土石坝碾压式沥青混凝土心墙工程监理管理工作报表

1、设计文件审签表序号设计文件名称文图号报送份数监理单位签审意见设计 单位 报送 记录本批报送图纸 件，文字报告和说明件.申报单位：项目经理：日期：年 月日监理 单位 审签 记录监理单位：审签人：日期：年 月日施工图纸签审意见单施工图纸名称图号签 审 记 录签 审 意 见监理单位：签审人：日期：年 月日工程承包商提供施工图纸签审单工程承包商：合同编号:序号施工图纸或文件名称文图号报送份数监理单位签审意见工程 承包 商报 送记 录本批报送图纸 件， 文字报告和说明件.申报单位： 项目经理：日期：年 月日监理 单位 审签 记录监理单位：审签人：日期：年 月日工程项目分包申请单分包商名称分包商项目经理资

2、质 预审 记录营业执照资质等级用工手续税务申报手续设备 投入资信 条件其他分 包 合 同 要 素工程名称合同名称合同 工期承包 方式材料供应结算方法价款结算方式管理费率合同总价（万元）附件目录营业执照附件资质等级证书复印件税务证明复印件投入施工设备表分包商人员明细表工程 承包 商申 报记录该分包商有履行合同能 力,并由我单位保证工程将会 按（总）承包合同文件规定进 行项目经理：日期：年 月日监理 单位 审查 意见监理单位：审查人：日期：年 月日沥青混凝土工程进场设备申报单工程承包商：合同编号:序号设备名称规格型号生产能力数量进场日期完好状况拟用工程 部位备注工程 承包 商报 送记 录上述设备已

3、按合同规定进场并计划投入运用，特此申报审批报送单位：日期：年 月日监理 单位 审批 意见审签人：日期：年 月日沥青混凝土心墙工程开工申请表工程承包商：合同编号:申请开工分部（分项）工程 或分部（分项）工程编码工程部位申请开工日期计划工期年年月月日至日序号检查 内容检查结果1设计文件施工技术措施.计划交底施工2主要施工设备机具到位准备3施工安全.工程管理和质量保证措施到位工作4建筑材料.成品或半成品报验合格检查5劳动组织及人员组合安排完成记录6风.水.电.等必须地辅助生产设施就绪7场地平整.交通.临时设施和准备工程就绪8附件目录分部（分项）工程施工措施计划分部（分项）工程施工进度表本项工程开工条

4、件已经具 备,施工准备已经就绪，报请检监理单位：工程 承包 商申 报记录查并批准按申请日期开工.申报单位：项目经理：监理 单位 审查 意见审批人：日期：年 月日日期：年月日工程变更申请报告单工程承包商：合同编号:单位工程名称或编码分项工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码变更 理由工程量变更记录变更工程项目单 位设计 工程量申报变更 工程量申报变更 价格监理单位意见业主 单位 意见设计单位意见工程 承包商报送记录本变更申报经审核无误，报送审批.项目经理：申报单位：签署日期：年 月日工程复工申请书致监理单位：工程项目，接到监理号工程暂停施工指令单后 ，已于年 月日 时暂停施工鉴于本工

5、程项目停工因素已经消除 ，复工准备工作业已就绪，特报请批准于年 月日 时复工项目经理：申报单位：申请日期：年 月日简要说明监理单位 审批 意见签署人：监理单位：签署日期：年 月日附件目录沥青混凝土心墙基础验收四方联检单工程承包商：合同编号:单位工程名称或编码分部工程名称或编码验收单元工程（工序）申请开工单元（工序）承包 商自 检意 见联合检杳意见联检单位业主单位设计单位监理单位承包商参检人 签名日期施工测量成果报审表单位工程名称或编码分项工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码工程部位测量内容测量单位说明工程承包 商复查检 验记录复检人：复检日期：年 月曰报送 附件 记录承包商 报送

6、记录上述测量成果经验收合格，特此 申报审批.报送单位：日期：年 月日监理 单位 认证 意见认证人：日期：年 月日工程质量缺陷处理申报单工程承包商：合同编号:单位工程名称或编码分项工程名称或编码分项工程名称或编码单元工程名称或编码质量 缺陷 工程 部位质量 缺陷 情况 简要 说明拟采 取地 修复 措施附件目录计划施工时段承包 商申 报记 录申报单位：日期：年 月日监理 单位 审批 意见监理单位：审批人：日期：年 月日承包商暂停工程施工报告单致工程监理单位：由于已发生地本报告单所列事实，依据本报告单所列地合同条款依据 所列工程项目暂停施工或放慢工程进度本报告单送达监理单位签收地单所列地事实仍未得到

