中华医学会第十五次心胸血管外科学术会议学习汇报

1、中华医学会第十五次心胸血中华医学会第十五次心胸血管外科学术会议学习汇报管外科学术会议学习汇报香港大学深圳市医院胸外科 武桂波2015-11-26 大会组织情况汇报大会组织情况汇报中华医学会第十五中华医学会第十五次全国胸心血管外次全国胸心血管外科学术会议于科学术会议于2015年年19日至日至21日在美日在美丽的海滨城市丽的海滨城市厦厦门举行门举行会议现场 大会组织情况汇报大会组织情况汇报 本次大会参加单位本次大会参加单位600多个来自全多个来自全国各地，参加人数达国各地，参加人数达2500人，华西医人，华西医院，协和医院，复旦大学附属医院，院，协和医院，复旦大学附属医院，同济医院，都派出庞大的代

2、表团。同济医院，都派出庞大的代表团。 本次大会主要通过大会交流、专本次大会主要通过大会交流、专题报告、手术视频、电子壁报展示、题报告、手术视频、电子壁报展示、现场手术技能演示及卫星会等多种形现场手术技能演示及卫星会等多种形式。通过对心血管外科、胸外科、体式。通过对心血管外科、胸外科、体外循环、和胸心血管外科护理等方面外循环、和胸心血管外科护理等方面的临床与基础研究新进行广泛、深入的临床与基础研究新进行广泛、深入的交流。的交流。 大会组织情况汇报大会组织情况汇报重症肌无力患者胸腺扩大切重症肌无力患者胸腺扩大切除术后危象的前期的护理除术后危象的前期的护理论论文做为壁报的形式展播。文做为壁报的形式展

3、播。香港大学深圳医院代表团合影留念香港大学深圳医院代表团合影留念 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 氧疗同期配合呼吸训练对改善胸外科病人氧疗同期配合呼吸训练对改善胸外科病人术前低氧血症的研究术前低氧血症的研究l 术前术前1/31/3的病人存在：的病人存在：SPO2 90%PaO2 80mmHgl 手术可能存在什么隐患？手术可能存在什么隐患？可致术后机体组织慢性缺氧诱发心血管系统的并发症术后机械通气脱机困难术后氧气的依赖 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 氧疗同期配合呼吸训练对改善胸外科病人氧疗同期配合呼吸训练对改善胸外科病人术前低氧血症的研究术前低氧血症的研究病人自主训练30min 持续吸氧3

4、0min有效咳嗽 2min人工阻力呼吸 8min缩唇呼吸10min腹式呼吸10min氧疗同期进行系统的呼吸功能锻炼，不仅改善了患者术前的生理指标，增加了患氧疗同期进行系统的呼吸功能锻炼，不仅改善了患者术前的生理指标，增加了患者肺部的氧气储备同时提高手术的耐受，更显著缩短了术后病人的用氧时间，促者肺部的氧气储备同时提高手术的耐受，更显著缩短了术后病人的用氧时间，促进病人快速康复进病人快速康复。 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 3CM单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较l 手术切口的变化：四孔、三孔、二孔、单孔、剑突下手术切

5、口的变化：四孔、三孔、二孔、单孔、剑突下l 手术设备的改良：达芬奇机器人、新型手术设备的改良：达芬奇机器人、新型ENDO GIAENDO GIA、新型能量器械、新型能量器械l 切口大小的影响：切口大小的影响：四孔、三孔和两孔甚至较大的单孔，增加损伤肋骨骨膜和肋间神经的机会（可能影响2-4肋间神经）增加术后切口疼痛和麻木的机率小单孔3CM,切口更小，更美观，只影响一根肋间神经，疼痛更轻，恢复更快，患者心理满意度更高。 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 3CM单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较手术效果的比较3CM单孔胸腔镜

6、VS 三孔胸腔镜手术时间50min胸管留置时间 1天出血量 20ml下床时间 10H术后并发症无明显差异住院时间 2天 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 3CM单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较l 引流管的改进：引流管的改进：16号胃管用于引流疼痛更轻，引流效果更好更微创号胃管用于引流疼痛更轻，引流效果更好更微创 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 3CM单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较l 护理要点：采取护理要点：采取“六早六早”的护理方法的护理方

7、法早宣传早饮食早镇痛早拔管早锻炼早活动 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 3CM单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较l 早宣传早宣传切口小能否切干净？手术原则：安全性手术原则：安全性 & 彻底性彻底性 & 微创性微创性 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 3CM单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较l 早饮食早饮食不增加术后腹胀，恶心，呕吐的发生率维护肠粘膜的功能，费用低廉情绪稳定，满意度增加2H2H全清流质全清流质6H6H流质流质12H1

