临床路径准则住院规程

1、精心整理腹股沟疝临床路径（征求意见稿）一、腹股沟疝 临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者）（ICD-10 ：K43.9 ）行腹股沟疝无张力修补术。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南- 外科学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社），成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）。1. 有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。患者一般无特殊不适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟斜疝与直疝。2. 腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方，疝块外形呈梨形或椭圆，经腹股沟管途径突出；3. 腹

2、股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出；4. 排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南 - 外科学分册（中华医学会编着，人民卫生出版社） ，成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003 年）。精心整理1. 一周岁以内婴儿，可暂不手术；2. 儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可选择腹腔镜下修补） ；3. 成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹腔镜） 。（四）标准住院日为 5-6 天。（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合 ICD-10：K43.9 腹股沟疝疾

3、病编码；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 2 天（指工作日）。1. 所必须的检查项目：（1）血、尿、大便常规；（ 2）肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能 , 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心电图及正位胸片；2. 必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/ 腹股沟 B 超及 CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则 （卫医发 2004285 号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前1 小时。（八）手术日为入院第3 天。1. 麻醉方式：局部

4、浸润麻醉联合神经安定麻醉，或硬膜外麻醉。2. 手术内固定物：人工合成疝修补网片。3. 术中用药：麻醉常规用药。4. 输血：通常无需输血。精心整理（九）术后住院恢复2-3 天。1. 必须复查的检查项目：根据患者病情变化情况而定；2. 术后用药：一般不用抗生素，除非患者属高危感染人群，如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。（十）出院标准。1. 伤口愈合好，无感染；2. 阴囊无水肿或血肿，无尿潴留等；3. 没有需要住院处理的并发症。（十一）有无变异及原因分析。1. 伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。2. 出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。3. 根据患者具体情况手

5、术后尽早下地，如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。二、腹股沟疝 临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽） （ICD-10：K43.9）拟行腹股沟疝无张力修补术患者姓名 ：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期： 年月日出院日期： 年月日标准住院日： 5-6 天时住院第 1天住院第 2天住院第 3 天（手术日）间 病史询问与体格检 上级医师查房 手术查，完善病历 完成术前准备与术前评 完成手术记录和术主 上级医师查房与手估，根据评估结果，确后病程记录要术前评估定手术方案 上级医师查房诊 初步确定手术方式 完成必要的相关科室会 向患者及家属交代疗和日期诊病情及术后注意事工 签

6、署手术知情同意书、项作自费 / 贵重用品协议书 确定有无术后并发 向患者及其家属交待围症手术期注意事项长期医嘱 ：长期医嘱 ：长期医嘱 ： 外科二级常规护理 患者既往基础用药普通外科一级 / 二级 饮食临时医嘱护理 患者既往基础用药 拟明日上午在硬膜外临时医嘱：临时医嘱 ：局麻 +神经安定麻醉心电监护、吸氧小时 血、尿、大便常规下行左 / 右侧腹股沟疝 伤口处沙袋加压重 肝肾功能、电解质、无张力修补术 观察伤口情况点血糖，血型，凝血功 术前禁食水 其它特殊医嘱医能，感染性疾病筛查 常规皮肤准备嘱（乙肝、丙肝、梅毒、 青霉素及普鲁卡因皮试艾滋病） 预防性抗生素应用 心电图及正位胸片 其它特殊医嘱

7、 必要时行肺功能、 超声心动图、立位阴囊/ 腹股沟 B超或 CT检查 介绍病房环境、设施 宣教、备皮等术前准备 观察患者病情变化主和设备 手术前心理护理术后心理与生活护 入院护理评估 手术前物品准备理要护 护理计划 提醒患者术前禁食、水 指导并监督患者手 指导患者到相关科术后活动理室进行心电图、胸片 夜间巡视工作等检查 静脉取血（当天或此日晨）病无有， 原因：无有， 原因：无有， 原因：情变异记录护白班小夜 大夜班白班小夜班大夜班白班 小夜班 大夜士班班签名医师签名时住院第4 天（术后第1 天）住院第5-6天（出院日）间 上级医师查房，注意观察生命体征。 对手术及手术切口进行评估，确定有无手术并发症主及切口感染要 伤口换药诊 住院医师完成常规病历书疗写工 确定该患者是否可以出院作 上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院 通知患者及其家属今天出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期 将出院小结及出院证明书交患者或其家属长期医嘱 ：出院医嘱 ：重 普通外科一级 /二级护理 出院带药 普食（流食 / 半流食）点医 停尿管接袋计量临时医嘱 ：嘱 止