2021ASCO推荐III期非小细胞肺癌全程管理(完整版)

1、2021ASCO 推荐 III 期非小细胞肺癌全程管理（完整版）川期非小细胞肺癌（NSCLC）是异质性最高的肺癌之一，本指南的制定旨在 帮助临床医生更好诊断和治疗川期NSCLC，并为精准、个体化治疗提供循证医学证据。本文从川期 NSCLC诊疗过程存在的问题进行详细探讨， 并就相关推荐进行细致梳理，相关结果发表在 JCO。1. 指导问题 对于疑似川期NSCLC患者，适宜的初始评估和分期检查有哪些？ 哪些川期NSCLC患者可考虑手术切除？ 哪些潜在可切除川期 NSCLC患者应考虑进行新辅助治疗？ 哪些可切除川期NSCLC患者应考虑进行辅助治疗？ 对于不可切除川期 NSCLC患者，什么是最佳治疗方法

2、？2. 推荐2.1 评估和分期推荐2.1.1对于疑似川期NSCLC患者，排除转移性疾病的评估至少应包括：病史、 体格检查以及胸部和上腹部计算机断层扫描（CT）（强化，除非有禁忌症）（类型：非正式共识；益处大于危害；证据级别：低；推荐强度：强）对于CT上发现的可疑转移部位应通过活检病理证实。一般来说，活检部 位的选择应该最有助于疾病分期的确定，并且能够最大限度地获取活检组 织量推荐 2.1.2根据 2.1.1 推荐进行 CT 扫描评估后，应进一步完善 FDG PET-CT 和颅脑 成像（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据质量：高；推荐强 度：强）。推荐 2.1.3对于疑似川期NSCLC患

3、者，并且有治疗意向，应通过病理评估确认纵隔 淋巴结状态（类型：基于循证医学证据； 益处大于危害； 证据级别：中等； 推荐强度：强） 。推荐 2.1.4对于需要对淋巴结状态进行病理评估的患者，应提供内镜技术作为初始分 期方式（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：中等；推 荐强度：强）。推荐 2.1.5 对于需要对淋巴结状态进行病理评估的患者，在内镜分期无效或不确定的 情况下，应进行手术确认（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）推荐 2.1.6对于怀疑或确诊为川期 NSCLC的患者，应在启动任何治疗计划前进行多学科讨论（类型：基于循证医学证据；益处大于危

4、害；证据级别：中等； 推荐强度：强） 。2.2 手术推荐 2.2.1对于川A期（N2 ） NSCLC患者，如果满足以下所有条件，可选择诱导治疗后手术（术后接受或不接受辅助治疗）：（ 1）原发肿瘤及受累淋巴结可以达到完全切除（R0）; （2）多学科诊疗团队讨论认证未累及 N3淋巴结;（3）围手术期（90天）死亡率预计较低（冬5% ）（类型：基于循证医学证据;利弊平衡;证据级别：中等;推荐强度：弱） 。推荐 2.2.2川期NSCLC患者不应被完全排除在手术之外，对于特定的T4N0疾病患 者，如果多学科团队评估后认为手术具有可行性， 可进行手术切除（类型：基于循证医学证据，益处大于危害，证据级别：中

5、等，建议强度：弱）02.3新辅助治疗推荐2.3.1推荐2.2.1中患者应接受新辅助治疗（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强）。推荐2.3.2计划进行手术切除的N2患者应接受新辅助化疗或新辅助同步放化疗治疗类型：基于循证医学证据，益处大于危害，证据级别：高，推荐强度： 强）。推荐 2.3.3 对于可切除的肺上沟疾病患者，应实施新辅助同步放化疗（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强） 。2.4 辅助治疗推荐 2.4.1未接受新辅助全身治疗的川期NSCLC患者应给予辅助含铂药物化疗（类型：基于循证医学证据、益处大于危害；证据级别：高；推荐

6、强度：强） 。推荐 2.4.2对于可切除且合并 EGFR19外显子缺失或21外显子L858R突变的川期NSCLC 患者，可在含铂药物化疗后给予辅助奥希替尼靶向治疗（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：中等；推荐强度：强） 。对于完全切除伴纵隔 N2受累但无包膜外扩展的川期 NSCLC患者，如果 接受新辅助或辅助含铂药物化疗，术后放疗不作为常规推荐（类型：基于 证据；利弊平衡；证据质量：中等；推荐强度：弱） 。2.5 不可切除疾病推荐 2.5.1对于ECOG PS评分良好的川期 NSCLC患者，推荐同步放化疗，而非序 贯放化疗治疗 （类型： 基于循证医学证据； 益处大于危害； 证据级

7、别： 高； 推荐强度：强） 。推荐 2.5.2川期NSCLC的同步放化疗应包括含铂双药化疗，优先推荐顺铂联合依托泊苷、卡铂联合紫杉醇、顺铂联合培美曲塞（非鳞状）或顺铂联合长春瑞滨化疗（类型：基于循证医学证据；益处大于危害；证据级别：高；推荐 强度：强）。对于有顺铂禁忌症或不适宜行顺铂治疗的患者，可以用卡铂 代替顺铂。推荐 2.5.3对于不适合行同步放化疗但适合化疗的川期NSCLC患者，应给予序贯放 化疗，而非单纯放疗（类型：基于循证医学证据;益处大于危害;证据级 别：高;推荐强度：强） 。推荐 2.5.4对于接受同步放化疗的川期 NSCLC患者，放疗总剂量应为60 Gy （类型： 基于循证医学证据;益处大于危害;证据级别：高;推荐强度：强） 。推荐 2.5.5对于某些患者，放疗剂量可以考虑高于60 Gy，上限为70 Gy，但要仔细评估心脏、肺和食道等危及器官受量（类型：基于循证医学证据;益处大 于危害;证据级别：低;推荐强度：强） 。推荐 2.5.6接受标准分割确定性放疗而未接受化疗的 III 期 NSCLC 患者可考虑接受放 疗剂量递增和适度大分割（ 2.15-4Gy/f