补液完整版本

1、2022-2-19.1补液补液体液组成补 液 判断液体量是否补液种类及选择补液途径.2体液组成体液组成1.主要成分：主要成分： 水、电解质水、电解质2.含含 量：男性量：男性女性女性 儿童儿童成年成年老年老年 瘦人瘦人肥胖人肥胖人 体液总量：男，体液总量：男，60%； 女，女，50-55%； 新生儿，新生儿，80%.3体液组成体液组成 体液分布：细胞内外体液分布：细胞内外 1. 细胞内液（男：细胞内液（男：40%，女：，女：35%） 2. 细胞外液（细胞外液（20%） 血浆血浆5%，（，（60kg, 3L） 组织间液组织间液15%（功能性细胞外液（功能性细胞外液13-14%，无功能性，无功能性

2、细胞外液细胞外液1-2%）功能性细胞外液：功能性细胞外液：能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体能与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡。液平衡。 无功能性细胞外液无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞液，如：结缔组织液和所谓透细胞液，如脑脊液、关节脑脊液、关节液和消化液液和消化液等。等。.4体液平衡体液平衡n 目标：目标：摄入量和排出量平衡、渗透压稳定 途径：途径： 调节出入量：肾、皮肤、肺、消化道 重新分布：感染性休克、低蛋白、心衰 主要机制：神经主要机制：神经-内分泌系统内分泌系统 1.下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素 恢复和维持体液的正常恢复和维持体液

3、的正常渗透压渗透压 2.肾素肾素-醛固酮醛固酮 恢复和维持恢复和维持血容量血容量.5细胞外液渗透压变化细胞外液渗透压变化体液体液代谢紊代谢紊乱乱 血容量减少血管内压血容量减少血管内压改变改变通过渴感通过渴感调调节节饮水饮水调节抗利尿调节抗利尿激素分泌激素分泌通过通过肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮增加增加或减或减少少摄摄入入调节调节肾肾水的重水的重吸收吸收增加或减增加或减少排尿少排尿调节调节肾肾钠离子钠离子重重吸收吸收改变细胞外液改变细胞外液量量2.体液平衡的调节血渗透压=2（Na+K）+BUN+Glu290-3102022-2-19.6体液平衡体液平衡 入量入量生理需要量：标准病

4、人 50kg 按照2ml/kg*h25003000ml/d内生水：300ml/ 出量出量显性失水：小便量 10001500ml，大便 150ml隐性失水：皮肤500ml；气道300500ml（气管切开2-3倍）；800ml左右（注意痰量）病理情况，发热每升高1度丢失35ml/kg 出入水平衡出入水平衡 入量入量+300ml（内生）（内生）=显性失水显性失水+隐性失水隐性失水 如无发热、无气管切开：入量+300ml=显性（护理记录单）+500（皮肤）+300500（气道）护理记录单 入量出量 约 500700ml 如有气管切开：增加约 3001000ml 如有发热（60Kg）：增加 约18030

5、0ml 2022-2-19.7判断液体量是否充足存在病理情况存在病理情况丢失(胃肠道及肾脏丢失、液体重分布) 发热（35ml/kg/d/1） 脓毒血症 过敏等临床发现临床发现 口渴，尿少，色深0.5ml/kg*h (理想 5070ml/h)，厌食，恶心，乏 力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， T：上升Bp：SBP40mmHg or 脉压差100次/分R：频率上升意识淡漠或者烦躁毛细血管充盈时间2s，肢端湿冷生化指标：血液浓缩，代酸（乳酸4mmol/L；BE-6）尿（高渗）等2022-2-19.8重视重视平均动脉压平均动脉压(MAP) MAP=DBP+1/3脉压差脉压差 正常范围正常范围70

6、105mmHg 反映脏器组织灌注良好的指标之一反映脏器组织灌注良好的指标之一判断液体量是否充足.9补液原则补液原则电解质、血糖、尿常规判断低渗、高渗失水补液原则：丢多少补多少，第一天先补1/2丢失量+生理需要量，先晶后胶体 NaCl(g)=（血钠正常值血钠测得值）体重0.6（女0.5）/17 严重低钠血症：2mmol/L，12mmol/12-24h 缺水量(L)=(血钠测得值/140-1)体重0.6（女0.5）2022-2-19.10补液种类及选择补液种类及选择2022-2-19.11补液途径补液途径.12心衰补液心衰补液-水钠潴留水钠潴留水钠潴留判断：水肿（肺、四肢、低垂部位），3天内增加2Kg限水：1.5-2L/d，负平衡 500-1000ml;水钠潴留缓解后，再出