第七版口腔修复学_图文

1、 病史采集口腔检查修复前准备病史采集(1主诉(2系统病史(3口腔专科病史(4家族史病史采集病史采集是通过医师的问诊了解患者就诊的原因及要求,获得患者系统病史、口腔专科病史的资料。主诉是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。主诉的主要内容常常是患者感觉不适,如疼痛、过敏、肿胀等;功能障碍,如咀嚼或发音不便;影响社交活动和美观,如口臭、缺牙、牙折、牙形态异常、牙变色等。病史采集系统病史着重了解与修复有关的诸方面:1.与制定修复治疗计划有关的内容如患者在以往就医时是否需抗生素预防感染,是否需使用激素或抗凝剂等,有无药物过敏或牙用材料过敏史,是否作过放射治疗等。应认识到某些系统性疾病可导致支持组

2、织对修复体的支持能力降低。2.系统疾病在口腔内的表现如牙周炎可受糖尿病、绝经期、妊娠或抗惊厥药的影响。另外,有些药物的副作用可产生类似颞下颌关节病的症状或唾液腺分泌的减少。如乙肝、艾滋病或梅毒等传染病的患者或携带者,可成为交叉感染源,对医务人员或其他患者构成威胁,应采取适当病史采集口腔专科病史完整的专科资料包括:1.修复治疗情况2.牙周病史3.牙体牙髓治疗情况4.正畸治疗情况5.口腔外科治疗情况口腔检查临床检查1.颌面部检查通过视诊仔细观察患者颌面部的外形及其他特衙。2.颞下颌关节区的检查让患者作开闭口、侧方、前伸等运动,进行视诊、触诊和听诊,检查以下内容。3.口腔内的检查(1口腔一般情况(2

3、牙周检查口腔检查临床上常用的牙松动度测量和记录的方法有两种。1以牙松动幅度计算:度松动:松动幅度不超过1mm。度松动:松动幅度为12mm。度松动:松动幅度大于2mm。2以牙松动方向计算:度松动:唇(颊舌向及近远中向松动,并伴有垂直向松动。口腔检查X线检查X线检查是诊断口腔颌面部疾病的一种重要的常规检查方法,能为临床检查提供十分有用的补充信息。常规X线牙片能确定牙根及牙周支持组织的健康状况,了解牙根的数目、形态及长度,有无根折、根管充填等情况。另外,牙片常常能够检查出牙邻面、牙颈部、牙根部等临床上较为隐蔽部位的龋坏。X线曲面体层片对确定牙槽骨内是否有残根存留,有无第三磨牙埋伏阻生很有帮助。由于X

4、线曲面体层片将图像放大较多,变形较严重,因此在判断和评价牙槽骨支持组织的状况,牙根的形态,有无龋坏或龋坏的范围等方面不够准确。可了解关节凹、髁突的外形以及髁突与关节凹的位置关系。头颅定位片可用以分析颅、面、颌、牙的形态、位置及其相互间的变化关系,另外,颞下颌关节系列断层摄影、CT扫描等技术能提供更详细和准确的有关内容。口腔检查模型检查模型检查可以弥补口腔内一般检查之不足。便于仔细观察牙的位置、形态、牙体组织磨耗印迹以及详细的关系等,必要时可将上下颌模型在架上进行研究,制定治疗计划和修复体设计等。修复前准备口腔的一般处理修复前准备是指经过全面检查、诊断之后,按照拟定的口腔修复设计,对口腔组织的病

5、理情况或影响修复效果的情况进行适当的处理,以保证预期效果。1.处理急性症状2.保证良好的口腔卫生修复前准备余留牙的保留与拔除1.松动牙对松动牙的处理应视其具体情况而定,有些松动牙是由不良修复体或创伤所致,病因去除后可逐渐恢复稳定。一般来说,对于牙槽骨吸收达到根2 /3以上,牙松动达度者应拔除;对未达到这一严重程度的松动牙,经有效治疗后尽量予以保留。2.残根确定残根的拔除或保留应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康状况,并结合治疗效果与修复的关系综合考虑。如果残根破坏较大,缺损达龈下,根尖周组织病变范围较广泛,治疗效果不佳者,可考虑拔除;如果残根较稳固,根尖周组织无明显病变或病变范围较小,同