7、纠正，我单位将按本报告单地要求予以实施,我单位要求对报告 28天后，如果本报告申报单位：项目经理：申报日期：年 月日暂停或放 慢工程施 工原因引用合同 条款支持文件 目录附注监理单位 签收记录监理单位：签收人：签收日期：年 月日时合同工程项目延长工期申报表工程承包商：合同编号:致工程监理单位：由于本申报表所列具地原因，我单位要求对所申报地合冋工程项目予以工期顺延，请审核.申报单位：申报日期：年月日项目经理：引用合 同条款延期申报 记录工程项目名称合同完工日期申报顺延天数变更后地完工日期支持文件 目录监理单位 审查意见监理单位： 审查人： 签证日期：年 月日业主 单位 核准 意见核准单位：核准人

8、：日期：年 月日工程事故申报单工程承包商：合同编号:监理单位：事故，将现场发生年 月日时，在情况报告如下，待调查成果出来后，再另行作详情发生 报告报告人：报告单位：报出时间：年 月曰时事故简要经过事故交通事故人身伤害事故工程质里事故类型机械设备事故事故一般事故较大事故等级重大事故特大事故损失重伤人，死亡人情况直接经济损失万兀应急措施初步 处理 意见监理单位签收人：签收 记录签收时间：年 月日时工程返工指令单工程承包商：合同编号:致工程承包商：由于本指令单所述原因，通知你部求予以返工，并确保本返工工程部位质量达到合格标准工程部位按下述要年 月日时监理工程师：签署日期：返工原因返工要求备注施工违规

9、警告通知单合同编号:工程承包商: 致工程承包商：年 月 日 时溃部施工单位，由于本通知单所述原因违章作业，监理工程师已于现场提出口头警告 ，为确保工程质量和作业安全，请 立即责成施工单位认真纠正，并避免类似情况地再次发生 监理工程师：签署时间：年 月 日 时违规原因引用合同 条款或法 规依据监理工程师现场指令单致工程承包商现场负责人或工地代表：请贵部执行本指示内容，若贵部不提出确认，本指示单立即生效 监理工程师：签署日期：年 月日时发布指示依据指示 内容 与要 求监理 单元 确认 记录确认更改撤销 监理单位： 确认人：日期：年月日承包 商签 收记 录我将按指示要求执行申请监理机构确认签收单位：

10、签收人：签收日期：年 月日工程承包商:合同编号:工程暂停指令单工程承包商：合同编号:致工程承包商：由于本指令单所述原因，现通知贵单位于年月日时以前对工程部位暂停施工监理工程师：签署日期：年 月日时工程暂停 原因引用合同 条款或 法规依据附注工程复工指令单致工程承包商：鉴于监理文件停工指令中所述工程暂停地因素已经消除，请贵单位于年 月日 时以前对工程部位恢复施工请贵部加强现场监督和管理，对各个工作环节严格把关，确保工程地顺利进行监理工程师：签署日期：年 月日 时附注说明工程承包商:合同编号:工程复工指令单会议内容会议主持人会议日期会议地点出席单位主要出席人员（职务）出席人数业主单位设计单位工程承

11、包商监理单位其他单位工程承包商:合同编号:生产协调会会议纪要会议名称主要议题会议地点：时间：主持人：参加单位及人员：纪要内容：工程承包商(或监理单位)沥青原材料检验成果报表该批来料总量：t取样总组数沥青 常规 试验检查项目针入度软化点质量要求实测试验日期沥青 隔膜 烘箱 试验检测项目针入度比软化点 升高质量要求实测试验日期密度 等测 试检查项目密度(g/cm3)含蜡量(%)脆'C质量要求实测试验日期第组来料时间延度取样时 间地点延度重量损失脆点(C)取样时 间地点占八、:)含水量(%)溶解度(%)闪点(C)取样时 间地点技术负责人： 填表人：年月日矿料原材料检验成果报表工程承包商（或监

