手术治疗腺样体肥大对儿童睡眠结构的影响

1、手术治疗腺样体肥大对儿童睡眠结构的影响    【关键词】 儿童睡眠    children with adenoidal hypertrophy    Abstract: Objective    To evaluate the changes of sleep architecture in children with adenoidal hypertrophy after adenoidectomy. Methods From Ja

2、nuary 2003 to October 2006, polysomnography (PSG) was performed on 120 children with adenoidal hypertrophy before and after adenoidectomy. Various polygraphic parameters describing the macrostructure of sleep and the microstructure of sleep were analyzed . Results The S1 and S2 stages were not signi

3、ficantly changed after adenoidectomy (P>0.05), and the SWS and REM stages increased in ratio (P>0.05). But the arousals index before adenoidectomy was higher than that after adenoidectomy (6.3±0. 4 vs 2.8±0.3，P<0.01) and the SaO2 before operations was lower than that after operati

4、ons （70.3±1.3 vs 93.4±1.4） (P<0.01). Conclusions There are no significant differences in the macrostructure of sleep after adenoidectomy. Improvement of the microstructure of sleep in children with adenoidal hypertrophy is the physiopathological basis of clinical relief after adenoidect

5、omy.    Key words: Adenoidal hypertrophy; Adenoidectomy; Sleep architecture; Child    儿童腺样体肥大常会因为细菌、病毒等上呼吸道感染而反复发作，出现病理性增生肥大，并导致睡眠时打鼾、厌食、呕吐、消化不良等症状，继而发生营养不良、生长发育障碍，智能障碍以及心理行为异常等。有些学者认为1，这些并发症与睡眠时长期的缺氧和频繁觉醒导致的睡眠结构异常有关。手术切除肥大的腺样体可以缓解上呼吸道阻塞，减轻或消除腺样体肥大引起的症状2。目前国内外

6、学者对腺样体肥大(AH)儿童的睡眠结构报道较少，我们对120例腺样体肥大(AH)患儿手术前后睡眠结构的变化进行了初步探索，现报告如下。    1 资料与方法    1.1 一般资料 2003年1月至2006年10月，我院收治120例腺样体肥大(AH)患儿，其中男87例，女33例， 4 15岁，平均 (7.8±2.4)岁，均夜间睡眠时有鼾声、张口呼吸、呼吸暂停等症状表现，鼻内镜下观察腺样体占后鼻孔的比例均75 %，部分堵塞咽鼓管咽口，扁桃体肥大、颅面畸形及神经肌肉疾病的患儿排除在外。本组患儿均在全麻插管下行

7、鼻内镜下腺样体切除术，并应用32导睡眠呼吸监测仪(PSG)（美国，Polysmith）分别于术前及术后1个月对其进行夜间睡眠监测。    1.2 睡眠结构分析 根据Schoolle等3的方法，将睡眠结构分为宏观和微观两种。宏观睡眠结构包括睡眠效率和睡眠分期各阶段的比例，微观睡眠结构包括最低SaO2情况和觉醒指数(AI)。睡眠分期根据Rechtschaffen等4制定的标准，即将睡眠分为睡眠期(S1)、睡眠期(S2)、慢波睡眠（SWS）期: 期 期、快动眼睡眠(REM)。    1.3 统计学处理 采用SPSS 11

8、.0软件分析，手术前后各组数据行t检验。    2 结 果    2.1 宏观睡眠结构 120例腺样体肥大(AH)患儿腺样体切除手术前后宏观睡眠结构的变化， 见表1。表 1 120例腺样体肥大(AH)患儿腺样体切除手术前后宏观睡眠结构的变化(%)    睡眠效率    S1期所占比例 S2期所占比例 SWS期所占比例 REM期所占比例术前 80.35±6.93 21.76±4.98 41.30±5.48 1

