小儿液体疗法 ppt课件

1、 体液是人体新陈代谢所必需，又是新陈代谢的产物，保持体液容量、分布、成分的稳定和动态平衡是保证人体健康所必需，任何疾病都可能扰乱这种平衡。 体液平衡包括 组成体液的主要物质即电解质之间的平衡 分布在各区之间体液的渗透压平衡张力平衡 每日液体出入量的平衡 酸碱平衡即H +浓度的稳定 体液的总量及分布 体液的总量分布于血浆、组织间隙及细胞内，前两者合称细胞外液。 年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例高，血浆及细胞内液量的比例则与成人相近。 急性脱水时首先影响细胞外液。 不同年龄儿童的体液分布见表43 不同年龄的体液分布（占体重的%）年龄 总量 血浆 间质液 细胞内液足月 78 6 37

2、35新生儿1岁 70 5 25 40214岁 65 5 20 40成人 5560 5 1015 4045 体液的电解质组成 新生儿：四高三低K+，Cl-，P+，乳酸根偏高Na+，Ca+，碳酸氢根偏低 其余年龄与成人相似 细胞内阳离子：K+为主Mg+，Ca+阴离子：蛋白质，有机磷酸根 细胞外阴离子：Cl-，碳酸氢根离子为主阳离子：Na +为主q小儿体液的特点有以下几点小儿体液的特点有以下几点a)年龄越小，含水量越多；b)间质区液体多；c)年龄越小，需水量越多（与热量成正比）；d)年龄越小，水的出入量越多；e)肥胖儿童较消瘦儿童含水量少。脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引 起的体液总量尤其是细胞

3、外液量的减少。脱水程度：指患病后累积的体液丢失量，即患病前与就诊时体重的差值 程度轻中 重 精神状态 稍烦躁 烦躁or萎靡嗜睡，朦胧or昏迷 前囟、眼窝 稍口干 明显凹陷 极度凹陷 口唇、粘膜 稍干燥 明显干燥 极度干燥 皮肤弹性 好or稍差 减低 明显减低 眼 哭有泪 哭泪少呆滞，不灵活，哭无泪 尿量 稍少 明显 少尿or无尿 末梢循环 无改变 稍差，脉速，四肢稍凉 四肢厥冷，脉速而弱，BP有花纹 占体重 10% 代酸 无 轻中 重 注意： 1）轻、中度区别主要看皮肤弹性。 2）中、重度区别主要看周围循环。3）轻、中、重度之间没有严格的区分，但发生循 环衰竭（无脉搏、无血压）一律属于重度失水

4、。12小时无尿多为中度以上脱水；4）皮肤弹性时间： a. 很快平复 好 b. 1-2秒内 稍差or 差 c. 2秒 极差。低渗等渗 高渗 原因 慢性病营养不良补液不当失Na+为主 急性腹泻 高热，大汗补液不当失水为主 Na+ 150mmol/l失水区域 细胞外 细胞外 细胞内 口渴 不明显 明显 极明显 皮肤弹性 极差 稍差 尚可 血压 正常or稍低 神志 嗜睡，昏迷（NC水肿） 精神萎靡烦躁，惊厥 占失水百分比 5% 85%15% 注意：注意： 1）高渗性脱水：以神经系统兴奋症状为主 2）低渗性脱水：以休克症状为主 3）急性脱水症状重，体征轻，造成补液估计过少 慢性脱水症状轻，体征重，造成补

5、液估计过多 4）婴幼儿腹泻以等渗性脱水为主，重度脱水或中度以 上营养不良伴久泻者多为低渗性脱水 5）中度以上脱水或低渗性脱水往往伴有低钾血症低钾血症（血清钾3.5mmol/L，正常3.55.5mmol/L）原因：摄入不足 排泄过多 分布异常 补液后低钾 神经、肌肉兴奋性：精神萎靡，颈肌无力，四肢乏力，软瘫，腱反射或 消失。 平滑肌兴奋性：腹胀, 肠鸣音或 消失。呼吸肌麻痹，临床少见。 心肌兴奋性收缩性HR HR 心音低钝，心脏骤停（心肌纤维变性坏死收缩无力，心跳突然停止于收缩期。 自律性：房早，室早，严重时室上性or 室性心动过速 传导：房室阻滞 心电图：U波明显，QT间期延长，ST段下移，T

