2014年全市卫生计生工作督查明细表

1、附件2：2021年全市卫生计生工作督查明细表填报单位盖章： 填报时间：2021年 月 日填报人： 联系 ： 一、工程工作一省列为民办实事工程 1、2021年下达的184个村卫生室建设工程。本县区工程共 个，方案投资 万元，方案建筑面积 平方米。现开工 个，完工 个，未开工 个，实际完成投资 万元，占方案的 %，实际建筑面积 平方米。 2、提高新农合补助标准。至11月底，新农合政府补助资金共到位 万元，其中,中央和省级补助资金到位 万元，占应到位资金的 %；市级配套资金 万元，占应到位资金的 %;本县区共落实补助资金 万元，占应到位资金的 %。 二市列为民办实事工程 3、 开展免费婚前医学检查。

2、至11月底，辖区内新婚夫妇登记结婚 对, 婚前医学检查 人，婚检率 %，检出疾病 人，落实配套经费 万元。 4、实施乡村医生培训工程。本县区从乡镇卫生院选拔20名全科医生和10名产科医生，参加全市的全科医生培训班。临床培训进展情况 。 5、妇女两癌普查工作。本县区适龄妇女目标人数约 人，至10月底，本县区已普查 人，到达目标人群的 %。累计筛查 人。 6、市级方案生育家庭奖励扶助。本县区符合方案生育政策的夫妇共 对，现发放奖励到达 对，共发放 万元,占应发放的 %。 三医疗机构信息专网建设工程7、2021年本县区已接入信息专网并正常运行的县级医院 个(应接入 个)，乡镇卫生院 个(应接入 个)

3、，社区效劳中心 个(应接入 个)，村卫生室 个(应接入 个)。未接入信息专网的医疗机构 个，分别是： ;未接入的原为 。 8、2021年全市二级以上医疗机构新农合省级平台、健康档案管理系统和医院HIS系统对接情况。县级应接入的19个单位分别是：西峰区人民医院、镇原县第一人民医院、镇原县中医院、镇原县智慧残疾人康复医院、正宁县人民医院、正宁县中医院、华池县人民医院、华池县中医医院、环县人民医院、环县中医院、庆城县人民医院、庆城县岐伯中医医院、庆城县妇产医院、庆城县博爱医院、合水县人民医院、合水县中医院、宁县人民医院、宁县中医医院、宁县第二人民医院，至目前，实际完成对接并正常运行的单位 个，未完成

4、对接的单位 个，分别是 ；未对接原因分别是 。预计完成对接时间分别是： 。 9、庆阳市卫生和方案生育委员会?关于下达卫生专项资金的通知?庆卫规划发202146号，现下达你县区农村卫生人员培训经费 万元，方案培训 人，于 月 日开班，培训地点在 ，培训任务完成情况 。请附培训通知文件、学员签到册 四基建工程 10、2021年以前续建工程。2021年以前下达的合水、宁县卫生监督所业务楼工程，西峰、合水、庆城、宁县急救中心业务用房共6个工程；2021年下达的镇原县中医院综合业务楼、宁县疾控中心综合业务楼和乡镇卫生院附属设施建设工程中未完成的有：西峰区温泉卫生院，合水县吉岘、固城、蒿咀铺、太莪乡卫生院

5、，镇原县城关社区医院、宁县长庆桥镇、新庄卫生院新华分院，华池县上里塬、林镇、山庄乡卫生院，庆城县三十铺、赤城、高楼卫生院14个工程，涉及本县区的工程共有 个，其中：已完工 个，分别是 。在建 个，分别是 。未开工 个，分别是 ，未开工原因分别是 。11、2021年下达今年在建工程。2021年下达的合水、宁县人民医院，环县、正宁疾病预防控制中心、16个乡镇卫生院附属设施建设工程、19个乡镇卫生院周转宿舍建设工程，涉及本县区的工程共有 个，方案投资 万元，方案建筑面积 平方米。至目前，实际完成投资 万元，占方案的 %，完成建筑面积 平方米。其中，已完工 个，分别是 。在建 个，分别是 。未开工 个

