关注老年糖尿病

1、目录目录老年糖尿病不容忽视老年糖尿病不容忽视老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点老年糖尿病的诊断标准老年糖尿病的诊断标准老年糖尿病的预防老年糖尿病的预防老年糖尿病的并发症老年糖尿病的并发症老年糖尿病的药物治疗老年糖尿病的药物治疗老年糖尿病的心理治疗老年糖尿病的心理治疗糖尿病患者常见并发症糖尿病患者常见并发症糠尿病视网膜病是导致成人失明的首位病因糠尿病肾病是导致ESRD的首位病因卒中在心血管死亡率中增加 2- - 4-倍心血管病8/10 糠尿病患者死于CV事件糠尿病神经病变是导致非创伤截肢的首位病因老年患者常见并发症老年患者常见并发症糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病合并心血管疾病糖尿病合并心血管疾病糖尿病

2、足糖尿病足早期眼病表现早期眼病表现 高血糖可引起视物模糊，有时这种现象高血糖可引起视物模糊，有时这种现象是短暂的，经过数周严格控制血糖，视力是短暂的，经过数周严格控制血糖，视力会逐渐恢复，但若血糖未及时控制长期高会逐渐恢复，但若血糖未及时控制长期高血糖可导致视力永久性减退甚至失明，糖血糖可导致视力永久性减退甚至失明，糖尿病病人由于眼病失明比非糖尿病人高尿病病人由于眼病失明比非糖尿病人高25倍。倍。夫消渴者，多变聋盲目疾夫消渴者，多变聋盲目疾 - 河间六书河间六书最常见的：最常见的：糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变白内障白内障青光眼青光眼 其中最常见的是糖尿病性视网膜病变，它是糖尿病致盲的重

3、要原因，也是对糖尿病患者危害最大的并发症；其次是糖尿病性白内障，也是糖尿病破坏视力最常见的合并症。 糖尿病性白内障糖尿病性白内障糖尿病引起的白内障占到白内障患者总数糖尿病引起的白内障占到白内障患者总数的的60%之多，其手术几率比其他白内障患之多，其手术几率比其他白内障患者要高出很多，一般都需要手术治疗。者要高出很多，一般都需要手术治疗。 不论不论1型糖尿病还是型糖尿病还是2型糖尿病，发生白内型糖尿病，发生白内障的危险性均明显增加。障的危险性均明显增加。糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所糖尿病引起的白内障与老年性白内障有所不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中不同，糖尿病性白内障可在青少年患者中

4、出现，发展迅速。出现，发展迅速。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白内障，又有老年性白内障。又有老年性白内障。一个人得了白内障，就像是一一个人得了白内障，就像是一驾照相机的镜头不透明了似的。驾照相机的镜头不透明了似的。 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病性视网膜病变仍旧是糖尿病最为严糖尿病性视网膜病变仍旧是糖尿病最为严重的眼部并发症，其发病率有增无减，双重的眼部并发症，其发病率有增无减，双眼致盲率达眼病之首。双目失明比非糖尿眼致盲率达眼病之首。双目失明比非糖尿病患者高病患者高25倍，是糖尿病患者致残的首要倍，是糖尿病患者致残的首要原因。原因。正常眼底中度中

5、度NPDR糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变的治疗糖尿病视网膜病变的治疗控制高血糖，高血压，高血脂及肾病饮食、运动，血糖监测。 戒烟洒等均有利于糖尿病性视网膜病变的治疗。常用检查方法常用检查方法 视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力：是最简便的方法，但许多早期视网膜病变并不影响视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。视力，因此单凭视力检查不能准确评价视网膜病变。 眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底眼底镜检查：最常用的方法，点散瞳药后，医生用眼底镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变镜直接观察眼底视网膜的改变，可以初步评价视网膜病变的程度。的程度。

6、 眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专眼底荧光造影：最准确的方法，静脉注射造影剂后，用专门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变门的造影仪精确的观察视网膜病变程度，能对视网膜病变进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。进行准确分期。并决定是否需要进行激光光凝治疗。 如何预防糖尿病眼病如何预防糖尿病眼病一定要遵守糖尿病治疗的五条原则：一定要遵守糖尿病治疗的五条原则： 即，饮食的控制；即，饮食的控制； 适当的运动；适当的运动； 按时按量服药；按时按量服药； 增加爱眼、护眼的知识；增加爱眼、护眼的知识； 提高自我保护意识、自我监测。提高自我保护意识、自我监测。 如何预防