6、时对义齿的支持和固定有健康成人牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界根尖方向1.5mm左修复前准备根分叉受累的程度根据临床指标可分为以下四类:第一类:牙周支持结构在垂直方向有不超过3mm的少量丧失,在根分叉处作水平横向探诊可测得1mm深度,X线片上无明显的骨吸收。第二类:牙周支持结构垂直方向丧失超过3mm,根分叉水平方向可探人1mm以上,但尚不能穿通到对侧。X线片上显示骨吸收比较明显,但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整。第三类:根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏,用探诊器械可穿透到对侧(如从颊侧穿到舌腭侧,但穿通的隧道为龈组织所充填,修复前准备口腔软组织处理1.治疗口腔黏膜疾患如口腔黏膜有溃疡、白色损害等黏

7、膜病,必须先做治疗,以免造成对黏膜的刺激,致使疾患加剧。2.舌系带的修整如唇舌系带附着点接近牙槽嵴顶,系带过短,影响义齿的固位和功能,则应进行外科修整。3.瘢痕组织的修整口腔内如有瘢痕组织,当对义齿的固位稳定有影响时,可考虑予以修整。有时由于戴用不良修复体过久,以致骨质大量吸收,牙槽嵴表面被一种松软可移动的软组织所覆盖。对于对修复前准备牙槽骨的处理1.消除有碍的骨突牙齿拔除后由于骨质的吸收不均,常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退,且有压痛,或有明显倒凹,妨碍义齿摘戴时,应进行牙槽骨修整,一般在拔牙后1个月左右修整较好。1、对全冠龈边缘位置设计无影响的因素是A.同位力大小B.边缘密合C

8、.牙龈健康D.牙体保存E.预备难易2、一般情况下余留牙的拔除牙槽骨吸收应达到A.牙根1/4B.牙根1/3C.牙根1/2D.牙根2/3E.以上均不对4、缺牙区情况的内容不包括A.缺牙区间隙大小B.牙槽嵴情况C.拔牙创愈合情况D.对颌牙情况E.牙槽嵴有无骨尖、倒凹24、颌面部检查的内容不包括牙槽骨的处理1.消除有碍的骨突牙齿拔除后由于骨质的吸收不均,常可形成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退,且有压痛,或有明显倒凹,妨碍义齿摘戴时,应进行牙槽骨修整,一般在拔牙后1个月左右修整较好。2.骨性隆突修整术3.前庭沟加深术4.牙槽嵴重建术牙槽骨的处理1.消除有碍的骨突牙齿拔除后由于骨质的吸收不均,常可形

9、成骨尖或骨突。若经过一段时间后仍不消退,且有压痛,或有明显倒凹,妨碍义齿摘戴时,应进行牙槽骨修整,一般在拔牙后1个月左右修整较好。2.骨性隆突修整术3.前庭沟加深术4.牙槽嵴重建术病因及影响治疗设计及方法选择治疗步骤病因及影响牙体缺损的病因牙体缺损的病因涉及修复治疗的设计和修复体的选择与制作,最常见的原因是龋病,其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。病因及影响牙体缺损的影响1.对牙体和牙髓组织的影响牙体表浅缺损可能无明显症状。如缺损累及牙本质层或牙髓,可出现牙髓刺激症状甚至出现牙髓炎症、坏死及根尖周病变。2.对牙周组织的影响牙体缺损发生在邻面,会破坏正常邻接关系,造成食物嵌塞,引起局部