6、，分别是 ，未开工原因分别是 。2021年下达的93个村卫生室建设工程中，涉及本县区工程共 个，已经建成 个，完成投资 万元，正在建设 个。 二、医改工作12、是、否按照省医改办?关于落实2021年县级公立医院综合改革试点工作任务的通知?甘医改办发20219号要求开展工作，工作进展 。是、否召开医改会议，有、无2021年医改工作安排，会议时间、范围、文件名称及文号 ，工作落实情况 。13、是、否成立药采办, (有、无)专门办公地点，现有专职、临时工作人员 名，编制部门是、否发文，确定编制 名， 是、否开展工作，对医疗机构药品采购是、否实行方案审批管理，有、无登记，对各类违约行为有、无记载和处理

7、。是、否召开专门会议安排部署。 14、是、否开展药品集中采购，根本药物在省上平台采购，非根本药物执行全市“四统一管理制度。是、否实行药品零差率销售，2021年11月底前零差率销售 万元，落实补助 万元，具体文件文号为 。各级医疗机构根本药物采购 万元，占总采购金额 %；各级医疗机构非根本药物采购 万元 ，占总采购金额 %。是、否执行省上中标后根底大输液工程，主要采购来源于 企业，采购品种为 种，采购金额 万元。是、否与市上确定的非根本药物企业签订管理合同，签订 户，合同是、否标准；是、否催促医疗机构与企业签订效劳合同。15、国家和省上下达的乡村两级根本药物补助资金执行情况请详列下达文号、资金数

8、量及具体拨付情况 。16、2021年11月底前，全县区乡以上医疗机构门诊人次 人次，住院人次 人次，业务总收入 万元，进购药品 万元，销售药品 万元，药品收入占业务总收入比例 %。17、县区级医院是、否实行人员经费全额供应，是、否实行绩效工资，是、否开展全员聘任。在质量控制和费用控制方面的新举措在整体汇报中表达。在落实公立医院改革其他相关任务重症监护室、中心血库、血液透析室等建设方面的进展。在整体汇报中表达。 18、“十制改革进展情况，“十个全覆盖即：改厕以乡为单位覆盖率 %、“120”覆盖率 %、“一卡通覆盖率 %、远程会诊覆盖率 %、中医药覆盖率 %、公共卫生均等化覆盖率 %、健康档案覆盖

9、率 %、健康教育覆盖率 %、疾控机构进医院覆盖率 %、疾病谱排序覆盖率 达标情况，公共卫生均等化任务进展情况。在整体汇报中表达。是、否实行乡村一体化管理，具体做到了那几个统一 。是、否按照最新标准执行一般诊疗费收费，落实情况 。乡村医生补助到位情况 。三、新农合工作19、至11月底共为参合农民 人次支付医疗费用 万元，基金使用率为 %。其中，门诊补偿 人次，门诊统筹基金使用 万元，使用率为 %；住院补偿 人次，住院统筹基金使用 万元，使用率为 %，住院实际补偿比 %，政策范围内住院补偿比 %。20、对27种重大疾病共落实保障政策 例，医药总费用 万元，新农合补偿费用 万元，医疗救助 万元，新农

10、合实际补偿比为 %。重大疾病与大病保险和医疗救助有效对接情况： 。至11月，新农合大病保险共 人报销医疗费用 万元。21、“一卡通应发卡数 张，实发卡数 张，发卡率 %。县、乡、村级可实现刷卡报销医疗机构数分别为 个、 个、 个，占比分别为 %、 %、 %。22、开展支付方式改革 种。其中，纳入单病种付费管理的病种 种，管理新农合住院病人 例，平均住院费用 元，实际补偿比 %。其它支付支式： 。23、县综合医院、中医院自费药品占比分别为 % %，较上年降低或升高 % %；县区新农合住院人数 例，县区外住院比例 %。对定点医疗机构开展督查 次，查处违规违纪事件 起 人次，涉案金额 万元。定点医疗

11、机构有、无拖欠、滞留补偿资金。拖欠 万元， 人；滞留 万元， 人。 四、农村卫生工作24、乡镇公共卫生办公室建设情况：乡镇公共卫生办公室是、否配备专兼职副主任和专兼职工作人员，履行九项职能情况附工作总结。 25、乡镇卫生院是、否采用中西医等其他替代疗法，降低就医患者的输液率；乡镇卫生院药品收入占业务总收入比例 %，中药消耗量占药品总量 %，平均住院费用中心卫生院 元，一般卫生院 元，次均门诊费用分别三天剂量 元 元。 26、是、否全面落实社区卫生效劳机构“六位一体效劳职能，是、否积极创立省级示范社区和中医特色社区效劳中心，社区卫生效劳中心药品收入占业务总收入的 %，中药消耗量占药品总量 %次均