7、糖尿病眼病如何预防糖尿病眼病早期采取针对性治疗是保护糖尿病性视网膜病变患者视功早期采取针对性治疗是保护糖尿病性视网膜病变患者视功能的必要手段。除完整的病史回顾和常规眼科检查外，眼能的必要手段。除完整的病史回顾和常规眼科检查外，眼科医生将做如下检查：科医生将做如下检查： 视力表检查视力表检查-常规视力表检查用于不同距离的视力能力常规视力表检查用于不同距离的视力能力检测。检测。 扩瞳检查扩瞳检查-点眼药扩瞳后，详细检查眼底视网膜情况。点眼药扩瞳后，详细检查眼底视网膜情况。 眼压眼压-检测眼球内液体压的标准检查。检测眼球内液体压的标准检查。 眼底镜检查眼底镜检查-做视网膜的详细检查，每年检查眼底一次

8、。做视网膜的详细检查，每年检查眼底一次。必要时做眼底荧光造影必要时做眼底荧光造影，眼，眼B超，光学相干断层扫描超，光学相干断层扫描检查。检查。糖尿病眼病保健食疗糖尿病眼病保健食疗限制主食量；常见的主食有豆类、玉米面、荞麦限制主食量；常见的主食有豆类、玉米面、荞麦面面; 导致病情加重。导致病情加重。要少食多餐；要少食多餐；忌食各类糖及甜食品；油炸食品也不宜多吃，容忌食各类糖及甜食品；油炸食品也不宜多吃，容易引起血糖升高；易引起血糖升高；多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；而蔬菜应多食茎叶类蔬菜、粗纤维低脂肪膳食；而蔬菜应以绿叶菜为主白菜、芹菜、菠菜、小白菜等。切以绿叶菜为主白菜、芹菜、菠菜、小白菜

9、等。切忌辛辣食品，辣椒、生葱、生蒜等都是不宜多吃忌辛辣食品，辣椒、生葱、生蒜等都是不宜多吃的。的。每天吃一个西红柿，能有效防止眼底出血。每天吃一个西红柿，能有效防止眼底出血。禁止饮酒，特别是烈性酒。禁止饮酒，特别是烈性酒。运动防治运动防治增加运动量。增加运动量。 最低强度运动：散步、做家最低强度运动：散步、做家务，约务，约30分钟。低强度运动：跳交谊舞、分钟。低强度运动：跳交谊舞、骑车，约骑车，约20分钟。中等强度运动：慢跑，分钟。中等强度运动：慢跑，做广播体操，约做广播体操，约10分钟。高强度运动：跳分钟。高强度运动：跳绳，打篮球，约绳，打篮球，约5分钟。分钟。 注意：有视网膜病变时要避免剧

10、烈运动，注意：有视网膜病变时要避免剧烈运动，否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变否则容易引起眼底出血，加重视网膜病变 养生保健品养生保健品桑椹桑椹有安心养神、祛风养血、益寿延年之功效有安心养神、祛风养血、益寿延年之功效,对对耳聋眼花、须发早白、内热消渴、神经衰弱、动耳聋眼花、须发早白、内热消渴、神经衰弱、动脉硬化、血虚便秘、风湿关节痛等均有疗效。脉硬化、血虚便秘、风湿关节痛等均有疗效。枸杞子枸杞子止消渴、明目、抗衰老的功效止消渴、明目、抗衰老的功效,用于治病可用于治病可治治高血压高血压、糖尿病、糖尿病、白内障白内障、肺结核肺结核、慢性肝炎慢性肝炎、阳痿阳痿、遗精等疾病。用于补虚延年、遗精等疾病

11、。用于补虚延年,则适用于体虚则适用于体虚腰酸、老年眼花、神经衰弱、虚烦失眠等症状。腰酸、老年眼花、神经衰弱、虚烦失眠等症状。六味地黄丸六味地黄丸主治肝肾阴虚主治肝肾阴虚,头目眩晕头目眩晕,眼花耳聋眼花耳聋,咽咽喉燥痛喉燥痛,腰膝酸软腰膝酸软,自汗盗汗自汗盗汗,骨蒸劳热骨蒸劳热,造精早泄造精早泄,消消渴引饮渴引饮,小便频数小便频数,尿血便血尿血便血,虚火牙痛虚火牙痛,齿龈出血齿龈出血,须须发早白发早白;妇女月经先期妇女月经先期,经来量少经来量少;小儿囱开不合小儿囱开不合,赢赢瘦骨蒸瘦骨蒸,行迟。行迟。生活方式调整生活方式调整 1) 多读，增加糖尿病知识，针对对糖尿多读，增加糖尿病知识，针对对糖尿