12、理单位）粗 骨 料检查项目密度(g/cm3)吸水率（%）针片状颗粒 含量（%）耐久性（5次与硫酸 钠重量损失）（%）与沥青粘附力含泥量（%）超逊径（%）取样时 间.地点质里要求粒径（mm）超径逊径实测试验日期细 骨 料检测项目密度（g/cm3）吸水率（%）粘土.尘土炭 块含量（%）耐久性（5次与硫酸 钠重量损失）（%）水稳定性级配取样时 间.地点质里要求实 测人工砂天然砂试验日期矿粉检测项目密度（g/cm3）含水量（%）亲水系数其他各级筛通过率（%）取样时 间.地点0.6mm0.15mm0.074mm质里要求不含泥土 杂质和结块实测试验日期沥青混凝土施工开仓证今有附记事项：高程自m至m,已按质

13、量标准要求作好，准予开仓.工程承包商：监理工程师：年 月日时分承包商实验室沥青混合料配料通知单工程名称： 第层单元高 程：送出时间：项目沥青粗骨料（mm）细骨料填充料掺合料备注天然人工预定比列超逊径校正比例超逊径校正后比例每吨沥青混 合料材料用 量（KG）校核：填表人： 年月日班监理： 时间： 承包商：沥青混合料制备粗骨料超逊径及细骨料级配检测成果报表工程承包商（或监理单位）：沥青混合料摊铺：第单元 高程：桩号：开仓时间：粗 骨 料检测项目各粒径骨料热料仓中超逊径百分率（%）取样时 间地点超径逊径细 骨 料检测项目各粒径骨料热料仓中重里百分率（%）取样时 间地点设定值实测矿粉检测项目细度（各级

14、筛孔通过百分率）（%）取样时 间地点0.6mm0.15mm0.074mm技术要求实测技术负责人： 填表人：年 月 日沥青混合料制备系统生产过程记录表工程承包商：单元号：生产日期年 月曰时分时分和拌 和量(t)废料(t)柴油用量（L）(m3)(m3)项目名称粗骨料细骨料矿粉沥青沥青混合料备注粒径加热温度粒径加热温度粒径加热温度配比加热温度出机口温度外观设定值（kg/t）允许偏差范围（kg/t）序号时间实测值（kg/t或C）123456789101112校核人:记录人:沥青混合料马歇尔击实试验成果报表工程承包商（或监理实验室）：单元检测项目容重(g/cm 3)孔隙率（%）渗透系数（cm/s）稳定度

15、(60 C ,N)流值(1/100cm)取样地点取样时间技术要求实 测 值技术负责人： 填表人： 年 月 日沥青混合料室内静压成型三轴剪切试验成果报表工程承包商（或监理单位）检测项目容重(g/cm 3)孔隙率（%）内摩擦角（°）凝聚力(c,MPa)模量数K其他指标取样地占单八、单1 口 元号取样 时间技术要求实测值沥青混凝土单元工程质量检验成果报表工程承包商（或监理单位）：单元：开仓时间：收仓时间:沥青针入度（1/10mm）软化点（C）延度（cm）取样时间取样地点设计值实测值室 内 成 型马歇尔试件实测密度（g/cm 3）容重(g/cm 3)孔隙率（%）取样时间取样地点设计值实测值室

16、 内 成 型各种材料比例（%）沥青粗骨料细骨料填料取样时间 及地点设计值实测值沥 青 混 凝 土 现 场 无 损 检 测 成 果序号桩号实测密度（g/cm 3）容重(g/cm3)孔隙率（%）渗透系数（cm/s）测试时间设计值实测值12345678910111213141516171819备注：技术负责人： 填表人：沥青混凝土摊前碾压变形测量成果表工程承包商：第 层 单元年 月 日桩号（m）心墙宽度（m）心墙厚度设计尺寸摊铺尺寸碾压后尺寸压实系数坝轴线高程（m）摊铺 厚度（cm）压实 厚度（cm）压实 系数上游下游上游下游摊铺前摊铺后沥青混凝土心墙钻芯取样检测成果报表工程承包商(或监理单位)检验