12、门诊费用三天剂量 元。27、村医补助是、否发放，共计发放 元， 村卫生室次均门诊费用三天剂量 元。28、“万名医师支援农村卫生工程支援你县区 人，是、否贯彻落实市卫计委?关于进一步加强支农工作管理的通知?，实行月通报制度，有、无支农队员私自脱岗等问题，实在岗 人，脱岗人员 。 五、公共卫生一根本公共卫生效劳工程附专项工作总结 29、是、否制定完善县区根本公共卫生效劳工程考核细那么和乡镇卫生院对村卫生室考核方法，具体的文件： 。是、否标准开展根本公共卫生效劳,是、否落实县对乡 次、乡对村 督导制度。中央和省市下达本县区根本公共卫生均等化资金 万元，县级配套资金 万元，占应配套的 %，拨付基层医疗

13、卫生机构 万元。 30、是、否对2021年中央补助地方重大公共卫生工程进行安排部署。 二疾病预防控制工作31、是、否按照“管理机构下基层，疾控机构进医院，健康教育进家庭的总体思路，乡镇卫生院公共卫生人员 名，居民标准化健康档案建档率 %，65岁以上老人、高血压、糖尿病健康管理率分别 %、 %、 %重症精神病人管理率 %；各医疗机构就诊病例是、否全部入信息平台，死亡病例是、否全部网络报告。32、是、否健全突发公共卫生事件预警机制，做好重大传染病为主的突发公共卫生事件应急处理工作和重大活动的卫生保障工作，是、否实行传染病网络直报工作，报告率和报告及时率分别到达 % %。33、是、否落实艾滋病 “四

14、免一关心政策 ，二级以上医疗机构是、否建成艾滋病初筛实验室；结核病控制策略覆盖率到达 %；以县为单位，新发涂阳肺结核病人发现率 %，涂阳患者治愈率在 %；是、否做好全民健康生活方式行动和慢病防治工作，及时总结,城乡全面推广。34、免疫接种率以乡为单位到达 %，麻疹疫苗和乙肝疫苗首针及时接种率 %，是、否到达稳固消除麻疹目标。附工作总结 三妇幼保健工作35、是、否落实?庆阳市妇幼保健工作规划2021-2021年?，加强妇幼保健网络建设，努力提高效劳质量；强化产科人员培训和效劳能力建设，每个卫生院有 名以产科大夫并能开展平产效劳。36、孕产妇和儿童系统管理率分别为 %和 %，孕产妇死亡率控制在 /

15、十万，婴儿死亡率控制在 ，新生儿破伤风发生率控制在 %，新生儿遗传代谢性疾病筛查率和听力筛查率分别到达 %、 %。37、是、否开展“妇幼健康效劳年活动，有、无实施方案，是、否实施妇幼保健中医药效劳能力提升工程。 四地方病防治 38、是、否落实庆阳市地方病防治“十二五规划，具体是 ，稳固消除碘缺乏病目标成效。 39、是、否掌握区域内的各种地方发病情况流行趋势，提出 对策，能、否落实治疗和各项防控措施，人畜共患地方病是、否爆发流行。40、是、否加强地方病防治健康教育和宣传工作，组织开展碘缺乏病等地方病集中宣传活动 场次，重点地方病病区中中小学生、家庭主妇防治知识知晓率到达 %。 六、医疗效劳管理附

16、专项工作总结41、是、否对医疗效劳质量提升工作进行专项安排部署，有、无制定具体工作方案，是、否成立相应组织机构，会议时间、文件名称及文号 。 各医疗机构是、否细化措施，靠实责任，全面落实各项活动内容； 42、是、否建立了科室每周一次，医院每月一次，分管局长组织每季度一次医疗效劳质量讲评分析会议制度。(是、否)建立通报机制。43、是、否开展督导检查，是、否及时报送活动开展情况相关信息。附近三年医疗效劳质量提升年活开工作总结44、是、否按照市局“关于进一步加强医疗机构医疗效劳管理的通知，制定具体落实措施，全面开展医疗效劳秩序集中整顿活动，具体贯彻措施为： 。整治效果：医院环境是、否到达清洁卫生；车

