第二十九章结肠

1、第二十九章结肠、直肠肛管疾病结肠癌与直肠癌结肠癌与直肠癌 胃肠道中常见的恶性肿瘤胃肠道中常见的恶性肿瘤一、发病危险因素一、发病危险因素 年龄：年龄：4151岁后发病率最高岁后发病率最高 男性多见男性多见 肠道息肉及炎症肠道息肉及炎症3 饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜饮食习惯：过多脂肪及蛋白，缺乏新鲜蔬菜 缺乏适度的体力活动缺乏适度的体力活动 肥胖肥胖 吸烟吸烟二、病理和分二、病理和分期期1.病理类型病理类型 大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润大体形态：肿块型、溃疡型与弥漫浸润型型 组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化组织学分类：腺癌、粘液腺癌、未分化癌癌2.转移途径转移途径 淋巴转移：主

2、要途径，多为顺行转移，淋巴转移：主要途径，多为顺行转移，直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结直肠癌尚可逆向转移至髂内淋巴结 直接浸润直接浸润 血行转移血行转移 腹膜种植腹膜种植3.分期：分期：Duke法法 A期期:癌仅限于肠壁内癌仅限于肠壁内 B期期:穿透肠壁但无淋巴结转移穿透肠壁但无淋巴结转移 C期期:穿透肠壁且有淋巴结转移穿透肠壁且有淋巴结转移 D期期:有远处转移或腹腔转移，或广泛侵有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除及邻近脏器无法切除三、临床表现三、临床表现 排便习惯与粪便性状改变排便习惯与粪便性状改变:便次增加、便便次增加、便秘、腹泻、便不净感秘、腹泻、便不净感 血便、脓血便、隐

3、血便血便、脓血便、隐血便 大便形状变细大便形状变细 腹部隐痛、胀痛、绞痛腹部隐痛、胀痛、绞痛 腹部包块腹部包块 全身症状：消瘦、乏力、贫血全身症状：消瘦、乏力、贫血四、诊断检查四、诊断检查t 直肠指诊：最基本最重要的检查，约直肠指诊：最基本最重要的检查，约70的直肠癌可在直肠指检时触及的直肠癌可在直肠指检时触及17 内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜内镜检查：直肠镜、乙状结肠镜18 X线钡灌肠线钡灌肠20 超声、超声、CT检查检查21 实验室检查：可有贫血、实验室检查：可有贫血、OB阳性；癌胚阳性；癌胚抗原增高等抗原增高等 dd d dd五、治疗五、治疗1.原则原则 手术：根治性手术、姑息性手术手术

4、：根治性手术、姑息性手术 化疗化疗 放疗放疗2.结肠造口术（人工肛门）结肠造口术（人工肛门） 当肿瘤距齿状线当肿瘤距齿状线5cm以内时，术中肛门无法以内时，术中肛门无法保留保留 将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出将结肠断端固定于腹壁，粪便经此排出术前准备术前准备 按消化道手术前常规准备按消化道手术前常规准备 结肠手术肠道准备：使结肠排空，减少结肠手术肠道准备：使结肠排空，减少肠腔内细菌肠腔内细菌结肠手术肠道准备结肠手术肠道准备 控制饮食：术前控制饮食：术前2日进流质日进流质 清洁肠道：清洁肠道：（1）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠）口服泻剂（硫酸镁等）术前晚和术晨洗肠（2）口服）口服510甘露醇法：年迈体弱、心功甘露醇法：年迈体弱、心功能差者慎用能差者慎用 口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑口服肠道抗菌药物：新霉素、甲硝唑 结肠造口结肠造口结肠造口的处理结肠造口的处理 观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染观察造口肠段，注意有无出血、坏死、感染等等 避免粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤避免粪便污染腹部伤口用造口周围皮肤 清洗造口及皮肤，预防