6、波低平 肾脏( 肾小管上皮细胞变性) a) 对ADH反应性低浓缩功能尿量 b) 肾小管泌H+、回吸收HCO3 - 、CL-回吸收 低钾低 氯性碱中毒。1、治疗原则： a) 尽量口服，如果有困难or缺钾严重者静脉滴注 b) 见尿补钾，入院前46小时有尿或叩膀胱有尿 2、量：轻症：10%KCl 23ml/Kg/d 重症：10%KCl 34ml/Kg/d 最多 4.5ml/Kg/3、浓度：68小时5、 疗程： 46天 or 57天 Ca2+ 2.22.7mmol/L Mg2+0.71.0mmol/L病因：腹泻、进食少，吸收不良，丢失Ca2+ 、Mg2+，但脱水、酸中毒因血液浓缩或离子钙可不出现低钙症

7、状，经补液、纠酸后，离子钙抽搐；极少数久泻、营养不良 Mg2+治疗：10%葡萄糖酸钙 510ml 静滴 Qd35天 （12ml/Kg/d） 25%MgSO4 0.10.2ml/Kg/ 次 im（深部） QdBid 23天代酸：在中、重度脱水时往往都伴有不同程度的酸中毒，它大致与脱水程度相平行。 AG mmol/L=Na+-(CL-+HCO3-) 正常值：816mmol/L or 124 mmol/L（1）病因： 正常AG型代酸： a）失碱性；b ）酸性物摄入过 多； c）静脉输入过多量不含HCO3-的含钠液。 高AG型代酸：获得性代酸。 a)酸性物质产生； b)排出障碍。（2）临床表现：精神萎

8、靡、面色苍白、呼吸深快、口唇樱 桃红、恶心、呕吐分度 轻度 中度 重度 精神状态 正常or稍烦躁 正常or稍烦躁 昏睡or昏迷 口唇颜色 正常 樱红 暗红or紫绀 呼吸改变 深而慢 深快 不规则 周围循环衰竭 无 无 有 面色 苍白 苍白or灰白 灰色or紫绀 CO2CP 1813 mmol/L139 mmol/L9mmol/L 应补充5%Soda 35ml/Kg 57ml/Kg 710ml/Kg 代酸的分度 轻度代酸：呼吸稍快，需血气分析确诊 中度代酸：呼吸深大，口唇樱红 重度代酸：面色苍白，心血管、NS受累 代酸：早期P P心肌收缩无力，心输出量 BP 心衰、室颤、细胞外高K+也可致心律失

9、常。 6m婴儿：呼吸代偿功能差，故呼吸节律、频率改变不明显，仅表现面色苍白，精神萎靡，拒食，吐奶。 新生儿：面灰，不哭，不动，拒奶，体重不增。 治疗轻度无须纠正。中度原则上补碱，但不必另行补碱，因3:2:1、4:3:2液中含碱。重度原则上补碱，另按“三五公式”补，酌情46小时后再补（3次/日）。 “三五公式”：5%soda，5ml/Kg，提高CO2CP 5mmol/L。有血气分析时 PH7.30时用碱性药物 5%碳酸氢钠量（ml）=（-BE）0.5 体重（Kg)，先可补1/2量，复查血气后调整剂量，纠酸同时注意补K+、Ca+。 所需补充碱性溶液mmol/L数=BE负值0.3体重（Kg) 5%N

10、aHCO3 1ml=0.6mmol/L（一）非电解质溶液：补充水份，部分热量，纠正体液的高渗状态和酮中毒。 5%GS ：RBC自溶，一般新生儿不用， 10% GS：水中毒（过多） 50% GS：脱水，利尿(过浓)。（二）电解质溶液：补充丢失体液，纠正体液低渗状态，纠正酸碱失衡，补充所需电解质。0.9%NS、5%soda、10%NaCL、1.4%soda 混合溶液及配制混合溶液等渗配制简易配制用途2:10.9% NS 65ml1.4% soda 35ml10%GS 100ml10%NaCl 6ml5%soda 9ml严重脱水扩容3:2:110%GS 50ml0.9% NS 33ml1.4% so

11、da 17ml10%GS 100ml10%NaCl 3ml5%soda 5ml等渗性脱水4:3:210%GS 33ml0.9% NS 45ml1.4% soda 22ml10%GS 100ml10%NaCl 4ml5%soda 6ml低渗性脱水1:210%GS 66ml0.9% NS 33ml10%GS 100ml10%NaCl 3ml高渗性脱水1:310%GS 75ml0.9% NS 25ml10%GS 100ml10%NaCl 2.5ml生理需要1:410%GS 80ml0.9% NS 20ml10%GS 100ml10%NaCl 2ml生理需要 10%GS 100ml 2 0.9%NS