17、辆停放是、否整齐有序；陪员制度是、否落实到位；是、否坚持工作着装制度；是、否坚持落实了总值班和院长值班制度；便民效劳措施是、否落实到位；是、否到达无烟单位要求实地了解；是、否按照市局方案，制定具体平安医院建设实施方案,具体为 ；是、否在人防、物防、技防到达国家和省上有关政策要求，县级医院共配备安保人员 名，配置安保设备 件，具体为 等；精麻药品管理，是、否落实了“五专管理，有、无违规问题发生。45、是、否按照卫生部新公布的等级医院评审标准，全面开展等级医院创立工作，并完成创立任务。46、是、否严格落实根本药物网上采购、非根本药物“四统一管理，县级医院非根本用药不超过医院用药量的15%。医用耗材

18、是、否以县区或单位组织集中采购；47、是、否继续开展过度医疗行为和抗菌药物临床应用专项整治活动，是、否安装使用抗菌素分级管理软件。县级医院抗生素品种品规为 种，乡镇卫生院、社区卫生效劳中心和妇幼保健站为 种。48、是、否落实医疗机构和医务人员不良执业行为记分管理。至目前，共处分医务人员 0 名，罚金 0 万元；是、否继续推行“五、八排队，门诊、住院疾病谱排序；是、否建立医疗机构医疗质量评价体系和网络化管理,是、否落实同级医疗机构之间检查、化验结果共享。各项重点业务指标是、否控制在规定范围之内，1-7月份。县综合医院药品收入占业务总收入的 %，门诊次均费用3天剂量为 元，平均住院费用为 元，中药

19、消耗量占药品消耗总量的 %，县中医院药品收入占业务总收入的50.29 %，门诊次均费用3天剂量为 38.76 元，平均住院费用为2249.6元，中药消耗量占药品消耗总量的 75.26%；县综合医院、中医院住院患者平均自费比例分别为 % 1.17 %。49、是、否组织开展医疗效劳收费专项监督检查，是、否建立医疗效劳各项指标任务落实奖惩通报机制；是、否落实医疗机构分级诊疗、急慢分治及转诊制度，履行转诊手续。1-7月份，县区外转诊率 %。 50、是、否实行单病种最高限额收费，县综合医院、中医院分别确定 、3个单病种实施限价收费，具体是： 疝气、阑尾炎、锁骨骨折；乡镇卫生院平均确定 个单病种实施限价收

20、费，具体是： 。 51、以县为单位是、否组织开展病历评阅、院前急救、医护技能操作等岗位练兵和技术比武活动，1-10月份共开展 场次。52、是、否完成重症监护室、血液透析室、精神卫生科、消毒供应中心、职业病健康检查机构建设任务；是、否完成省、市、县、乡四级远程会诊平台建设；53、是、否全面实行临床路径管理，县综合医院实施临床路径管理的病种有 种，县中医院有 9种，乡镇卫生院平均有 种；54、是、否建立医疗质量责任追究制，年内发生医疗纠纷 0 期，赔偿 0 万元，处分 0 人，具体为： ；医疗纠纷较上年下降或上升 %；55、是、否开展优质护理“示范医院、“示范病房创立活动，县综合医院、中医院开展优

21、质护理病房的覆盖率分别为 % %；56、截至目前，县区卫生局是、否 设立维权股，县区级医院是、否设立患者维权站，是、否设立警务室，是、否落实了院长值周制度。是、否建立第三方医疗纠纷调解工作站，是、否参加医疗责任保险；57、是、否完成第二周期医师定期考核，是、否将相关信息录入上报国家医师定期考核信息登记管理系统；是、否开展医务人员执业不良行为记分，共记录 0 人。58、是、否委托卫生监督所开展治理过度医疗检查、医疗机构综合监督检查和医疗收费专项检查。(查看相关安排文件及工作资料) 七、中医科教工作一组织领导及政策落实59、卫生行政部门、疾控、妇幼、监督及二级以上综合医院是、否成立中医药管理及效劳

