泌尿道感染临床路径

1、泌尿道感染临床路径一、泌尿道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为泌尿道感染( ICD-10 ：N39.00 )。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 肾脏病学分册 （中华医学会肾脏病学分会编著） 、临床技术操作规范 肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著） 。1. 有尿路刺激症状： 。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等，部分患者迅速出现排尿困难。尿液常混浊，并有异味，约 30可出现血尿。2. 常有全身感染的症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。3. 血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞5/Hp ，清洁中段尿细菌定量培养阳性。4. 无症状性细菌尿的诊断主

2、要依靠尿细菌学检查，要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿5. 当女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养 102/ml ，并为常见致病菌时，可拟诊为尿路感染。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 肾脏病学分册 （中华医学会肾脏病学分会编著） 、临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。2.对症及支持治疗。3.纠正易患因素。（四）标准住院日为7 14 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合（ ICD-10 ：N39.00 ）编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特

3、殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（ 1）血常规、尿常规、粪常规；（ 2）肝肾功能、 电解质、 血糖、血脂、凝血功能、 CRP、ESR、血培养等；（ 3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+ 药敏、尿找抗酸杆菌；（ 4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。2.根据患者情况可选择的检查项目：（ 1 ）血、尿渗透压，尿N- 乙酰 - 氨基葡萄糖苷酶（ NAG ）、尿2 微球蛋白、 24 小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、 尿结核杆菌培养、 尿液高渗培养、 血 G（ 1,

4、3- -D-葡聚糖）试验、GM( 半乳甘露聚糖 )试验；（ 2）胸片、心电图、残余尿超声、腹部超声、妇科超声、腹部 X 线平片、静脉肾盂造影、膀胱输尿管反流造影，必要时 CT 检查等。（七）选择用药。宜静脉给药，选用对致病菌敏感、抗菌药在尿及肾内浓度要高（宜选用杀菌剂） 、肾毒性要小的抗菌药，严重感染时联合用药。疗程一般为 14 天。血培养阳性者疗程可适当延长。（八）出院标准。1.临床症状改善，非复杂性尿感者尿培养转阴。2.没有需要住院处理的并发症和/ 或合并症。（九）变异及原因分析。1.新出现其他系统合并症，需要住院治疗。2.出现治疗相关的并发症。二、泌尿道感染临床路径表单适用对象： 第一诊

5、断为 泌尿道感染 （ ICD-10 ： N39.00）患者姓名：住院日期：性别：年龄：年月日 出院日期：门诊号：年月住院号：日 标准住院日：7 14 天日期住院第 1天住院第 2天住院第 37 天 询问病史及体格检查 上级医师查房 完成泌尿道感染及其合并 完成病历书写 根据初步的检查结果制订下症的诊断并制定治疗方案主 开化验单一步诊疗计划开始治疗要 根据情况调整基础用药诊疗 申请必要的相关科室会诊工 向患者及家属交待病情作 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：必选项：必选项：必选项： 内科护理常规 内科护理常规 内科护理常规一级护理一级护理一级护理二级护理二级护

6、理二级护理 测血压 bid 测血压 bid 测血压 bid 测血压 qd 测血压 qd 测血压 qd可选项：可选项：可选项： 碳酸氢钠 0.5 tid 碳酸氢钠 0.5 tid 碳酸氢钠 0.5 tid抗生素选一，必要时联合两抗生素选一， 必要时联合两种抗生素选一， 必要时联合两种抗生素使用。抗生素使用。种抗生素使用。重 0.9%NS 100ml+ 头 孢 他 啶 0.9%NS 100ml+ 头 孢 他 啶 0.9%NS 100ml+ 头孢他啶3.0g ivggt bid3.0g ivggt bid3.0g ivggt bid点 0.9%NS 100ml+ 头孢哌酮舒 0.9%NS 100ml

7、+头孢哌酮舒巴 0.9%NS 100ml+ 头孢哌酮医巴坦 3.0g ivggt bid坦 3.0g ivggt bid舒巴坦 3.0g ivggt bid嘱左氧氟沙星 0.3g ivggt qd左氧氟沙星 0.3g ivggt qd左氧氟沙星 0.3g ivggt qd 5%GS 250ml+依诺沙星 0.2g 5%GS 250ml+ 依诺沙星0.2g 5%GS250ml+依诺沙星 0.2givggt qdivggt qdivggt qd 0.9%NS 250ml+ 阿 奇 霉 素 0.9%NS 250ml+阿奇霉素 0.5g 0.9%NS 250ml+ 阿 奇 霉 素0.5g ivggt

8、qdivggt qd0.5g ivggt qd 0.9%NS 250ml+ 丁 卡 0.4g 0.9%NS 250ml+ 丁 卡0.4g 0.9%NS 250ml+ 丁卡0.4givggt qdivggt qdivggt qd 0.9%NS 100ml+ 阿莫西林克 0.9%NS 100ml+阿莫西林克拉 0.9%NS 100ml+ 阿莫西林拉维酸钾 1.2g ivggt q8h维酸钾 1.2g ivggt q8h克 拉 维 酸 钾 1.2givggtq8h临时医嘱：临时医嘱：必选项： 必要时检查：尿NAG、尿 2临时医嘱： 血细胞分析、尿液分析尿常规 （中午及夜间急诊做不了尿液分析）尿液培养

9、 +药敏尿微量白蛋白大便常规大便隐血血培养肝功能A肾功能血糖血脂 A电解质风湿三项 C反应蛋白心肌酶谱糖化血红蛋白凝血常规降钙素原甲状腺 3 项女性肿瘤五项男性肿瘤五项心电图常规心电图床边心电图影像学检查胸片肝胆胰脾腹腔腹膜后超声泌尿系超声妇科超声泌尿系统造影（含KUB）微球蛋白、尿渗透压 其他特殊医嘱可选项：血细胞分析尿液分析肾功能电解质 C 反应蛋白血培养 +药敏主要护理工作病情变异头孢他啶皮试（）头孢哌酮舒巴坦皮试（）阿莫西林克拉维酸钾皮试（） 介绍病房环境、设施和设备 宣教 入院护理评估 无 有，原因： 无 有，原因： 观察患者病情变化 心理与生活护理 无 有，原因：记录1.1.1.2

10、.2.2.护士签名医师签名时间主要诊疗工作住院第 8 13 天 完成必要的其他专科会诊 评估一般情况、泌尿道感染并发症或合并症、治疗副作用等 上级医师查房，判断疗效 明确出院时间住院第 14 天（出院日） 完成出院记录、出院证明书、出院病历等 向患者交代出院后的注意事项长期医嘱：出院医嘱：必选项： 出院带药 内科护理常规一级护理二级护理 测血压 bid 测血压 qd可选项： 碳酸氢钠 0.5 tid抗生素选一，必要时联合两种抗生素使用。重 0.9%NS 100ml+头孢他啶 3.0g ivggt点bid医 0.9%NS 100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g嘱ivggt bid左氧氟沙星0.3g ivggt qd 5%GS 250ml+依诺沙星0.2g ivggt qd 0.9%NS 250ml+阿奇霉素0.5g ivggt qd 0.9%NS 250ml+丁卡 0.4g ivggt q