12、65ml 10%NaCl 6ml 1 1.4%soda 35ml 5%soda 9ml 0.9%*65=10%*X X= 6 1.4%*35=5%*Y Y= 9 3 10%GS 50ml 10%GS 100ml 2 0.9%NS 33ml 10%NaCl 3ml 1 1.4%soda 17ml 5%soda 5ml 0.9%*33=10%*X X= 3 1.4%17=5%*Y Y= 5 3 10%GS 33ml 10%GS 100ml 4 0.9%NS 45ml 10%NaCl 4ml 2 1.4%soda 22ml 5%soda 6ml WHO2002WHO2002年推荐的低渗透压年推荐的低

13、渗透压ORSORS配方配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L， C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L（四）ORS补液盐2/3张（K+ 0.15%)治疗脱水的机制治疗脱水的机制通过小肠的Na葡萄糖偶联转运吸收机制，及葡萄糖和钠的吸收之间存在着协同运转。1）适应症：轻、中度脱水补充累积损失量与继续损失量，不宜用来补充生理需要量。2）禁忌症：明显腹胀、休克、心肾功能不全 or

14、其他严重并发症。新生儿口服补液中，呕吐频繁或 腹泻、脱水加重者。3）方法：a. 补充累积损失量：轻度脱水为50ml，中度脱水为80100ml，46小时内服完，2岁以下患儿每12分钟喂5ml，年龄较大的可用杯子一点一点的喝。b. 补充继续损失量：一般可按估计大便量的全量给予ORS。原则： “三定三定”：定量、定性、定时 “三先三先”：先快后慢，先盐后糖，先浓后淡 重快轻慢，问尿补钾，惊跳补钙，无效补重快轻慢，问尿补钾，惊跳补钙，无效补镁镁 方法第一个24h补液方案1）定量脱水程度累积损失（ml/kg/d）继续损失（ml/kg/d）生理需要（ml/kg/d）总量（ml/kg/d）轻50103060

15、8090120中5010010306080120150重10012010306080150180 注意：以上为3岁以下，3岁以上减1/4，学龄儿减1/3 重度失水需扩容，按20ml/Kg， 总量300ml，从累积损失量中扣除。取低值时补足，取高值时先补2/3。2）定性脱水性质累积损失量继续损失量生理需要量等渗性1/2张1/2 1/3张1/4 1/5张低渗性2/3张1/2 1/3张1/4 1/5张高渗性1/3张1/2 1/3张1/4 1/5张3）定速 扩容：3060min ivgtt 补充累积损失量：812h 滴完(810ml/Kg/h) 维持补液阶段：1216h 滴完(5ml/Kg/h) 继续

16、损失量：酌情补 生理需要量：一般不静脉补（一）婴幼儿肺炎的液体疗法（一）婴幼儿肺炎的液体疗法1 1、体液代谢特点、体液代谢特点1）由于发热，呼吸急促不显性失水；2）由于摄入，肺部炎症导致通气换气功能障碍混合性酸中毒；3）重症肺炎常伴心力衰竭，水钠潴留（严重感染导致醛固酮、ADH分泌）。（一）婴幼儿肺炎的液体疗法（一）婴幼儿肺炎的液体疗法2 2、补液注意事项、补液注意事项1）液体尽量经口服；2）液量满足基础代谢热卡所需，即6080ml/日；3）输液速度宜慢（35ml/h），用生理维持液；4）伴心力衰竭者生理需要量按4060ml/d计算，张力适当减少，在应用洋地黄过程中注意补钾；5）肺炎合并腹泻脱

17、水的处理原则与小儿腹泻相同，但总量及钠量要相应的减少 1/3 量；6 ） 呼 吸 性 酸 中 毒 严 重 失 代 偿 时 ， 可 给 5 NaHCO324ml/次，稀释成等渗后静脉滴注。（二）新生儿的液体疗法（二）新生儿的液体疗法1 1、体液代谢特点、体液代谢特点1）新生儿体液总量相对较多，约占体重的80，而细胞外液又占体液的，但体液交换量大；2）体液组成具有四高三低的特点；3）对电解质的调节能力差，肾脏排泄Cl、Na能力，故补液总张力一般 1/3 张；4）新生儿脱水和酸中毒的症状不明显，主要表现为眼窝、前囟凹陷，口腔粘膜干燥。凡临床上已能观察到脱水时，已是中度脱水，因为新生儿轻度脱水和正常儿

