《肺炎病例讨论》ppt课件

1、一、根本信息一、根本信息l患儿，女，患儿，女，6岁岁 l职业：学生职业：学生l民族：汉族民族：汉族 主诉主诉l反复发热伴咳嗽半个月。反复发热伴咳嗽半个月。 现病史现病史l缘于入院前半个月患儿无明显诱因出现发热，体温缘于入院前半个月患儿无明显诱因出现发热，体温38，无畏冷、寒战，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有，无畏冷、寒战，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出，有流涕，无鼻塞，无憋喘，无胸闷、胸痰不易咳出，有流涕，无鼻塞，无憋喘，无胸闷、胸痛，无咯血、盗汗，就诊于本地诊所，先后给予输液痛，无咯血、盗汗，就诊于本地诊所，先后给予输液治疗治疗2天详细药物不详及天详细药物不详及“先锋静滴治疗先锋静滴治疗2

2、天，天，病情无好转。病情无好转。现病史现病史l入院入院1周前患儿仍反复发热，最高体温周前患儿仍反复发热，最高体温39，无畏冷、寒战，无畏冷、寒战，咳嗽较前加重，有痰不易咳出，就诊于南昌高新医院，先咳嗽较前加重，有痰不易咳出，就诊于南昌高新医院，先后给予后给予“先锋静滴治疗先锋静滴治疗2天、天、“喜炎平肌注治疗喜炎平肌注治疗2天，天，患儿热退，咳嗽明显好转，之后不断口服患儿热退，咳嗽明显好转，之后不断口服“头孢克肟治头孢克肟治疗。疗。现病史现病史l入院前入院前2天患儿再次出现发热，体温天患儿再次出现发热，体温38.5，无畏，无畏冷、寒战，仍有咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不冷、寒战，仍有咳嗽，为阵发

3、性连声咳，有痰不易咳出，无其他不适病症易咳出，无其他不适病症 。患儿自起病以来精神、。患儿自起病以来精神、睡眠可，食纳稍差，二便如常。睡眠可，食纳稍差，二便如常。既往史既往史l既往史：按方案预防接种，否认先天性疾病及慢性病史，既往史：按方案预防接种，否认先天性疾病及慢性病史，否认否认“肝炎、伤寒、结核等传染病史及接触史。有肝炎、伤寒、结核等传染病史及接触史。有“青青霉素类及霉素类及“阿奇霉素药物过敏史，否认食物过敏史。阿奇霉素药物过敏史，否认食物过敏史。否认手术、外伤史，无输血史。否认手术、外伤史，无输血史。 l个人史及家族史：无特殊。个人史及家族史：无特殊。体格检查体格检查lT 38.7,P

4、 95次次/分分,R 28次次/分分,W17.5Kg BP94/56mmHg l查体：营养欠佳，神志清楚，呼吸平稳，浅表查体：营养欠佳，神志清楚，呼吸平稳，浅表淋巴结未触及。口唇红，咽部充血，双侧扁桃淋巴结未触及。口唇红，咽部充血，双侧扁桃体未见肿大。颈软，胸廓对称无畸形，未见吸体未见肿大。颈软，胸廓对称无畸形，未见吸凹征，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无明显差凹征，双侧呼吸动度一致，触觉语颤无明显差别，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可别，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音。心腹查体未见阳性体征。闻及少许痰鸣音。心腹查体未见阳性体征。辅助检查辅助检查l血常规血常规2021-10

5、-13南昌高新医院：南昌高新医院：WBC 20.48x109/L，NEUT 15.48x109/L，N 75.6%，L 19.6%，PLT 610 x109/L 。讨论讨论l1、初步诊断、初步诊断?l2、还需完善哪些检查、还需完善哪些检查?l3、与哪些疾病相鉴别？、与哪些疾病相鉴别？l4、治疗方案、治疗方案?病因细菌和病毒。细菌和病毒。 兴隆国家以病毒为主，开展中国家以细菌为主。兴隆国家以病毒为主，开展中国家以细菌为主。病理 肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充溢渗出物，经肺泡壁通道溢渗出物，经肺泡壁通道kohnkohn孔向周围肺孔向周围肺组织蔓延呈点片状炎

6、症灶。假设病变交融成片，组织蔓延呈点片状炎症灶。假设病变交融成片，可累及多个肺小叶或更广泛。可累及多个肺小叶或更广泛。临床表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查一、外周血检查一、外周血检查1 1、白细胞检查、白细胞检查 细菌性肺炎的白细胞总数和中细菌性肺炎的白细胞总数和中性粒细胞多增高，可见核左移，胞浆中见中毒性粒细胞多增高，可见核左移，胞浆中见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时见异型淋巴细胞。时见异型淋巴细胞。2 2、 C C反响蛋白反响蛋白CRPCRP 细菌感染时，血清细菌感染时，血清CRPCRP浓度上升。浓度上升。 辅助检查辅助检查二、病

7、原学检查1.细菌培育：痰培育、血培育，也可行气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液或肺活检组织细菌培育；2.病毒分别和鉴定：7日内行鼻咽或气管分泌物病毒分别3.病原特异性抗体检测、病原体PCR或DNA检测辅助检查辅助检查X X线检查线检查早期见肺纹理增粗，透过度减低，以后双肺下野、早期见肺纹理增粗，透过度减低，以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或交中内带出现大小不等点状或小片絮状影，或交融成片状阴影。有肺不张或肺气肿。斑片状阴融成片状阴影。有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可交融成大片，甚至涉及节段。影亦可交融成大片，甚至涉及节段。治疗治疗原那么：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防

