颅内压增高病人的护理复习课程

1、颅内压增高病人的护理脑组织脑组织1200ml1200ml脑血管脑血管脑脊液脑脊液颅颅 腔腔 内内 容容 物物 1400ml1400ml不可变10%211%调节一般而言，5%临界容积时，颅内压开始升高。正常正常ICP值值. .成人成人70-200mmH70-200mmH2 2O O 0.7-2KPa 0.7-2KPa 5.25-15mmHg 5.25-15mmHg 2.2.儿童儿童 50-100mmH50-100mmH2 2O O 0.5-1KPa 0.5-1KPa 3.75-7.5mmHg3.75-7.5mmHg 是神经外科常见是神经外科常见临床病理综合征临床病理综合征。 由于各种原因导致由于

2、各种原因导致颅内压持续在颅内压持续在2.0kpa2.0kpa以上，并出现以上，并出现头痛、呕吐头痛、呕吐和和视视神经乳头水肿神经乳头水肿等临床表现的一种综合等临床表现的一种综合征，称为征，称为颅内压增高。颅内压增高。颅内压增高颅内压增高(ICP (ICP ) )Intracranial hypertension病因及发病机制病因及发病机制1 1 颅内容物体积增加颅内容物体积增加 2 2 颅腔容量缩减颅腔容量缩减 1 颅内压升高的相关因素颅内压升高的相关因素1 1）年龄：小儿、老人代偿能力增强）年龄：小儿、老人代偿能力增强 2 2）病变的进展速度：调节功能存在）病变的进展速度：调节功能存在临界临

3、界点（点（4%4%） 3 3）与病变部位：颅脑中线、后颅窝）与病变部位：颅脑中线、后颅窝 4 4）与脑水肿程度）与脑水肿程度病理生理病理生理1 1）脑组织灌注不足）脑组织灌注不足 ：脑缺血：脑缺血 甚至脑死甚至脑死亡亡 2 2）脑移位或）脑移位或脑疝脑疝 形成形成 2 颅内压增高的后果颅内压增高的后果1010 NoImageNoImageNoImageNoImageNoImage临床表现临床表现1 1 头痛头痛：最早和最主要症状最早和最主要症状清晨及晚间加重，多在前额及双颞清晨及晚间加重，多在前额及双颞2 2 呕吐呕吐：喷射性呕吐喷射性呕吐3 3 视神经乳头水肿视神经乳头水肿 ：重要的客观体征

4、重要的客观体征 颅内高压颅内高压“三主征三主征”： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿。视乳头水肿视乳头水肿4 4 意识障碍意识障碍 ：进行性发展进行性发展 5 5 生命体征紊乱：生命体征紊乱：库欣反应库欣反应早期代偿：血压早期代偿：血压增高增高，脉搏，脉搏缓慢有力缓慢有力，呼吸，呼吸加深变慢加深变慢; ;后期失代偿：血压后期失代偿：血压下降下降，脉搏，脉搏细快细快，呼吸，呼吸浅快不规则浅快不规则; ; 6 6 其他：其他： 一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑朦、头晕、猝倒、头皮静脉怒发性黑朦、头晕、猝倒、头皮静脉怒张、头颅增大、囟门饱满、颅缝

5、增宽、张、头颅增大、囟门饱满、颅缝增宽、头颅叩诊时呈破罐声等等。头颅叩诊时呈破罐声等等。7 7 脑疝脑疝脑疝脑疝( (brain herniabrain hernia)-)-是颅内压增高的是颅内压增高的严重并发症，即脑组织由高压区向低严重并发症，即脑组织由高压区向低压区移位，压迫脑干、血管和神经而压区移位，压迫脑干、血管和神经而产生的一系列严重病变，称为脑疝。产生的一系列严重病变，称为脑疝。 脑疝分类脑疝分类根据脑疝发生部位和所疝出组织的不同分：根据脑疝发生部位和所疝出组织的不同分： 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 大脑

6、镰疝（扣带回疝）大脑镰疝（扣带回疝） 小脑幕切迹上疝（小脑上蚓疝）小脑幕切迹上疝（小脑上蚓疝） 以以为重要及常见，因其常危及病人的为重要及常见，因其常危及病人的生命。生命。小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝临床表现：临床表现：1 1 颅内压增高症状加重颅内压增高症状加重： 剧烈头痛和频繁呕吐，剧烈头痛和频繁呕吐，2 2 意识改变意识改变：进行性加重：进行性加重3 3 瞳孔改变瞳孔改变：患侧患侧瞳孔短暂瞳孔短暂缩小缩小后逐渐后逐渐扩大扩大，对，对光反射消失。光反射消失。4 4 运动障碍运动障碍：病变：病变对侧对侧肢体自主活动减少或消失，肢体自主活动减少或消失，病理征阳性。病理征阳性。5 5 生命体征紊乱生

