支架结构,为自然、多孔的无机骨基质。非骨的移植材料:磷酸钙生物材料,具有骨引导性,而不具有骨诱导性。引导性组织再生
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