10、牙周组织炎症,并可能发生邻牙倾斜移位,影响正常的咬合关系,形成创伤。牙体缺损若发生在轴面,破坏正常轴面外形,可引起牙龈损伤及局部龈炎。3.对咬合的影响大范围及严重的牙体面缺损不但影响到咀嚼效率,还会形成偏侧咀嚼习惯,严重者会影响垂直距离及出现口颌系统的功能紊乱。牙体组织缺损处的尖锐边缘可擦伤舌及口腔黏膜。缺损发生在前牙可直接影响患者的美观、发音。全牙列残冠残根会降低垂直距离,影响到患者的面容及心理状态。残冠残根常成为病灶而影响全身健康。因此,牙体缺损应及时修复治疗治疗设计及方法选择(1修复治疗的原则(2固位原理(3牙体缺损的修复方法(4各类修复体的适应证与禁忌证(5金瓷结合机制治疗设计及方法选

11、择修复治疗的原则1.正确地恢复形态与功能2.患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织3.修复体应保证组织健康4.修复应合乎抗力形与固位形的要求治疗设计及方法选择固位原理:修复体的主要固位力来自于摩擦力和黏着力。1.摩擦力是两个相接触而又相对运动的物体间所产生的相互作甩力。摩擦力的最大值,与两物体间所受垂直压力成正比。所受的垂直压力越大,摩擦力也越大。若在同样接触情况下,接触面积越大,压力越大,摩擦力也越大。两物体间接触的密合程度,与摩擦力成正比。接触越密合,摩擦力越大。若接触的面积和密合度相同,但接触的形式不同,所产生的摩擦力也不同,例如,镶嵌接触的摩擦力,大于环抱式接触的摩擦力;而长方形接触的摩擦

12、力,又较梯形者为大。2.黏着力修复体的固位作用,主要依靠患牙洞形预备时所采用的固位形,粘固剂只能用作为修复体与制备牙间的封闭剂,有防止与戴入道相反的方向脱位的作用。当用粘固剂黏着时,粘固剂内的微小针状粒体,一端进入修复体表面不规则的微小孔隙中,一端进入不规则的牙面或牙本质小管内,达到粘固作用。治疗设计及方法选择影响黏着力大小的因素:(1黏着力与黏着面积成正比,在同样情况下,黏着面积大,黏着力就强。(2黏着力与粘固剂的厚度成反比。粘固剂厚,则抗折断力弱,黏着力小。粘固剂薄,抗折断力则强,黏着力就大。因此,应要求黏着面尽量密合。(3粘固剂的稠度应适当,过稀过稠都影响黏着力。常用的磷酸锌粘固剂,其稠

13、度以调和刀粘起粘固剂时,呈长丝状为宜。过稀其黏着力及抗压碎力差,且游离磷酸刺激牙髓。过稠则不但凝固快,不便操作,且涂布不匀,增加粘固剂的厚度,影响修复体的准确就位。治疗设计及方法选择根据牙体缺损损坏程度及部位采用不同的修复方法。常用的牙体缺损修复方法有:(1嵌体:是一种嵌入牙体内部,用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体或冠内固位体根据嵌体所修复牙面情况的不同,可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。以其部位可命名为近中嵌体、远中嵌体、近中远中嵌体、颊侧嵌体、舌侧嵌体等不同名称。有些嵌体覆盖并高于面,用以恢复患牙咬合关系者被称为高嵌体。按制作材料不同有金属嵌体瓷嵌体、复合树脂嵌体等类型。(2部分冠:

14、是覆盖部分牙体表面的固定修复体,根据覆盖牙体的部位及大小可以分为前牙的3/4冠,后牙的3/4冠和7/8冠。(3全冠:覆盖全部牙冠的修复体为全冠。根据使用材料不同,通常分为金属全冠、非金属全冠以及金属和非金属混合冠。金属全冠又有贵金属全冠和非贵金属全冠之分。非金属全冠包括树脂全冠、全瓷冠。金属和非金属混合冠包括烤瓷熔附金属全冠及树脂-金属混合全冠。:当牙冠缺损太大,无法直接用全冠修复时,需要桩核冠修复,也就是利用固位桩插治疗设计及方法选择各类修复体的适应证与禁忌证1.嵌体的适应证及禁忌证2.部分冠的适应证和禁忌证3.全冠的适应证和禁忌证4.桩核冠的适应证和禁忌证治疗设计及方法选择根管充填后选择桩