18、很难区别（新生儿本来皮肤弹性很差，故不能用皮肤弹性来估计失水程度）。（二）新生儿的液体疗法（二）新生儿的液体疗法2 2、补液注意事项、补液注意事项1）补液总张力 1/3 张，总液量为150180ml/d；2）出生后10天之内一般不补K+，而且补K+浓度不应超过20mmol/L（0.15）；3）补液速度除扩容外，一般每小时 10ml/；4）纠酸宜选用NaHCO3，不用乳酸钠；5）电解质用量应低于年长儿。（三）营养不良伴腹泻时的液体疗法（三）营养不良伴腹泻时的液体疗法1 1、体液代谢的特点、体液代谢的特点1）细胞内及细胞外液区常呈低渗状态；2）因长期入量不足，肝糖原大量消耗，易发生低血糖；3）多有

19、钾的亏空或不足，常伴低Ca2、低Mg2；4）由于蛋白质摄入不足，尿素相对不足，肾乳头处不易形成足够的高渗状态影响尿液浓缩缺K+导致肾小管空泡样变性虽有脱水但尿量不明显减少；5）由于消瘦及低蛋白血症可致水肿，常影响其皮肤弹性，估计其脱水程度容易偏高。（三）营养不良伴腹泻时的液体疗法（三）营养不良伴腹泻时的液体疗法2 2、补液注意事项（补液不能矫枉过正）、补液注意事项（补液不能矫枉过正）1）输液量比一般减少 1/3 ；度营养不良者减少30、度营养不良者减少40502）补K+应及时，用量宜稍大，时间应较长（一周10天）3）为了补充热卡及防止低血糖，宜用10GS。4）为维持血浆胶渗压，纠正低蛋白血症，

20、可多次少量输血和血浆，并且补给白蛋白5）因其心功能差及低蛋白血症，故输液速度宜慢（因为容易导致肺水肿）6）注意早期补给Ca2、Mg2。 患儿，女，1岁5个月，wt10Kg。因呕泻5天入院。大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕吐34次/天，尿极少。PE：精神萎靡，皮肤弹性极差，皮肤花纹、发灰，竖头无力，前囟、眼窝极度凹陷，哭无泪，唇粘膜干裂，唇樱红，心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱，四肢厥冷。 入院诊断：小儿腹泻病并重度脱水、 酸中毒 低钾血症第一个24h输液方案1、 三定 1）定量：累积损失量：100ml/Kg10 Kg = 1000ml（其中扩容20 10 Kg =200ml） 继续损失量：20

21、ml/Kg 10 Kg = 200ml 生理需要量：60ml/Kg 10 Kg = 600ml 2）定性： 累积损失量：1/2张，（其中扩容：等渗） 继续损失量：1/3张 生理需要量：1/5张 3）定速： 扩容：200ml 2:1溶液 or 1.4%soda igtt 3060min 累积损失量：1000-200=800ml 3:2:1液 812h滴完 继续损失量：200ml 1:2液（酌情补充） 生理需要量：600ml 1:4液 +:据情补充，1216h滴完，一般不补（不静脉补） 第一个24h输液方案2 、补充电解质1）补K +：10%KCL 34ml/Kg 10 Kg = 3040ml 浓

22、度0.3% igtt or po 疗程：46天。 2）若输液过程中出现抽搐则补Ca2+、补Ca2+后仍 抽搐则补镁。3、纠酸：经扩容及3:2:1液补充后，酸中毒基本可纠正。 定量：150*10=1500ml 定性：前8h：1/2总量：750ml 第1h：20*10=200ml 0.9%NS 133ml ivgtt 1.4%soda 67ml 50gtt/min 后7h：750-200=550ml 10%GS 280ml ivgtt 0.9%NS 180ml 20-25gtt/min 1.4%soda 90ml 见尿补钾：10%KCl共3*10=30ml 其中口服， 静滴。 见惊补钙，无效补镁。

23、 后16h：补余下的1/2总量（750ml） 10%GS 200ml ivgtt 0.9%NS 100ml 10gtt/min 10%KCl 6ml 10%GS 350ml ivgtt 0.9%NS 100ml 10gtt/min 10%KCl 8ml 1、累积损失量（头8h）：100*10=1000ml 扩容（头1h）：20*10=200ml 2：1液：0.9%NS 133ml ivgtt 1.4%soda 67ml 50gtt/min 即 10%GS 200ml ivgtt 10%NaCl 12ml 50gtt/min 5%soda 18ml 或1.4%soda 200ml 扩容 后7h：1000-200=800ml10%GS 150ml ivgtt 0.9%NS 100ml 20-25gtt/min 1.4%soda 50ml 10%KCl 6ml即10%GS 300ml ivgtt 10%NaCl 9ml 20-25gtt/min 5%sod