7、命体征紊乱：最后呼吸心跳停止。：最后呼吸心跳停止。 颞叶的海马回、钩回颞叶的海马回、钩回通过小脑幕裂孔向幕通过小脑幕裂孔向幕下下移位移位1919 NoImageNoImageNoImageNoImageNoImage小小脑脑膜膜切切迹迹疝疝2222 NoImageNoImageNoImageNoImageNoImage枕骨大孔疝枕骨大孔疝 剧烈头痛，频繁呕吐烈头痛，频繁呕吐 颈项强直或强迫头位项强直或强迫头位 生命体征紊乱出现较早命体征紊乱出现较早 意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变 迅速出现呼吸、心跳骤停。速出现呼吸、心跳骤停。辅助检查辅助检查1 1 头颅头颅

8、X X线：慢性线：慢性ICP ICP 2 2 CTCT、MRIMRI：显示病变位置大小和形态：显示病变位置大小和形态 3 DSA3 DSA： 4 4 腰椎穿刺：腰椎穿刺： 注意注意：有明显颅内压增高者禁做腰穿有明显颅内压增高者禁做腰穿处理原则处理原则去除病因去除病因 降低颅内压降低颅内压 降低颅内压降低颅内压1、脱水治疗、脱水治疗 2 2、激素治疗、激素治疗 3 3、过度换气、过度换气 4 4、冬眠低温疗法、冬眠低温疗法 5 5、姑息手术治疗脑室外引流、姑息手术治疗脑室外引流确诊前：脱水确诊前：脱水 确诊后：手术去除病因确诊后：手术去除病因 姑息手术：各种减压术姑息手术：各种减压术对症处理对症

9、处理疼痛者：疼痛者：给镇痛剂，但禁用吗啡和哌替给镇痛剂，但禁用吗啡和哌替啶啶; ;抽搐者：抽搐者：抗癫痫药物抗癫痫药物; ;烦躁不安者：烦躁不安者：给镇静剂给镇静剂; ;外伤和感染者：外伤和感染者：给抗生素给抗生素; ;呕吐者：呕吐者：禁食和维持水、电及酸碱平衡禁食和维持水、电及酸碱平衡 1 1、体位：、体位：床头抬高床头抬高15153030度度 2 2、给氧、给氧 ： 3 3、饮食与补液、饮食与补液: :低盐低盐饮食饮食 ；补液注意；补液注意控制液体控制液体的总量及补液速度的总量及补液速度; ;成人成人每日不超过每日不超过2000ml2000ml, ,保保持尿量不少于持尿量不少于600ml

10、600ml 4 4 生活护理：生活护理：心理及心理及（一）一般护理（一）一般护理 护理措施护理措施 （二）病情观察（二）病情观察1 意识状态：意识状态：可反映大脑皮层和脑干结构可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态的功能状态 分级法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级分级法：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级 格拉斯哥昏迷评分法：最高分为格拉斯哥昏迷评分法：最高分为1515分分，表示意识清醒，表示意识清醒; ;8 8分分以下为昏迷，最低分为以下为昏迷，最低分为3 3分分。意识意识 语言刺激语言刺激 痛刺激痛刺激 生理生理 大小便自理大小便自理 配合检查配合检查清醒清醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常

11、正常 能能 能能模糊模糊 迟钝迟钝 不灵敏不灵敏 正常正常 有时不能有时不能 尚能尚能浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝 正常正常 不能不能 不能不能昏迷昏迷 无无 无防御无防御 减弱减弱 不能不能 不能不能深昏迷深昏迷 无无 无无 无无 不能不能 不能不能吞咽反射好转提示病情好转吞咽反射好转提示病情好转: :口护时注意口护时注意深昏迷仅仅能维持呼吸、循环等基本生命功能深昏迷仅仅能维持呼吸、循环等基本生命功能睁眼睁眼(E) 计分计分 语言表现语言表现(V) 计分计分 运动反应运动反应(M) 计计分分自动睁眼自动睁眼 4 回答正确回答正确 5 能按吩咐运动能按吩咐运动 6 呼唤睁眼呼唤睁眼 3 回答有

12、误回答有误 4 对疼痛能定位对疼痛能定位 5 疼痛睁眼疼痛睁眼 2 用词错乱用词错乱 3 能够躲避疼痛能够躲避疼痛 4 不不 睁睁 眼眼 1 语义不明语义不明 2 刺激时肢体屈曲刺激时肢体屈曲 3 不能言语不能言语 1 刺激时肢体过伸刺激时肢体过伸 2 对刺激无反应对刺激无反应 1 Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，分，表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低分以下为昏迷，最低3分，分，分数越低表明意识障碍越严重。分数越低表明意识障碍越严重。2 瞳孔变化