9、1.96±2.41 16.36±2.40术后 90.20±4.54 14.73±3.55 30.62±3.43    20.81±2.36 22.41±2.68P值    >0.05    >0.05    >0.05    >0.05    >0.05

10、60;   表1显示，腺样体肥大(AH)患儿的睡眠效率及睡眠各阶段所占的比例，在手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。    2.2 微观睡眠结构 120例腺样体肥大(AH)患儿腺样体切除手术前后微观睡眠结构的比较，见表2。表 2 120例腺样体肥大(AH)患儿腺样体切除手术前后微观睡眠结构的比较表2所示，觉醒指数（AI）在术后明显降低，而最低SaO2术后较术前提高，差异有统计学意义(P<0.01)。    3 讨 论    腺样

11、体是鼻咽部的淋巴组织 ，是咽淋巴环内环的组成部分。处于生长发育期儿童的腺样体因反复发炎，可刺激腺样体增生肥大。腺样体肥大(AH)儿童多有睡眠时打鼾、不安、多动、张口呼吸，部分患儿出现夜惊、遗尿、烦躁、注意力不集中及腺样体面容。但近年来有研究5认为，腺样体肥大(AH)儿童仍然可以逐步进人较长时间的深睡眠，并不引起儿童宏观睡眠结构的改变。本研究结果显示，腺样体肥大(AH)儿童睡眠效率虽然在术后有所提高，但差异无统计学意义；S1期和S2期所占比例在术后减少，而SWS期和REM期所占比例在术后提高，但差异均无统计学意义，说明手术治疗后腺样体肥大(AH)儿童宏观睡眠结构无明显改善。  

12、;  国外许多研究认为，腺样体肥大(AH)儿童的睡眠是一种极不稳定的睡眠，患儿频繁觉醒，导致睡眠进程不断被打乱，反复觉醒可使心率增快、血管收缩，长期会造成心脑肾等重要脏器因慢性缺氧导致功能或器质性病变，而Stradling等6研究证实，腺样体肥大(AH)患儿行腺样体切除术后右心室肥厚得到改善。本文结果表明，AH儿童AI在术后明显降低，最低SaO2在术后明显提高，差异均有统计学意义(P<0.01)，证实腺样体切除术可以引起微观睡眠结构的改善，从而改善AH儿童的临床症状。有学者7认为，睡眠中觉醒是对上呼吸道阻塞和上呼吸道阻力增加的一种保护性反应，在儿童觉醒中起关键作用的可

13、能是机械性刺激，即取决于吸气期负压的水平，当上呼吸道阻力达到一临界值，就会引起觉醒，从而导致睡眠结构的紊乱和睡眠阶段的更替。我们的研究结果为，AH儿童AI术后明显减少，说明鼻内镜下腺样体切除术可以解除上呼吸道阻塞，减少机械性刺激引起的觉醒，从而改善患儿的微观睡眠结构。 【参考文献】 1 ZK(#American Thoracic Society. Cardiorespiratory sleep studies in children: establishment of normative data and polysomnographic predictors of morbidity J.A

14、m J Respir Crit Care Med, 1999, 160(4):1381?1387.    2 Jurado R, Sagales S, Romero S, et al. Revision of obstructive sleep apnea syndrome in the childJ. Otorrinolaringol Ibero Am, 2006,33(2):101?121.3 Schoolle S, Zwacka G. Arousals and obstructive sleep apnea syndrome in children

15、J. Clin Neurol, 2001, 112(6):984?991.4 Rechtschaffen A, Kales A. A manual of standardized terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subjects M. Washington DC: Public Health Service, U. S. Govement Printing Office, 1968:1?8.5 Gob D Y, Galster P, Marcus C L. Sleep architecture and respiratory disturbances in children with obstructive sleep apneaJ. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162(2 Pt 1):682?686.6 Stradling J R， Thomas G， Warley A R， et alEffect of adenotonsillectomy on nocturnal hypoxaemia, sleep