探讨渗出性中耳炎的临床治疗

1、探讨渗出性中耳炎的临床治疗摘要：目的：探讨渗出性中耳炎的临床表现与中西药联合治疗的效果，防止聋 哑症发生。方法：选择临床已明确断为渗出性中耳炎的患者65例（65耳），采用纤维鼻内窥镜直视结合中药服用治疗的方法。结果：65例患者经过治疗后，无效2例（），有效23例（），痊愈40例（），总有效率达%结论：中西药结合 治疗渗出性中耳炎简便，安全，疗效好，并发症少，可在临床推广。关键词：渗出性中耳炎；中药；西药；纤维鼻内窥镜直视渗出性中耳炎是儿童的常见病和多发病，是以中耳积液和听力下降为主要 特征的耳科病，近来其发病呈上升趋势，目前的主要疗法是抗生素和局部使用减 充血剂，我院采用中西医结合治疗渗出性中

2、耳炎 65例，疗效满意，报道如下：1资料与方法一般资料20XX年7月20XX年6月，在我院就诊的渗出性中耳炎患者共 65例，其 中，男30例，女35例，年龄312岁，平均岁，病程12周1年。已排除下 列情况：有明确的吸入物致敏原史；有个人或家族过敏性疾病史；严重的鼻中隔 偏曲者；有严重的全身性疾病或感染性疾病急性发作者。在治疗前均告知患儿或 家属本研究的目的及过程，并取得家属同意。症状以耳闷、耳鸣、听力下降为主， 平均气导损伤1525 dB,骨气导差1525 dB。纯音测听：本组45例呈轻度传 导性耳聋，20例呈混合型耳聋。声阻抗测试：40例呈B型鼓室图，25例呈C型， 声反射均消失。临床诊断

3、有下列相关症状之一：揉抓耳朵或头面部，睡觉时摇头转颈，睡不安稳， 易惊醒或哭闹不宁，不时尖叫。鼓膜呈不同程度的充血，以鼓膜环部及松弛部 为著；部分鼓膜完整但内陷，光维缩短、中断、移位、散淡或消失，较少鼓膜穿 孔，有时鼓膜浑浊，透明度下降，急性者可见鼓室积液征阳性。畸变产物耳声 发射测试显示低频损失为主。治疗方法患者取坐位，头后仰20°，先用1%地卡因、1%呋嘛液彻底表面麻醉鼻腔及 鼻咽部黏膜，纤维内窥镜由下鼻道进入至鼻咽腔， 看清耳咽管咽口后，将耳咽管 导管置入耳咽管咽口内并固定，再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插 送cm后，抽吸鼓室内积液，然后自管内注入气体，使鼓膜膨出，咽鼓

4、管置管 留置10 min,最后，边退管边注入少许地塞米松、呋嘛液、糜蛋白酶剂混合液 ml。每周扩张注药治疗1次，直至恢复通畅、积液消失为止。同时所有患者配合 中医治疗，中药方剂：柴胡6 g,苍耳子10 g、白芷3 g、辛夷3 g、茯苓6 g、 泽泻5g、菖蒲5g、白术6g、生地6g、佩兰5g、石斛6g、杏仁6g、甘 草3 g。用法：每日1剂，水煎2次，分34次服用,7 d为1个疗程，服药2 个疗程。疗效标准显效：耳堵、耳鸣症状消失，听力提高至正常；纯音测听检测骨气导差在10 dB以内；声阻抗检查鼓室压力图为 A型曲线，峰值为mm。镫骨肌反射引 出。有效：耳堵、耳鸣症状减轻，听力有提高；纯音测听

5、检测气导较治疗前提高 1015 dB,但未达到正常，声阻抗检查鼓室压力图为 As型曲线，峰值较正常偏 低。无效：临床症状无好转，各项检查无明显改善显效加有效为总有效率。2结果临床疗效65例患者经过治疗后，无效2例（），有效23例（），痊愈40例（），总有效率达%不良反应本组患者在治疗过程中4例出现不良反应，其中，地塞米松引起 2例头面 部及背部皮疹，呋嘛液引起31例恶心、呕吐及轻微腹泻，皮疹并伴有胃肠道反 应原因不明1例。除I例皮疹较重进行抗过敏治疗外，其他不良反应较轻，停药 2 d后自然好转。3讨论渗出性中耳炎，又称卡他性中耳炎或分泌性中耳炎，发病率较高。引起渗 出性中耳炎的病因较多，细菌感

