宫腔镜手术并发症及处置预案

1、宫腔镜手术并发症及处置预案创作：欧阳计时间：2021.02. 111. 子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜手术最常见的并发症，其 发生率为0. 25%250%。多数穿孔发生肌壁较薄的子宫峡 部和电切困难的宫角部是好发部位。经宫颈宫腔粘连分离术（电 切术）和经宫颈子宫屮隔切除术较粘膜下子宫肌瘤切除、子宫内 膜切除术及子宫内膜息肉切除术容易发生子宫穿孔。小的穿孔 可应用宫缩剂、抗生素，并严密观察；大的穿孔、穿孔不明、 岀血者，需行腹腔镜探查；如果损伤波及膀胱、肠管时，术后 数日出现血尿、腹泻、发热、疼痛等症状，均需开腹手术探 查。如术中未能及时发现子宫穿孔，术后12天会出现急剧腹 痛，应及时全面协助检查。

2、2. 体液超负荷与稀释性低钠血症：宫腔镜手术操作中，内 膜和肌层血管长时间暴露在膨宫介质屮，在灌流压力的作用下 液体沿开放的血管进入体循环，当机体的吸收量超过一定阈 值，即可岀现体液超负荷和血浆的低渗透压状态及稀释性低钠 血症，从而引发急性左心衰竭、肺水肿症状，甚至脑水肿等一 系列临床症状。患者首先表现为心率缓慢和血压升高，继而出 现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、烦躁不安和嗜 睡。如诊断治疗不及时，会岀现抽搐、心血管功能衰竭，甚至 死亡。3. 术屮、术后子宫岀血：子宫出血也是宫腔镜手术常见的 并发症，发生率为0. 2%10%。当切除深度达到或超过子 宫肌壁全层的1/3时，可能伤及肌层血

3、管网，即会出现大出 血。当深度达肌层全层的1/2时，出血难以控制。而随着宫腔 灌流压力下降，出血将会加剧。宫腔镜手术中出现难以控制的 大岀血均应停止手术操作，使用缩宫素或垂体后叶素。双腔导 管压迫止血是控制岀血简便、有效的方法，压迫68h取出， 避免子宫壁缺血坏死。如果上述止血方法无效，可急行子宫血 管阻断或子宫切除术。4. 静脉空气栓塞：其发生机制是手术屮患者采取头低臀高 位时，心脏低于子宫水平，致使静脉压降低，如果此时子宫肌 壁深层大静脉窦开放，并与外界相通，外界的空气可被吸入静 脉循环。发生突然，发展快，难以治疗，常导致患者猝死。空 气栓塞一经发现，应立即停止手术操作，倒转患者的头低臀高

4、 位，改行左侧卧位；正压给氧；开放静脉通道，静注地塞米松 510mg,同时静注生理盐水；适时放置屮心静脉压导管和针 对心肺功能衰竭进行复苏抢救；高压氧治疗可降低病死率。5 感染：宫腔镜手术后感染的发生率为0. 22% 2. 00%,治疗比较棘手。预防措施：应用抗生素、严格无菌操 作及手术器械的消毒等。6子宫内膜去除一输卵管绝育术后综合征：子宫内膜去除-输卵管绝育术后综合征是宫腔镜手术的晚期并发症之一，发 生在有输卵管绝育史的子宫内膜电切术患者。宫腔镜检查见明 显内膜瘢痕，腹腔镜检查见一侧或双侧输卵管近端肿胀或积 血。主张切除患侧或双侧输卵管及子宫。尽可能切净或电凝宫 角、宫底内膜是预防其发生的关键。7. 宫腔粘连：宫腔粘连的发生主要是由于宫腔镜手术后子 宫内膜残留和术后感染所致。是宫腔镜手术的远期并发症，发 生率很低。因此在实施子宫内膜电切术时应尽量避免内膜残 留；切除子宫肌瘤或子宫中隔时应预防术后感染；此外也可放 置宫内节育器或向官腔内注入预防粘连的药物。多发粘膜下子 宫肌瘤宫腔镜术后容易发生宫腔粘连。轻度粘连可无症状，有 症状表现为周期性下腹痛、闭经或月经稀少。8. 神经损伤：宫腔镜手术如果时间过长、处置不当的特定 体位或粗暴地搬动病人，