17、项目桩号容重(g/cm 3)实测密度(g/cm 3)孔隙率(%)渗透系数(cm/s)备注技术要求实测值容重(g/cm 3)三轴剪切试验检测项目桩号内摩擦角(°)凝聚力c(MPa)模量数K其他指标技术要求d实测值备注技术负责人： 填表人：沥青混合料制备监理工程师值班记录表开工单元（层）日期（年月日开楼时间（h:min ）收楼时间（h:min）柴油用量（L）沥青混合料生产量（m3）废料量（m3）矿质混合料 级 配沥青加热温度（C）粗骨料加热温 度（C）细骨料加热 温度（C）沥青混合料出 机温度（C）沥青加热温度时间温度（C）骨料加热温度粒径（mm）时间温度（C）粒径（mm）时间温度（C）

18、沥青混合料出机温度时间温度（C）班内记事及情况说明审核人:值班人:沥青混合料铺筑现场监理工程师值班记录表年 月 日层号单元高程桩号气象条件 （气温降雨）开收仓时间工程量测点 序号测点 位置温度（C）测点 序号测点 位置温度（C）时间入仓时间初碾时间终碾时间入仓1时间初碾时间终碾11221331441551661771881991010211122仓面铺筑方法人工摊铺（桩号）： 机械摊铺（桩号）：碾压情况采用碾压设备：铺筑长度（m）人工：m机械：m合计：m碾压方法及遍数：横缝情况条数：位置（桩号）：结合面坡度：质里及女全冋题其他设备及人员情况审核:值班人:沥青混凝土摊铺单元工程检查验收表工程承包

19、商:单位工程分部工程分项工程工序名称验收单元单兀序号部位高程工程量桩号申请开工单元单兀序号部位高程工程量桩号检杳项目检查意见施工单位监理单位合格(1) 测量资料齐备(2) 人工摊铺有明确地中心线标志，机械摊铺有固 定地定位金属丝(中心线)(3) 模板与轴线偏差不超过土 5mm.(4) 层面清洁无物，无水珠，层面一下1cm处温度不低于70 C (5) 表面无蜂窝麻面空洞及花白填料(6) 心墙宽度符合设计要求签名：日期：签名：日期：优良(1) 测量资料齐备(2) 人工摊铺有明确地中心线标志，机械摊铺有固 定地定位金属丝(中心线)(3) 模板与轴线偏差不超过土5mm.(4) 层面清洁无物，无水珠，层

20、面一下1cm处温度不低于70 C (5) 表面无蜂窝.麻面.空洞及花白填料(6) 心墙宽度符合设计要求(7) 层面平整光滑.返油均匀，各点温差不大于20 C， 表面无裂缝签名：日期：签名：日期：备注沥青混凝土心墙单元工程质量评定表（1）工程承包商:单位工程名称单元工程名称施工日期质量等级备注工程部位（3）单元工程量承包商监理单位结合 层面 处理保证项目1.a基础面清洁干燥.B沥青玛蒂脂要在稀释沥青完全干燥后进行涂抹2沥青混凝土表面无蜂窝麻面空洞及花白填料及冷干料基本 项目合格1稀释沥青配料比例正确，涂抹均匀，无空白，沥青玛蒂脂厚度符合设计要求 ，无鼓泡，无流淌，与 混凝土粘结牛靠.2.沥冃混凝

21、土层面十净无杂物 ，无水珠，层面一卜1cm处温度不低于 70C，加 热均匀优良在合格基础上，1.稀释沥青无色块，色泽一致2沥青玛蒂脂表面平整光顺，沥青混凝土层面加热 均匀，我烤焦现象模板保证项目必须牢靠，不变形，拼接严密人工摊铺有明确地中心线标志，机械摊铺有固定地定位金属丝（中 心线）基本 项目合格模板搭接分缝隙不大于 3mm ; 一次支立模板区段地平直度差值不大于2cm.模板内无残渣优良模板拾接分缝隙不大于 1mm ; 一次支立模板区段地平直度差值不大于1cm.模板内无残渣允许偏差模板与轴线偏差不超过土 5mm.沥青 混合 料制 备保证项目1.沥青混凝土错有材料必须符合规范设计要求.2.沥青

22、混凝土地生产能力.施工配合比.投料顺序.拌和时间等必须符合 规范.设计要求.3.机口出料必须色泽均匀，稀稠一致，无花白料. 黄烟及其他异常现象.允许偏差项目1.沥青加热温度为150170C，骨料加热温度为170190C，出机口温度160180C .2.配料称量 允许偏差：粗骨料土 2%;细骨料土 2%;矿料土土 1%;沥青土 0.3%.合格保证项目符合相应地质量评定标准；允许偏差项目每项应有70%地测次在相应地允许偏差质量标准范围内.优良保证项目符合相应地质量评定标准；允许偏差项目每项应有 90%地测次在相应地允许偏差质量标准范围内.沥青混凝土心墙单元工程质量评定表（2）工程承包商:单位工程名

