连续血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用

1、连续血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用作者：时间：2007-11-23 9:25:00 作者：陈嘉屿，张方信，吴红梅，刘丽华，赵丽 【关键词】 血液滤过；急性病；胰腺炎Curative effect of continuous venovenous hemofiltration in patients with severe acute pancreatitis【Abstract】 AIM: To observe the treatment effect of continuous venovenous hemofiltration (CVVH) in patients with severe

2、 acute pancreatitis(SAP). METHODS: Twentysix SAP patients were randomly divided into 2 groups: CVVH group (A, n=11) and control group (B, n=15). Both of group A and B were treated with conventional therapy, while the patients in group A additionally underwent CVVH. Heart rate (HR), respiration(R), b

3、lood pressure (BP), functions of liver, kidney and gastrointestine were observed. PO2/FiO2, SaO2, plasma levels of electrolyte and glucose, Creactive protein (CRP) and blood routine were determined. APACHE scores were used to evaluate the patients conditions. RESULTS: White blood cell(WBC), plasma l

4、evels of glucose and calcium were improved in group A and B 24 h after treatment (P0.05). Group A was better than group B in terms of the functions of liver, kidney and APACHE scores (P0.05). Seven days later, CRP was decreased in both A and B (P0.05), but more distinctly in group A (P0.05). B was a

5、lso improved in the functions of liver, kidney and APACHE scores (P0.05). The incidences of acute lung injury and complications were reduced significantly in the 2 groups (P0.05). The hydrocele was removed rapidly in both chest and abdomen and the incidence of complications was decreased (P0.05). CO

6、NCLUSION: CVVH may correct the liver and renal dysfunctions that were brought out by SAP, improve physical conditions, and prevent efficiently the complications. 【Keywords】 hemofiltration; acute disease; pancreatitis【摘要】 目的： 观察连续血液滤过对重症急性胰腺炎的治疗作用. 方法： 26例重症急性胰腺炎患者分为2组： 连续血液滤过组（A组，n=11）和对照组（B组，n=15）.

7、 在用常规治疗的基础上，A组加用连续血液滤过. 观察两组患者的心率、呼吸、血压、肝、肾功能及胃肠功能指标；氧合指数（PO2/FiO2）、血氧饱和度（SaO2）；血浆电解质、葡萄糖、血常规以及C反应蛋白；并行APACHE评分. 结果： 治疗后24 h, A，B两组白细胞、血糖、血钙水平均明显好转（P0.05），A组肝肾功能指标、APACHE积分与B组比较显著改善(P0.05）；7 d 后观察，两组C反应蛋白均下降（P0.05），A组下降更明显(P0.05），B组肝肾功能及APACHE积分亦显著好转（P0.05）；两组治疗后急性肺损伤、并发症总发生率均明显下降（P0.05），组间比较，A组胸腹腔积

8、液消除迅速、并发症总发生率下降(P0.05）. 结论： 连续血液滤过可早期纠正重症急性胰腺炎引起的肝肾功能障碍，改善全身状况，并能有效防止并发症的发生.【关键词】 血液滤过；急性病；胰腺炎0引言重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)发病早期均存在着严重的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），SIRS失控则出现多器官功能障碍综合征（multiorgan dysfunction syndrome, MODS）或多器官功能衰竭（multiple organ failure, MOF），

9、是患者早期死亡的主要原因. 连续静静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration, CVVH）可早期减轻或阻断全身炎症反应，适时清除第三间隙液体聚集，可有效防止病情进一步恶化，降低病死率. 为了解连续血液滤过对SAP治疗效果及其机制，我们对26例SAP患者进行了对照观察，结果报告如下.1对象和方法1.1对象200312/200506收治的SAP患者26例，接受连续血液滤过者（A组）11（男7 ,女4 ）例,年龄(47.319.0)岁；其中伴有急性肺损伤（ALI）6例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）2例，急性肾衰（ARF）1例，休克2例，胸腹腔积液9例，脑

10、病1例，肠麻痹或麻痹性梗阻7例. 未接受连续血液滤过者（B组）15（男10 ,女5）例,年龄(44.715.7)岁；其中伴ALI 10例，ARDS 2例，休克3例，胸腹腔积液12例，脑病1例，肠麻痹或麻痹性梗阻10例. 患者入选标准： 具备SAP的临床表现和生化改变，且具有胰腺坏死者、器官衰竭、或Ranson评分3,或APACHE评分8,或Balthazar CT分级为D，E者； 发病后72 h入院，无明确胆道梗阻、严重感染、房颤、明显出血倾向者； 非高脂血症患者.1.2方法1.2.1常规治疗两组患者均给予持续胃肠减压、补液、镇痛、营养支持、抗生素、抑制胰腺外分泌、应用胰酶抑制剂、改善胰腺微循

11、环、胃管内注入加味承气汤、维护肠屏障功能治疗；高血糖给予常规胰岛素控制，血钙降低给予补充治疗，急性肺损伤给予激素治疗，ARDS早期行呼吸末正压（PEEP）通气等.1.2.2CVVHA组在进行上述常规治疗基础上，行连续24 h CVVH治疗. 所用血液净化系统为WLXGL8888型伟力血液净化人工肝与支持系统（北京伟力新世纪科技发展有限公司产品），血滤器为德国Fresenius公司产品（Ultraflux AV600）. 置换液由我院药剂科在使用前配置，治疗中血流量为100120 mL/min,置换液总量4872 L/d，前稀释方式输入 ,超滤量根据治疗量和患者容量负荷情况设定为6001000

12、mL/h. 低分子肝素抗凝.1.2.3观察指标分别测定治疗前、治疗后24 h和7 d的指标，包括 心肺功能指标：心率（HR）, 呼吸（R）, 血压（BP）,氧合指数（PO2/FiO2）,血氧饱和度（SaO2）； 肝肾功能、电解质、葡萄糖、血常规； 胃肠功能指标： 胃液引流量、腹胀程度、肠鸣音、肛门排气排便频次； C反应蛋白. 记录上述指标，并行APACHE评分.统计学处理： 全部数据采用SPSS11.0软件进行统计分析. 计量资料组内比较用配对t检验，组间比较用t检验；计数资料组内率的比较用配对2检验，组间率的比较用Fisher精确概率法.2结果2.1治疗前后各组实验室指标及APACHE评分A

13、组血滤前后及治疗7 d后，白细胞、血糖、血钙、天门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、血尿素氮以及 APACHE积分均明显改善，差异显著（P0.05）；血滤后血清总胆红素下降(P0.05），7 d后观察血清总胆红素再次增高，而红细胞压积、C反应蛋白降低明显（P0.05）. B组治疗24 h后白细胞、血糖、血钙改善有统计学意义（P0.05），治疗7 d后红细胞压积、尿素氮、天门冬氨酸转氨酶、总胆红素、C反应蛋白以及APACHE积分均明显降低（P0.05），而血清白蛋白降低亦明显（P0.05）；两组治疗前后血清肌酐有降低趋势，但无统计学意义（P0.05）. 治疗24 h后，A、B组间比较，白细胞、尿素氮、天门冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、总胆红素、以及APACHE积分差异显著（P0.05），治疗7 d后除血肌酐、血糖、血钙之间无差异性外，其余各项指标均具有显著差异（