6、染和病毒感染是一个重要的致病因素，炎症递质在渗出性中耳炎的发病机制中起重要作用，长期以来认为咽鼓管器质性狭窄或阻 塞是引起渗出性中耳炎的原因。目前研究趋向认为渗出性中耳炎的原因主要是免 疫功能失调所致。而咽鼓管功能障碍并非是引起渗出性中耳炎的必要条件，但对延长中耳积液的病理状态起重要作用。而中耳腔炎性渗出液的产生才是引起渗出 性中耳炎的条件，两者相结合是发生顽固性中耳积液的真正必要条件。由于渗出性中耳炎的病因学及发病机制目前尚无统一结论，故其治疗方法 较多，渗出性中耳炎治疗方法有多种，如药物治疗、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、 外耳道皮下置管、咽鼓管置管等。目的是清除中耳渗液，改善中耳通气引流功能

7、。 但是只能达到鼓室引流、消除中耳负压的目的，如耳咽管不通或不能开放，中耳 压力不能维持平衡仍会产生负压，再次出现鼓室积液，而且人为造成耳膜生理结 构的破坏，导致耳膜产生斑痕、钙化，从而影响耳膜的振动及声波的传导，使听 力下降。另外耳膜破坏后，增加了中耳腔感染机会，临床效果欠佳。渗出性中耳炎的治疗，单用西医的方法或单用中药，临床效果均不理想， 笔者通过多年的临床观察，只有内服中药加以综合治疗，才能达到事半功倍的效 果。渗出性中耳炎属于中医学慢耳痹、耳闭等范畴，其病因病机复杂。主要是感 受湿热之邪，邪毒循经淤滞耳脉，阻于窍络，气血瘀滞，湿浊停聚耳窍，以致本 病发生。本组采用纤维鼻内窥镜直视下，将

8、耳咽管导管置入耳咽管咽口内并固定， 再将事先在耳咽管导管中的肾盂造影管向内插送 cm然后进行抽吸扩张注药治 疗。中药方中柴胡疏理少阳经气，弓I药直达病所；苍耳子、白芷宣肺开窍，清热 燥湿；茯苓、泽泻渗湿利水，石菖蒲、辛夷芳香开窍；白术健脾利湿、生地清热 凉血，活血通经脉；杏仁宣肺理气、甘草调和诸药。 现代药理研究证明，柴胡、 黄苓、苍耳子、白芷、辛夷、茯苓、泽泻均有抑菌、消炎、解热作用；黄苓、白 术有抗病毒作用；车前子、泽泻有利尿作用；黄苓、当归均有抗过敏作用，同时 还能改善毛细血管通透性。本文2例在放疗前无渗出性中耳炎史，在治疗后 1个月出现鼓室积液，经 治疗后积液消退。但上述中西药联合治疗

9、不能改善已被放疗损害的咽鼓管功能， 所以在治疗3个月后再次出现鼓室积液，经洗鼻、咽鼓管吹张和微波辐射治疗后 方缓解。由于本组患者普遍年龄较小，治疗过程中，应注意患者肝肾功能发育不健 全，须严格按体重计算用药量，对可能出现的药物性皮疹、腹泻等反应予以抗过 敏和对症治疗。反应严重时立即停止服药。疗程结束后，适当调理脾胃，促进机 体消化吸收营养。对反复发作者，给予增强机体抵抗力药物，及科学合理的营养膳食指导。此外，渗出性中耳炎多有鼻病，如鼻炎、鼻窦炎、 鼻中隔偏曲等，应该治疗鼻炎。儿童多有腺样体肥大，应给予鼻炎侧位摄片以证 实，并给予腺样体刮除术治疗。对于年迈患者，要排除鼻咽部病变，尤其是鼻咽 癌。

10、总之，本组65例患者经过治疗后，疗效显著，总有效率达 %同时治疗时 患者仅局部有发热感而无其他不适，故易于接受，是简单而实用的好方法。参考文献黄光武，邝国乾.实用鼻咽癌临床诊疗学M.北京：科技出版社， 付新国，邹伟云,刘霜印,等.108例腭裂患者中耳功能及听力临床观察J.现代口腔医学杂志，20XX,14(3):196-197 .田薇，徐慧芬腭裂与听力障碍J.国外医学口腔医学分册,1998,25(5):277-280.张宏林.纤维内窥镜下经耳咽管治疗渗出性中耳炎的临床观察J.北京医学,1997 , 19(1) : 60.黄选兆，汪吉宝实用耳鼻咽喉科学M.北京：人民卫生出版社,1998. 837-846.汪磊，孙建和，胡宁.人咽鼓管黏膜的超微结构观察J.中华耳鼻咽喉科杂志,1996,31(2) : 69-71.