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文档简介
室间隔缺损术后护理
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1室间隔缺损术后护理室间隔缺损定义:胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或者多个缺损,由此产生左右两心室的异常交通。它可单独存在或是构成多种复杂心脏畸形,如法洛四联症等Page
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心的各腔左心房:入口(2个肺静脉口)出口(左房室口,二尖瓣)左心室:入口(左房室口)出口(主动脉口)右心房:入口(上下腔静脉口,冠状动脉口)出口(右房室口,三尖瓣)右心室:入口(右房室口)出口(肺动脉口)Page
3心的各腔Pa
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血液循环
体循环
左心室→主动脉→主动脉各级分支→全身毛细血管→小静脉→各级静脉→上下腔静脉→右心房肺循环
右心室→肺动脉干→肺动脉各级分支→肺泡壁毛细血管→左心房Page
5血液循环Page5Page
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术后护理:术后体温观察1呼吸系统的观察2循环系统的观察3伤口及引流液的观察4泌尿系统的观察5合理安排输液6Page
7术后护理:术后体温观察1呼吸系统的观察2循环系统的观察3伤一,术后体温观察
1.术后复温不宜过快,避免引起高热反应如肛温上升较慢,出现寒战,四肢末梢循环差着,给予增加棉被保暖。2.体温上升至38.5℃时给予物理降温,必要时给退热栓或用冰盐水灌肠Page
8一,术后体温观察Page8二,呼吸系统的观察:
①妥善固定气管插管观察呼吸频率胸廓起伏两侧呼吸音是否对称,观察呼吸机工作情况。定时监测血气,并根据血气结果随时调整呼吸机参数②保持呼吸道通畅。③预防肺部并发症的发生。定时翻身、拍背,拔除气管导管后鼓励病人有效咳嗽。痰液粘稠应及时雾化Page
9二,呼吸系统的观察:Page9
三,循环系统的观察
①每15-30分钟测血压一次,病情平稳后逐渐延长测量时间②定时测CVP并观察其动态变化.必要时监测其他血流动力学指标③对周围循环功能的观察:皮肤颜色、温度湿度有无紫绀以及动脉搏动情况④持续心电监测,严密观察心律、心率变化,发现异常要及时报告医生
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10三,循环系统的观察Page10
四,伤口及引流液的观察:
定时挤压引流管。观察伤口有无渗血;引流液量及性质,是否在单位时间内突然增多。如连续3小时多于4ml/Kg时要及时报告医生,考虑二次开胸。Page
11四,伤口及引流液的观察:Page11五,泌尿系统的观察:尿量:监测每小时尿量并记录,正常尿量>1ml/(kg·h),如尿量<0.5ml/(kg·h)为少尿尿色:淡黄色透明,发现尿色发红或酱油色应及时报告医生尿比重:正常值为1.012~1.025,如尿量少,而尿比重低于1.010,应警惕急性肾功能不全Page
12五,泌尿系统的观察:Page12六,合理安排输液根据尿量及CVP等来合理输液,并准确记录出入量。注意水电解质平衡。Page
13六,合理安排输液Page13
护理重点:监测心律(率)变化
预防发生肺高压危象Page
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心律(率)监测:1.密切观察病人的心律、心率的变化。定期或连续描记心电图。2.出现房室传导阻滞或心率减慢时,常输入异丙肾上腺素(0.01-0.2ug/kg/min),同时给激素或极化液等心肌营养液。如术中已安好临时起搏导线,应启动起搏器,并进行监护。3.术后出现室早>6次/分,应给与利多卡因(1mg/kg/次),必要时可重复三次。然后用2:1或3:1的利多卡因维持Page
15心律(率)监测:Page15
肺动脉高压病人,预防发生肺高压危象
1.肺动脉压监测:平均在20-30mmHg
2.呼吸道护理:恢复和维持肺功能,防止肺部并发症,是肺高压术后恢复的关键
3.保持适当的心排血量:减少心脏后负荷和改善左心做功的药物(米力农、硝普钠、硝酸甘油等),均可直接或间接改善肺部循环。
4.有效镇静:可以降低病人的应激性,避免因外界刺激引起躁动,耗氧量上升,使肺动脉压力升高
5.NO的吸入:可扩张肺血管,降低肺动脉压力Page
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①术后必须用呼吸机辅助呼吸,充分供氧,呼吸机辅助呼吸时间应比其他长,重度肺动脉高压病人返室后应给100%氧,呼吸机辅助呼吸时间>72小时。②PEEP可增加,增加功能残余量,防止肺泡萎陷。PEEP一般为4cmH2O③注意气道湿化④保持呼吸道通畅:肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈,吸痰前应给与镇静剂,待安静后再吸⑤过度通气:可提高PaO2,也可以减PaCO2。术后每2-4小时查血气并保持PH在7.5-7.55,PaCO225-35mmHg,PaO2>100mmHg⑥监测肺功能:如果没有肺动脉压力增
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