15、核冠修复的时间参考治疗情况和全身状况而定。A.一般完善的根管治疗后,观察12周,无临床症状后可以开始修复;B.原牙髓正常或牙髓炎未累及根尖者,观察时间可短,根管治疗3天后无症状,可开始修复;C.有瘘管的患牙需在治疗愈合后进行修复;D.有根尖周炎的患牙,一般需在根管治疗后观察1周以上,E.如果根尖病变较广泛者,需在治疗后较长时间观察,治疗设计及方法选择金瓷结合机制烤瓷熔附金属全冠是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠的金-瓷复合结构的一种修复体。为更好的使用这种修复体,要了解金瓷结合机制。有关金瓷结合的机制至今仍未定论,但至少有四种结合理论被广泛接受:化学结合;机械结合;压缩结合范德华力。其

16、中,化学结合被大多数研究者认为是金瓷结合中最主要,最关键的结合机制。治疗设计及方法选择树脂粘结机制口腔粘结修复技术是利用粘结树脂在处理的牙体组织上直接修复成形或是用粘结剂将修复体直接粘结固定的临床技术。粘结是指两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。用于粘结目的的物质被称为粘结剂。树脂与牙、金属等形成粘结的机制(1化学结合:粘结剂与被粘体的分子间发生化学反应而形成的结合。(2分子间结合:粘结剂与被粘体分子间产生的强大吸引力形成的结合。(3氢键结合:粘结剂中的氧原子和被粘物表面的氧化物之问可以形成氢键结合,并可成为很强的粘结力。治疗步骤(1金属嵌体的牙体预备(2铸造金属全冠的设计与牙体预备(3烤瓷

17、熔附金属全冠的设计与牙体预备(4桩核的类型及固位要求与牙体预备(53/4冠的牙体预备修复体戴入后的问题及处理(1疼痛(2食物嵌塞(3龈缘炎(4修复体松动、脱落(5修复体损坏修复体戴入后的问题及处理疼痛一般有过敏性疼痛、咬合痛和自发性疼痛。过敏性疼痛(1修复体粘固后过敏性疼痛原因1若患牙为活髓牙,在经过牙体切割后,暴露的牙本质遇冷、热刺激会出现牙本质过敏现象。2若牙体预备时损伤大,术后未采取保护措施,牙髓常常充血处于激惹状态。3粘同时,消毒药物刺激、戴冠时的机械刺激、冷刺激加上粘固剂中的游离酸刺激,会引起患牙短时疼痛。待粘固剂充分结固后,疼痛一般可自行消失。由于粘固剂为热、电的不良导体,在口内对

18、患牙起到保护作用,遇冷热不再出现疼痛。4若粘固后牙长时间持续疼痛,说明牙髓受激惹严重,或可发展为:多由于牙体预备时龋坏组织未去:修复时牙龈有炎疗、水肿或粘固后牙龈萎缩:修复体不密合、松修复体戴入后的问题及处理咬合痛(1修复体粘固后短期内出现咬合痛及处理:修复体粘固后短期内出现咬合痛,多是由创伤引起。患者有咀嚼痛伴有叩痛,发病时间不长,创伤性牙周炎不严重,通过调牙合,症状就会很快消失。调时根据正中及非正中的早接触及干扰仔细调整。磨改不合理的斜面和过锐尖嵴。如调在修复体上进行,应注意磨光。如咬合过高而调有困难时,或是因粘固时修复体未就位者,应拆除修复体重做。(2修复体戴用一段时间后出现咬合痛及处理

19、:应结合触诊、叩诊和X线片检查,确定是否有创伤性牙周炎、根尖周炎、根管侧穿、外伤性或病理性根折等。然后再做针对病因的治疗,如调、牙周治疗或拆除重做和拔牙等。修复体戴入后的问题及处理自发性疼痛原因1其常见原因为牙髓炎、金属微电流刺激和根尖炎或牙周炎。2由于牙体切割过多,粘固前未戴暂时冠做牙髓安抚治疗,牙髓受刺激由充血发展为牙髓炎。3修复体戴用一段时间后出现的自发性疼痛,多见于继发龋引起的牙髓炎。4由于修复前根管治疗不完善,根尖周炎未完全控制。修复体戴入后的问题及处理龈缘炎1.修复体粘固后出现龈缘炎的原因(1修复体轴壁突度不良,如短冠修复体轴壁突度不足,食物冲击牙龈。(2冠边缘过长,边缘抛光不良、