12、病的无知，要多懂点儿；病的无知，要多懂点儿； 2) 少吃，注意营养均衡，针对对热量摄少吃，注意营养均衡，针对对热量摄取过多，要少吃点儿。取过多，要少吃点儿。 3)适当的运动量，针对体力活动减少，适当的运动量，针对体力活动减少，要勤动点儿。要勤动点儿。 4)持积极乐观的生活和工作态度，针对持积极乐观的生活和工作态度，针对心理应激增多，要放松点儿。心理应激增多，要放松点儿。 5)必要时药用点儿，如降压药调脂药和必要时药用点儿，如降压药调脂药和降粘药等降粘药等 三级预防三级预防一级预防一级预防避免糖尿病的发病；避免糖尿病的发病；二级预防二级预防及早检出并有效治疗糖尿病；及早及早检出并有效治疗糖尿病；

13、及早发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者，并给予干发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者，并给予干预治疗如拜糖平或二甲双胍，以降低糖尿病发病预治疗如拜糖平或二甲双胍，以降低糖尿病发病率和减少并发症的发生。率和减少并发症的发生。 三级预防三级预防延缓和（或）预防糖尿病并发症。延缓和（或）预防糖尿病并发症。 按医嘱严格使用降糖药按医嘱严格使用降糖药 节制饮食控制血糖水平节制饮食控制血糖水平 通过运动来降低或帮助体内消耗血糖通过运动来降低或帮助体内消耗血糖 定期检测血糖定期检测血糖 定期检测尿糖定期检测尿糖老年饮食管理老年饮食管理女性饮食管理显著优于男性患者女性饮食管理显著优于男性患者城市患者的饮食自我管理水

14、平优于农村患城市患者的饮食自我管理水平优于农村患者者观念的转变，社区卫生的投入、海报宣传观念的转变，社区卫生的投入、海报宣传等等定期义诊活动定期义诊活动参考文献：参考文献：穆艳，李红 老年2型糖尿病患者饮食自我管理的调查 护理学杂志2011年8月第26卷第15期(综合版) 2011,26(15)高达高达73.2的糖尿病患者的糖尿病患者至少有一种并发症至少有一种并发症高血压并发症比非糖尿病高高血压并发症比非糖尿病高3倍；倍；脑血管并发症比非糖尿病高脑血管并发症比非糖尿病高10倍；倍；心血管并发症比非糖尿病高心血管并发症比非糖尿病高24倍；倍；眼部并发症比非糖尿病高眼部并发症比非糖尿病高2倍。倍。

15、老年糖尿病患者特殊管理老年糖尿病患者特殊管理老年糖尿病治疗方面一般都避免首选作用时间长、降糖效力强的降糖药以免发生低血糖。用药时注意保护肝肾功能，每年做肝肾功能检查。老年糖尿病疗程长对已出现口服药疗效减低或已有明显并发症的患者应尽早改用胰岛素。老年糖尿病的血糖控制标准可略微放宽以免发生低血糖。空腹血糖控制标准为低于7.8mmolL餐后2小时血糖控制标准为低于11. 1molL糖化血红蛋白的控制标准为低于7。血压血脂较高的老年糖尿病患者应通过药物，饮食、运动等方式来降压调脂以降低心脑血管疾病的发生风险。家人应多督促老年糖尿病患者监测血糖血压定期进行眼部筛查每天都要做足部检查。老年糖尿病心理治疗老年糖尿病心理治疗家人还应多开导老年人减轻老年人的精神负担。子女在外地的要经常给父母打电话、回家探望父母减少老人的孤独感。老年糖尿病患者存在不同程度的焦虑、抑郁、恐惧等心理健康问题，且随着病龄的增长呈现愈加严重的趋势，直接影响老年糖尿病患者的病情心理干预措施心理干预措施由主管责任护士和主管医生完成：由主管责任护士和主管医生完成：普及糖尿病知识普及糖尿病知识集中讲授糖尿病治疗的方法，进行科