13、：瞳孔变化：大小；形状；对光反射大小；形状；对光反射 可因动眼神经、视神经、脑干等部位可因动眼神经、视神经、脑干等部位损伤引起；同时药物、剧痛也会影响损伤引起；同时药物、剧痛也会影响瞳孔。瞳孔。3 生命体征：生命体征：生命体征紊乱为脑干损伤的征象生命体征紊乱为脑干损伤的征象4 脑疝脑疝（三）防止（三）防止ICPICP 的护理的护理1 1、休息：避免情绪激动、休息：避免情绪激动 2 2、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 3 3、避免剧烈咳嗽和便秘、避免剧烈咳嗽和便秘 4 4、及时控制、及时控制癫痫癫痫 发作发作保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅A A、吸痰吸痰 -及时清除呼吸道分及时清除呼吸道分泌物和呕吐

14、物泌物和呕吐物 B B、鼻、口咽通管、鼻、口咽通管-防止舌后坠防止舌后坠 C C、做好气管切开病人的护理、做好气管切开病人的护理 D D、翻身拍背防肺部感染、翻身拍背防肺部感染（四）对症护理（四）对症护理1 1、高热：高热：有效降温。有效降温。 2 2、头痛：头痛：应用止痛剂。应用止痛剂。 禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。禁用吗啡，以免抑制呼吸中枢。 3 3、躁动躁动：寻求病因，切勿强制约束。：寻求病因，切勿强制约束。 4 4、呕吐：呕吐：及时清理，防止误吸，头偏向一侧及时清理，防止误吸，头偏向一侧5 5、尿潴留：尿潴留：6 6、便秘：便秘：禁止高压灌肠禁止高压灌肠（五）（五）正确使用正确使用20

15、%20%甘露醇甘露醇的方法：的方法： 1 1）脱水疗法的首选药）脱水疗法的首选药 2 2）IVDIVD，成人每次，成人每次250ml250ml，15-3015-30分钟内注完分钟内注完、滴速滴速10ml/10ml/分钟，每分钟，每4-64-6小时可重复使用小时可重复使用 3 3）给药后）给药后1 1小时内不大量喝水，小时内不大量喝水，记录记录2424小时出小时出入量，尤其尿量，注意水电紊乱。入量，尤其尿量，注意水电紊乱。副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死副作用：头痛、头晕、视力模糊、皮下坏死 定时给药防反跳现象定时给药防反跳现象（六）（六）激素治疗 注意观察应激性溃疡注意观察应激性溃疡 (

16、stress ulcer)及及感染发生感染发生1 1、立即脱水治疗、立即脱水治疗 ：2020甘露醇静滴甘露醇静滴2 2、保持呼吸道通畅，吸氧、保持呼吸道通畅，吸氧 3 3、准备气管插管盘及呼吸机、准备气管插管盘及呼吸机 4 4、密切观察生命征，意识，瞳孔变化、密切观察生命征，意识，瞳孔变化 5 5、紧急做好术前准备、紧急做好术前准备 （七）脑疝急救护理（七）脑疝急救护理（八）（八）脑室引流脑室引流的护理的护理1 1、严格无菌操作，妥善固定，每日更换引流袋。、严格无菌操作，妥善固定，每日更换引流袋。2 2、引流高度、引流高度101015cm15cm（引流管开口高于侧脑室（引流管开口高于侧脑室平面

17、平面101015cm15cm ），），3 3、引流速度和引流量：每日引流量小于、引流速度和引流量：每日引流量小于500ml500ml；注意控制引流速度。注意控制引流速度。4 4、保持引流通畅，观察并记录脑脊液性状和量。、保持引流通畅，观察并记录脑脊液性状和量。3 3、引流时间：开颅手术后、引流时间：开颅手术后3 34 4天，引流术后天，引流术后5757天。天。4 4、拔管：拔管前一天应、拔管：拔管前一天应夹管或抬高引流袋夹管或抬高引流袋，观，观察有无颅内压增高现象。察有无颅内压增高现象。亚低温室（九）冬眠低温疗法（九）冬眠低温疗法定义：定义： 是应用药物和物理方法降低病人体温，是应用药物和物理

18、方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。血缺氧的耐受力。 一、适应症一、适应症1. 1.中枢性高热、原发性脑干损伤或严重脑挫裂伤的中枢性高热、原发性脑干损伤或严重脑挫裂伤的病人。病人。2.2.脑血管病变所致的脑缺氧以及鞍区和脑室内手术脑血管病变所致的脑缺氧以及鞍区和脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人。后高热及自主神经功能紊乱的病人。3.3.各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降。各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降。二、禁忌症二、禁忌症 全身衰竭、休克、年老、幼儿以及严重心血管功全身衰竭、休克、年老、幼儿以及严重心血管功能不良者禁用此法。能不良者禁用此法。亚低温室 1 1、环境准备、环境准备 ：室温室温18182020度度2 2、降温方法：、降温方法： A A 先足量冬眠药物先足量冬眠药物（冬眠冬眠I I号号） B B 后可物理降温（御寒反应消失）后可物理降温（御寒反应消失） C C 降温速度：降温速度：每小时下降每小时下降11为宜为宜， 体温降至肛温体温降至肛温32-3432-34为宜，腋温为宜，腋温31- 3331- 333 3、密切观察病情：、密切观察病情：