20、悬突。(3试冠、戴冠时对牙龈损伤。(4嵌塞食物压迫。(5倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。修复体戴入后的问题及处理拆除修复体的方法和注意点有以下方面:1.用去冠器卸下(1适合于松动修复体的拆除,利用去冠器上的钩缘钩住修复体的边缘,沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑动锤冲击末端,依靠冲击力将残留粘固材料震碎,破坏其密封,使修复体脱位。(2使用时应注意用力的大小及方向,观察患者的反应,切忌用力过猛,防止牙尖折裂或损伤牙周膜。修复体快脱位时,以左手手指夹持修复体,防止冠脱落或患者误吞。2.冠的破除(1先将冠切破,然后以小骨凿沿破损处撬动,破坏粘固剂的封闭作用,修复体戴入后的问题及处理3.嵌体

21、的拆除(1嵌体的拆除较困难,通常用磨切和撬松相结合的方法进行。先用刀边砂石或车针在缘处或嵌体峡部切断,以小凿分段取出。(2用车针沿嵌体边缘磨去一周,再以小凿撬松取下。(3注意不要切割过多或造成牙折。4.桩的拆除用砂石去除桩上的残留树脂,以1/2号圆钻或700号裂钻,在桩四周紧贴桩向根尖方向磨出一小缝隙,到达一定深度后,以小根尖挺或小骨凿等小器械插人预备的缝隙内,从不同方向慢慢撬松桩,1、根据桩核制作方式的不同.桩可分为A.铸造桩和预成桩B.金属桩和非金属桩C.铸造桩和非铸造桩D.预成桩与非预成桩E.铸造一体式桩和铸造分体桩2、前牙金瓷冠切端磨除量一般为A.1.5mmB.2mmC.2.5mmD.

22、3mmE.3.5mm3、根桩的直径应为A.根径的1/4B.根径的1/3C.根径的1/2D.根径的2/3E.根径的3/44、导致牙列缺损的常见原因是A.颌骨疾患B.发育障碍C.牙槽骨外伤D.根尖周病E.龋病5、增加全冠固位力的方法中错误的是6、牙体缺损修复时,牙体预备的要求哪项不正确A.去除病变组织B.开辟修复体所占空间C.提供良好的固位形和抗力形D.磨改过长牙或错位患牙E.无需做预防性扩展7、塑料甲冠不可用于A.暂时性修复体B.诊断性修复体C.修复前牙过小牙D.修复前牙切角缺损E.修复磨牙外形8、与全冠咬合面形态设计无关的因素是A.固位因素B.抗力因素C.牙周状态D.邻牙面形态E.对颌牙牙髓状

23、况9、全冠口内试戴时应检查的问题是A.咬合、就位B.就位、龈边缘C.根径的1/2D.根径的2/3E.根径的3/4病因及影响治疗设计及方法选择治疗步骤病因及影响牙列缺损是指单颌或上下颌牙列中的部分天然牙缺失。牙列缺损的常用修复设计是固定局部义齿和可摘局部义齿。也能用覆盖义齿、种植义齿等修复。牙列缺损的病因:造成牙列缺损的病因是龋病、牙周病、根尖周病、颌骨和牙槽骨外伤、颌骨疾患、发育障碍等。病因及影响牙列缺损的影响1.咀嚼功能减退2.发音功能障碍3.对牙周组织的影响4.颞下颌关节病变治疗设计及方法选择牙列缺损可以由固定义齿、可摘局部义齿和种植义齿三种方法修复。固定局部义齿,又称固定桥,是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙或牙根作为基牙,在其上制作固位体,并与人工牙连接成为一个整体,借粘结剂将固位体粘固于基牙上,患者不能取戴的修复体。可摘局部义齿是指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持,借助义齿的固位体及基托等