8、2H半流质半流质24H24H半流质或者软食半流质或者软食 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 3CM单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较l 早镇痛早镇痛多模式镇痛p 非药物镇痛 音乐疗法 按摩 转移注意力 体表疗法p 药物镇痛 PCA 非甾体类药物(PRN) 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 3CM单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较l 早拔管早拔管1.胃管：不予留置2.尿管：术后立即拔除，术后舒适度评分 、术后尿路感染 、平均住院日 美国CDC一项研究

9、表明，泌尿系统感染几率于留置时间的关系密切： 留置1天，感染几率10%； 留置2天，感染几率15% 留置4天，感染几率100% 有前列腺病史者不适合术后立即拔除尿管3.胸管：胸液 200ML/d 拔管（3cm单孔+16号胸管对胸膜刺激小，胸腔渗液少，容易复张）重点专业技术汇报重点专业技术汇报 3CM单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较l 早锻炼早锻炼切口小切口小疼痛轻疼痛轻咳嗽咳痰依从性咳嗽咳痰依从性提高提高纤支镜吸痰和肺纤支镜吸痰和肺部感染的率降低部感染的率降低 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 3CM单孔胸腔镜与传统三

10、孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较单孔胸腔镜与传统三孔胸腔镜在肺癌围手术期的护理中的比较l 早活动早活动下肢活动 上肢活动 床边活动 床下活动屈膝活动 与肩平齐4H 2H抬臀运动 至对侧肩 床边坐立 下床活动6H 6H 12H 24H踝泵运动 摸对侧耳 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 认知行为疗法对肺减容患者术后的生活质量的影响认知行为疗法对肺减容患者术后的生活质量的影响l 6min 6min 步行试验：步行试验：20022002年美国胸外科协会（年美国胸外科协会（ATSATS）发表）发表6min6min步行试验指南，试步行试验指南，试验时让患者在验时让患者在30m30m走廊里来回行走，避

11、免外界干扰，并嘱患者尽量大可能的行走廊里来回行走，避免外界干扰，并嘱患者尽量大可能的行走，走，6min6min内走完的最远距离。内走完的最远距离。30 m6min 步行实验示意图 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 胸外胸外ICU患者睡眠剥夺现状的分析与研究患者睡眠剥夺现状的分析与研究l 睡眠剥夺？睡眠剥夺？ 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 胸外胸外ICU患者睡眠剥夺现状的分析与研究患者睡眠剥夺现状的分析与研究l 睡眠剥夺的影响睡眠剥夺的影响免疫功能下降认知能力下降，导致急性谵妄糖耐量降低，胰岛素耐性增加扰乱体温调节 炎性因子与C反应蛋白增加l 影响影响ICUICU患者睡眠剥夺的因素患者睡眠剥

12、夺的因素噪音光照医护操作机械通气 药物 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 胸外胸外ICU患者睡眠剥夺现状的分析与研究患者睡眠剥夺现状的分析与研究l 夜间不同时间段医护操作频次的夜间不同时间段医护操作频次的结果从高到低结果从高到低18:00-21:003:00-6:0023:00-3:0021:00-23：00l ICUICU患者对影响其自身睡眠的各患者对影响其自身睡眠的各项因素评分从高到低项因素评分从高到低声音（电话、报警声）担心疾病的预后被动体位，不也随意翻身医护频繁操作的干扰操作所发生的响声医护人员的说话声 思念亲人 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 胸外胸外ICU患者睡眠剥夺现状的分析与

13、研究患者睡眠剥夺现状的分析与研究l 结果：结果：医护频繁操作的干扰是影响患者睡眠质量得分的主要因素医护人员与患者对于睡眠剥夺的认知不同l 护理措施：护理措施：耳塞眼罩音箱 隔帘 重点专业技术汇报重点专业技术汇报 胸外胸外ICU患者睡眠剥夺现状的分析与研究患者睡眠剥夺现状的分析与研究l 结果：结果：医护频繁操作的干扰是影响口中屠 睡眠质量得分的主要因素医护人员与患者对于睡眠剥夺的认知不同l 措施：措施：耳塞眼罩音箱 隔帘 总结总结 & & 心得体会心得体会这次参加全国胸心血管外科学术会议，通过和与学者的交流、探讨，我觉得自己的收获主要在以下方面： l 学到了很多新的专业知识，增加了见识，拓宽了视野；l 同行之间的横向比较，发现了自己在学术上的不足，这有助于以后的改进和提高；l 结识了一些北京、上海、四川、等地的