22、机构，中医院是、否成立基层指导科，配备专兼职工作人员，强化行业管理，开展中医工作。60、是、否制定辖区内中医药事业开展规划及中医药优惠政策。61、是、否制定中医药工作先进示范县区创立工作方案，落实人、财、物等根底保障，召开专题会议研究。是、否按照年度创立任务开展工作，各项重点指标是否达标。附文字汇报，62、是、否按照基层中医药效劳能力提升工程实施方案开展工作。附文字汇报。是、否制定?在托幼机构开展中医治未病效劳工作指导方案?，在幼儿园开展中医治未病效劳试点。63、深入开展中医预防保健效劳工作，是、否贯彻执行?中医医院“治未病科建设与管理指南试行?，中医医院是、否设置“治未病科室。加强妇幼机构中

23、医药工作。各县区妇幼保健站妇科和儿科是、否能够提供中医药效劳。二重点中医药业务开展64、乡镇卫生院中医药适宜技术效劳能力建设。2021年共下达你县区 个乡镇卫生院中医药适宜技术效劳能力建设工程，共投资 万元。至目前完成投资 万元，占工程总投资的 %。是、否制定实施方案，是、否改善中医诊疗环境；推广中医适宜技术 项，开展 项食疗保健技术；配置 台中医诊疗设备；筛选 种优势病种，开展新业务技术 项，进修培训人员 人。 65、县级中医院床位设置情况 ，批准 张，实有 张。是、否在综合医院西医科和重症监护室配备中医医生，在临床科室全面建立中医综合治疗室。是、否在二级以上医疗机构成立药膳科。综合医院总床

24、位数 张，中医科床位数 张，占总床位数 %。是、否在西医科室与中医科室建立协作机制，落实西医科室中药消耗量、送病人到中医科短期治疗人次及康复治疗量等指标考核制度。综合医院共有西医科室 个，配备中医人员 名。院内制剂调剂使用情况，使用 种，占总中药用量的 %。66、开展国家、省级、市级重点专科专病建设的 个：其中省级 个、市级 个；完成验收的 个，列建的 个。67、是、否制定中医药适宜技术培训推广方案，开展师资和全员培训，在县、乡、村医疗机构全面开展中医适宜技术培训推广工作，全年共培训医务人员 名人次，培训掌握中医适宜技术15项开展6项适宜技术食疗技术进家庭，共有 户家庭。 68、是、否开展“中

25、医学经典、西医学中医活动，举办培训班 期，培训 人次。69、师承教育开展情况：是、否启动第二批全省五级中医药师承教育工作，第二批师承教育县、乡、村三级指导老师各 5 人、跟师学生各 3 人；是否做好“月季、经典学习心得体会、跟师笔记等记录附文字汇报。70、乡镇卫生院、村卫生所是、否按照要求设置中医科、中药房，配备中医诊疗设备；乡镇卫生院、社区卫生效劳中心中医类别医师占医师总数的比例分别为 %、 %。是、否建设中医药综合效劳区；县、乡、村医护人员人均掌握中医药适宜技术分别为 、 、 项。是、否实现乡镇卫生院中医药业务3个1/3指标。三中医药文化产业和陇东南养生保健旅游创新区建设情况。附具体汇报，

26、提供相关文件、资料1、积极开展健康教育；2、加快开展陇药产业；3、大力开展中医药生态保健旅游产业；4、加快中医药效劳贸易开展；5、开展中医药技能劳务培训；6、积极推广开展药膳产业；7、加强和标准中药材种植；8、围绕养殖业平安开展相关草产业；9、加快健康保健产品的研发和营销；10、扶持开展药菜两用蔬菜产业。四科教工作71、专业技术人员进修情况。按照全市卫生专业人员培训进修任务，下达培训任务 名，实际全年培训 人，其中到省外进修 人、到省级医院进修 人、到市级医院进修 人、到县级医院进修 人，实际参加进修培训人数占下达任务的 。72、继续医学教育工作，本县区卫生专业技术人员 人，高级 人，中级 人

27、，初级 人;科教平台录入信息 人;通过继续教育验证高级 人，中级 人，初级 人。申报继续教育项省级 项，市级 项，举办 项。73、科研工作。申报科研立项省级 项，市级 项，县级 项；科研评奖省级 项，市级 项，县级 项。74、2021年中央补助地方重大公共卫生专项资金庆阳市农村卫生人员培训工程实施情况进展。附文字汇报乡村医师培训工作进展。是、否制定实施方案，培训人员 人，进展情况 。八、卫生监督执法和应急工作75、是、否举办卫生监督协管员培训班，是、否及时报送卫生监督协管信息,全年共开展巡查 次，报告案件数 ，协助调查案件数 。76、整顿医疗秩序打击非法行医第二阶段整治活动共查处违法案件 起，