23、称单元工程名称施工日期质量等级备注工程部位（3）单元工程量承包商监理单位沥青 混凝 土摊 铺与 碾压保证项目1摊铺最大厚度25cm ;碾压遍数：静压 1遍动碾8遍.再静压2遍2.不得污染沥青混凝土 基本 项目合格表面平整.结构尺寸符合设计要求表面返油优良表面平整,宽度符合设计要求，表面返油，色泽均匀光亮，表面无裂缝允许偏差碾压温度为140160C,入仓温度150180C ,各点温差不大于 20C .单元工程质量评定标准合格各工序质量评定均应达到合格标准，取样容重孔隙率渗透系数合格率90%优良各工序质量评定均应达到合格标准，其中必须有50%工序质量评定符合优良质量标准；取样容重.孔隙率渗透系数合

24、格率95%评定等级施工队长质检员P质安部认证等级监理单位总监理工程师注：1单元编号以层号加段号表示如5-3表示第五层第三段 2取样容重孔隙率渗透系数含核子密度仪渗气仪和芯样地检测结果集室内马歇尔击实实验结果.3沥青混合料制备项目中含沥青混合料抽提实验结果单兀工程支付工程量结算签证表单位工程名称或编码分项工程名称或编 码分项工程名称或编码单元工程名称或编 码施工部位高程施工 时段年 月曰至年 月曰桩号工程开工开仓签 证情况单兀工程（工序）质量认证等级施工地 质会签 记录施工中质 量安全事 故停（返） 工或违规 警告及处 理简要说 明设计文件图文号设计工程量承包商申 扌报工程量监理认证工程量承包商

25、：签署人：年 月日监理单位：签证人：年 月日人工材料及机械设备台班费合同单价调整申报表工程承包商：合同编号致工程监理单位：根据工程承包合同规定,我单位要求自年 月日起调整下列人工.材料及机械设备台班费单价，请审核.项目经理：工程承包商：申报日期：年月日序号申报调整项目单位合同报价单位 调整值调整 后单价监理审核 调整单价业主核准 调整单价附件目录编制说明调价计算表备注监理 单位 签证监理单位：签证人：签证日期：年月日业主 单位 签证业主单位：签证人：签证日期：年月日合同外工程项目单价申报表工程承包商：合同编号致工程监理单位：根据工程变更文件（文单号）增加地合同外工程项目，除合同报价单中已有地单

26、价遵照执行外，对下列报价单外项目单价申报如下，请审核项目经理：工程承包商：申报日期：年月日项目编号项目名称单位申报单价监理审核 调整单价业主核准 调整单价备注附件目录编制说明调价计算表备注监理 单位 签证监理单位：签证人：签证日期：年月日业主 单位 签证业主单位：签证人：签证日期：年月日合同索赔申报表致工程监理单位：由于原因,根据工程承包合同文件本表所列条款规定，我单位要求索赔金额（人民币）元，请予以审核项目经理：工程承包商：签署日期：年 月日引用 合同 条款原因 简述附件目录监理 单位 审核 意见监理单位：签署人：签署日期：年 月日业主单位索赔签证单致工程承包商：监理单位业已受理本单所列索赔申报 ，经监理单位与业主单位和工程承包商协商，核定应由承包商赔偿业主单位人民币万兀，在到期支付款中扣抵总监理工程师：监理单位：签署日期：年 月日序号索赔申报表号索赔理由及引用 合同条款申报金额（万元）核实索赔金额（万兀）12345678以上项索赔金额合剂刀附注工程承包商索赔签证单致工程承包商：监理单位业已受理本单所列索赔申报，经监理单位与业主单位和工程承包商协商，核定应由业主单位赔偿承包商人民币万兀，列入本期支付总监理工程师：监理单位:签署日期：年 月日序号索赔申报表号索赔理由及引用申报金额核实索赔金额合同条款（万兀）（万兀）12345678以上项索赔金额合剂附注施工区水文气象记录汇总月