探讨老年人尿路感染临床特点及证治

1、探讨老年人尿路感染临床特点及证治摘要老年人因全身和局部的免疫防御功能下降而易患尿路感染，有症状不 典型、复杂、病情较严重、易并发菌血症、败血症、肾功能衰竭等特点。在治疗 上应重视调理整体机能状况，配合清热、化湿、通淋、止血，扶正等分段治疗， 方能获效。关键词老年人；尿路感染；临床特点；证治探讨尿路感染是老年人群中的一种常见病，在老年人感染性疾病中仅次于呼吸 道感染，列第2位，其发病率为% %老年人尿路感染的发病率较青壮年高，且 随着年龄增大，两性之间差异逐渐减小。其主要原因为：全身和局部防御功能 下降。尿路梗阻。据统计老年尿路梗阻是诱发尿路感染最主要的原因之一。梗阻主要是由于前列腺肿大引起，其

2、次是尿路结石、肿瘤等。与老年人长期尿流不 畅、渴觉减退而饮水减少、卧床时间较多、中老年易患高尿酸血症及泌尿系肿瘤 有关。1临床特点症状不典型老年尿路感染患者无典型的尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，其首发症 状常呈现出多样化的特点。据观察，老年尿路感染患者，其首发症状分别以尿路 刺激征：发热、腰痛、肾区叩击痛阳性；血尿、白细胞尿、蛋白尿等为主要表现， 因无典型临床表现，极易忽略而延误诊断，不能及时治疗，病程迁延而慢性化。多为复杂性尿路感染所谓复杂性尿路感染是指伴有下列情况之一的尿路感染：尿路结石、囊性 肾病、尿路梗阻、尿路结构异常、膀胱输尿管逆流及神经源性膀胱功能不全等， 其他如糖尿病、肾移植或

3、其他免疫性疾病患者发生尿路感染。因老年患者往往均 患有尿路结石、前列腺增生、糖尿病、肿瘤等疾病，因此，老年尿路感染多为复 杂性尿路感染。病情较重老年人因抗病能力下降，故一旦发生尿路感染，多数都成为肾盂肾炎。且 多并发菌血症、败血症、肾功能衰竭等危重疾病。生理性渴感减退，导致饮水量减少饮水量减少以及肾小管尿浓缩稀释功能的改变均对其易感尿路感染有一定 影响。女性发病率明显高于男性因女性尿道短，快速排尿后的终末尿液被尿道口周围的细菌污染，在膀胱 收缩终了后，又被吸回膀胱引起上行性尿感；又由于老年女性绝经期后激素水平 明显衰退，尿道黏膜发生退行性变，膀胱的黏液层粗糙不平，细菌移行聚积和黏 附在黏膜上皮

4、引起感染。2中医药治疗病因病机尿路感染的临床表现以尿频、尿急、尿痛以及腰痛、血尿、脓尿为特征， 依据这些临床表现，一般认为本病属中医“淋证”范畴。 从中医理论来看，本病 的病位在肾与膀胱，与脾脏关系密切，其病因病机主要为湿热蕴结下焦， 膀胱气 化不利。老年人由于脏腑功能下降，脾肾虚衰，脾虚则中气下陷，肾虚则下元不 固，因而小便淋沥不已。故老年人尿路感染的发病机制主要是以正虚为本，以感邪为标，即“正虚邪实”。治疗要点标本兼顾。老年人尿路感染为本虚标实之证，急性期表现多以邪实为主， 治疗时不可苦寒、清利太过，以免重伤肾气，邪热一旦解除，即以补肾为法，调 补真元。慢性期则以肾虚表现为主，但多有余邪稽

5、留，治疗时不可一味进补，以 免碍邪，须佐以祛邪之品，标本兼顾。辨证治疗根据具体症状的不同，可分急性发作阶段和非急性发作阶段二型来辨证论 治。急性发作阶段临床上以突然发作的寒战发热、全身酸楚不舒、尿频、尿急、 尿痛、腰痛、脓尿为主要症状。治疗上以利湿清热、通淋解毒为基本原则，治以 清热利湿通淋方为主方（萹蓄、瞿麦、苦参、紫花地丁、鱼腥草、灯心草、白花 蛇舌草、败酱草、车前草、蒲公英）。合心火下移者，加导赤散；见有血尿者， 加大、小蓟，蒲黄炭；湿邪偏重者，加淡渗利湿之品，如薏苡仁，茯苓；伴见寒 热往来者，为邪犯少阳，酌加小柴胡汤。非急性发作期老年患者由于肾气渐虚“正虚于内”故治疗既要考虑在急性 感

6、染时遵循急则治标，以祛邪为主的治疗原则；又要考虑老年正虚特点，顾护正 气，不过用苦寒攻伐之品，此期患者临床主要表现为腰酸腰困、时轻时重、困倦 无力，无明显尿路刺激征，但菌尿尚未转阴，此时应以补为主，祛邪为次。阴虚 者用六味地黄汤，肾阳虚者可选金匮肾气丸，气虚下陷者以补中益气汤为主，酌 加通淋之剂。脾胃虚弱者，可用香砂六君子汤。根据多年临床经验，笔者认为老年尿路感染患者均存在阴虚内热之象， 故各证型皆可加用白茅根、地骨皮、银 柴胡这三味药，能使治疗效果明显提高。三药合用，虚热可退，阴津不伤，实为治老年尿路感染的必用药3老年人尿路感染治疗中应重视的几个问题由于老年尿路感染大多是复杂性尿路感染，因此

7、，在治疗过程中应注意 寻找本病的易感因素，并积极予以治疗。如因结石、狭窄、肿瘤、前列腺增生等 疾患导致尿路梗阻、畸形及膀胱输尿管返流，应予以纠正；患有慢性感染病灶者， 如盆腔炎、尿道旁腺炎、前列腺炎等，应尽快清除感染灶；对患有全身性慢性疾 病，如糖尿病、慢性结肠炎、慢性肾脏疾患、各种肿瘤等病者应积极治疗，以尽 快控制或治愈。平时应多饮水，以促使排尿，有利于细菌和炎症渗出物及早排 泄，减少细菌在尿路繁殖。用中药治疗尿路感染，多数尿菌转阴需13个月时间。因此，在治疗本病时要注意守方，守方一般以 4周为宜，对已见效者，不 要骤然停药，需继续治疗36个月，这样，尿菌转阴后病情不易复发。积极 锻炼身体，以增强机能免疫力，提高抗病能力。治疗应根据培养和药敏试验选 择适当的药物和治疗方法，疗程应适当延长，并避免使用对肝肾有毒性的药物， 剂量