28、向公安机关移交 起，取缔非法诊疗场所 户，案件查处率 %，向市级报送典型案类 件。是、否同公安、食药监部门等开展联合集中行动。77、是、否制定卫生监督重点监督检查方案，文号： 。各类卫生监督覆盖率到达 %；是、否按规定生活饮用水卫生监测，及时上报相应报表。是、否按照?甘肃省公共场所卫生监督量化分级管理效劳指南?开展工作，量化分级管理率 %，A及信誉度等级单位评定上报市级备案率 %。78、是、否依据?庆阳市卫生行政处分自由裁量权适用规那么?和?庆阳市卫生行政处分自由裁量权细化标准?标准开展卫生监督执法工作，有、无行政复议和举报投诉案件发生，发生举报投诉和行政复议案件 起。79、是、否根据庆卫法监

29、函发20214和庆卫法监发2021148号文件要求，组织开展?执业医师法?、?母婴保健法?等法律法规落实情况监督检查，查处违法违规问题 个，整改 个，整改率 %。80、是、否根据庆卫法监发202191号和庆卫法监发2021232号文件要求，组织开展放射诊疗管理监督检查，共监督检查开展放射诊疗效劳的医疗机构 户，监督覆盖率 %，检测和控评任务完成率为 % 。81、县区111月份组织卫生应急培训 次，各医疗机构年内参加各类卫生应急培训 人次。各类突发公共卫生事件应对处置程序和技术方案是、否健全，突发事件处置是、否及时，应急网络是、否畅通，是、否坚守24小时值班制度。82、县区成立医疗救援、传染病防

30、控、中毒事件处置、抗旱防震等各类应急队伍 支，共 人；组织各类应急演练 次，参加演练人员 人；83、是、否完成120急救指挥系统急救车辆车载GPS安装任务。是、否开展国家卫生应急综合示范县区创立活动；84、是、否按照?庆阳市疾病应急救助制度实施方法?制定下发具体实施意见或方法；是、否按时上报疾病应急救助资金申请资料。 九、行业作风建设附专项汇报材料85、是、否制定实施方案，贯彻落实国家卫计委“九不准。具体为： 。86、是、否安装并合理使用抗菌素管理软件和防统方软件；是、否建立有奖举报制度、医德医风考核制度和医务人员不良业绩记录制度；是、否落实组织职工每月观看一次警示教育制度；是、否开展“创立无

31、红包、回扣医院科室活动；是、否继续推行院务公开，坚持全面向社会公布医疗效劳工程、收费标准、药品及医用耗材价格等信息，是、否落实住院费用一日清单、费用查询和病人出院时问卷调查制度；是、否落实医疗效劳质量有奖举报制度； 十、爱卫工作87、正宁县是、否完成省级卫生城市县城整改验收工作，宁县卫生县城创立工作是、否有新进展,其它县省级卫生县城是、否做好稳固提高工作。88、是、否按照甘肃省乡镇卫生考核标准积极开展创立工作，做到有方案、有安排，资料完整，建成上报市级卫生乡镇、单位、村社区。具体是： 。89、是、否利用电视、网络、播送、报刊、 等媒体的传播优势，宣传普及健康知识、健康技能。是、否在城区主要街道、社区设立健康教育宣传栏，在县区电视台安排健康教育专题节目。上报爱卫工作信息 条。90、是、否按照“健康教育巡讲的要求，组织开展健康教育进机关、进学校、进社区、进农村活动；是、否结合各类卫生宣传日，组织开展卫生防病知识宣传活动，至目前组织活动 次。至目前，共开展健康讲座 场次，覆盖人数 人，其中，县级 场次，乡级 场次。健康教育覆盖率 %以乡为单位91、是、否按照有关要求全面落实“村级三件事工作，至目前，制作刷写“健康文化墙 面，面积 平方米，平均每个县、乡医疗卫生机构和每个行政村社区 平方米。组织健康沙龙活动 场，平均每个行政村社区 场。“健康保健工具包使用