8、原那么：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。止和治疗并发症。 普通治疗：加强营养、坚持室内空气流通，适宜室温普通治疗：加强营养、坚持室内空气流通，适宜室温18-20C18-20C及相对湿度及相对湿度60%60%。坚持呼吸道通畅，及。坚持呼吸道通畅，及时去除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。时去除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。 病原治疗：选择适宜的抗生素，思索病毒感染者可予抗病原治疗：选择适宜的抗生素，思索病毒感染者可予抗病毒。病毒。 对症治疗：包括氧疗、坚持呼吸道通畅、支气管解痉剂对症治疗：包括氧疗、坚持呼吸道通畅、支气管解痉剂等等 糖皮质激素：中毒病症明显

9、、严重憋喘、感染性休克等糖皮质激素：中毒病症明显、严重憋喘、感染性休克等重症肺炎重症肺炎 并发症的治疗及其它治疗。并发症的治疗及其它治疗。病史特点？讨论病史特点？讨论1学龄期儿童，起病急学龄期儿童，起病急 ，有，有“青霉素类及青霉素类及“阿阿奇霉素药物过敏史；奇霉素药物过敏史；2以发热、咳嗽、咳痰为主要临床表现；以发热、咳嗽、咳痰为主要临床表现；3查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音；查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音；4血象明显升高，以中性粒细胞为主。血象明显升高，以中性粒细胞为主。 初步诊断？讨论初步诊断？讨论支气管肺炎支气管肺炎还需求做哪些检查？讨论还需求做哪些检查？讨论l痰液、血液培

10、育寻觅病原学根据痰液、血液培育寻觅病原学根据lCRPCRPl血沉血沉l结核抗体结核抗体l抗抗O Ol胸部胸部X X线或线或CTCT平扫平扫lG G实验、实验、GMGM实验查找真菌感染根据实验查找真菌感染根据需与哪些疾病相鉴别需与哪些疾病相鉴别?讨论讨论1.1.急性支气管炎：以咳嗽为主，普通无发热或仅急性支气管炎：以咳嗽为主，普通无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰啰音。音。X X线肺纹理增多，陈列紊乱。线肺纹理增多，陈列紊乱。2.2.肺结核肺结核: :婴幼儿活动性肺结核的病症及婴幼儿活动性肺结核的病症及X X线影线影像改动与支气管肺炎类似，但

11、肺部像改动与支气管肺炎类似，但肺部啰啰音常不明音常不明显。普通有结核接触史，结核菌素实验阳性。显。普通有结核接触史，结核菌素实验阳性。3.3.支气管异物支气管异物: :吸入异物可致支气管部分或完全吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症。起肺部炎症。入院辅助检查入院辅助检查l血沉血沉:26.00 MM/H ;l血常规血常规:血红蛋白血红蛋白:133 g/L、淋巴细胞百分比、淋巴细胞百分比:35.2 %、中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比:56.6%、血小板、血小板:636 *109/L 、红细胞红细胞:4.61 *10

12、12/L、白细胞、白细胞:15.11 *109/L ; l CRP:C-反响蛋白反响蛋白:6.00 mg/L;l抗抗O及结核抗体未见异常。及结核抗体未见异常。l胸部胸部CT平扫平扫:左肺上叶感染，建议治疗后复查。左肺上叶感染，建议治疗后复查。 治疗方案？讨论治疗方案？讨论1.普通治疗：坚持室内空气流通，适宜室温及湿普通治疗：坚持室内空气流通，适宜室温及湿度，加强营养，饮食富含蛋白及维生素。变换度，加强营养，饮食富含蛋白及维生素。变换体位及拍背以利痰液排出。体位及拍背以利痰液排出。2.选择适宜的抗生素：覆盖常见病原菌肺炎链选择适宜的抗生素：覆盖常见病原菌肺炎链球菌、大肠杆菌、铜绿，或根据当地病原

13、菌球菌、大肠杆菌、铜绿，或根据当地病原菌及药物敏感性流行病学调查结果选择敏感药物，及药物敏感性流行病学调查结果选择敏感药物，病原明确可根据病原选择适宜的抗生素病原明确可根据病原选择适宜的抗生素3.对症治疗对症治疗初始用药记录初始用药记录l头孢曲松钠罗氏芬头孢曲松钠罗氏芬 1.0g 静滴静滴 qdl炎琥宁炎琥宁 80mg 静滴静滴 qdla-糜蛋白酶糜蛋白酶 1333iu 雾化雾化 tidl维生素维生素C 1.5g 静滴静滴 qd入院入院3天后天后 患儿热退，咳嗽明显好转，无咳痰，双肺呼吸音稍粗，患儿热退，咳嗽明显好转，无咳痰，双肺呼吸音稍粗，左上肺可闻及湿罗音。复查血常规左上肺可闻及湿罗音。复查血常规+CRP:+CRP:血红蛋白血红蛋白:131 :131 g/Lg/L、淋巴细胞百分比、淋巴细胞百分比:50.5 %:50.5 %、中性粒细胞百分、中性粒细胞百分比比:39.5 %:39.5 %、血小板、血小板:590 :590 * *109/L109/L、红细胞、红细胞:4.77 :4.77 * *1012/L1012/L、白细胞、白细胞:9.50 :9.50 * *109/L109/L、C-C-反响蛋白反响蛋白:0.90 :0