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1、动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效观察作者:彭育沁作者单位:215500江苏省常熟市,常熟市第一人民医院骨科【关键词】 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一。随着人均寿命的延长,近年来其发生率呈上升趋势。保守治疗卧床时间长,并发症多,近年来随着内固定技术及围手术期治疗技术的提高,更多学者主张手术治疗1。动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定材料。我院自2000年1月至2004年12月采用DHS手术治疗65岁无手术禁忌证的老年股骨粗隆间骨折患者,结合术后功能锻炼,取得良好的疗效,现报道如下。1 临床资料与方法1.1 一般资料

2、本组共103例患者,其中男56例,女47例。年龄6590岁,平均(76057)岁。骨折原因:98例为行走时不慎摔倒致髋部受伤,5例为被机动车撞倒致髋部受伤。骨折分型按AO管状骨分类方法:A1型31例、A2型53例、A3型19例。合并其他疾病的87例,其中合并高血压58例、心脑血管病28例、糖尿病7例、慢性支气管炎23例。同时合并2种疾病的患者有16例,同时合并3种疾病的患者3例。受伤至手术时间37 d,平均(5012) d。手术时间为60150 min,平均(900211)min。1.2 术前准备 入院后详细询问病人病史,常规术前辅助检查,排除严重心脑疾患,控制血糖和血压,提高病人的一般情况。

3、联合相应专科和麻醉医师共同制定治疗方案。术前纠正病人的心肺功能,必要时术中请心内科监护。1.3 手术方法 都采用持续硬膜外麻醉,将病人仰卧于骨科牵引床上,在C臂X光机透视监视下予牵引复位,直至复位满意后,常规术区消毒铺巾。取患侧大腿上段外侧方直切口,切开阔筋膜及股外侧肌,暴露大粗隆及股骨上段外侧,在大粗隆顶点下23 cm、股骨外侧皮质前后径中点处用130颈干角定位器及在C臂X光机引导下,保持前倾角15打入1枚直径25 mm克氏针,直至克氏针距股骨头软骨1 cm处。C臂X光机透视正侧位均在股骨颈长轴正中。再在距克氏针1 cm处平行打入1枚直径25 mm克氏针直至股骨头部,以防旋转。以克氏针打入长

4、度减去5 mm为依据选择置入螺钉长度。遂扩孔、攻丝、置入螺钉,拔出导针和防旋转针。安装接骨板于股骨外侧,至少有3枚皮质骨螺钉锁住股骨远端,锁紧尾钉。同时,小转子是抗压力骨小梁集中部位,对股骨矩有一定的支持作用,若小转子骨折块较大并有移位,应予拉力螺钉固定。有报道称小转子及股骨矩骨折片如不复位固定或固定不牢,在负重时可引起骨结构破坏,加压钉穿透股骨头和颈部,发生髋内翻畸形,其发生率高达10%20%2。手术结束前放置负压球引流管1根,关闭切口。1.4 术后处理 术后2448 h停引流后即可鼓励患者作患肢被动功能锻炼,1周后在床上行髋、膝屈伸活动,4周后可扶拐下地部分负重活动,3月后视骨折愈合情况可

5、完全负重活动。1.5 疗效评定 按照董纪元疗效评价标准3分为优、良、可、差4级:优:骨折愈合良好,行走正常,患髋关节活动恢复到伤前状况;良:骨折愈合良好,行走基本正常,患髋关节活动基本恢复到伤前状况;可:骨折愈合,但出现轻度髋内翻,行走不便,患髋关节活动受限,有时会疼痛;差:骨折愈合但发生髋内翻畸形愈合,行走困难,患髋关节外展明显受限。2 结果本组103例病人,术后随访824月,平均 (12037) 月。所有患者在术后3月复查X线片均有明显骨痂生长,8月后所有患者都达到骨折完全愈合。疗效评定:优78例(757%),良17例(165%),可7例(68%),差1例(1%),优良率92%。3 讨论3

6、1 治疗方法的选择 股骨粗隆间骨折多见于老年人,由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合4。在治疗的选择上有保守疗法和手术疗法。保守疗法是812周卧床牵引治疗,部分病例可以取得较满意的疗效。但长期卧床,可导致坠积性肺炎、泌尿道感染、静脉栓塞、褥疮等并发症,严重威胁病人生命,且高龄患者又大多伴有不同程度的心脑血管病及糖尿病等疾病,牵引过程中骨折端活动产生的疼痛可诱发心脑血管病的发作,且长期卧床可加重原有的疾病,病死率高。有报道股骨粗隆间骨折病死率非手术治疗比手术治疗高45倍5。故目前主张积极手术治疗。由于粗隆间骨折多为老年人,常合并内科系统疾病,对手术创伤耐受力差,选择手术治疗有一定的风险,故术前准

7、备要充分完善,及时与相关科室联系制定治疗方案,控制内科系统疾病,如条件许可,应尽早实施手术,使病人早离床活动,减少并发症,恢复肢体功能,提高生活质量。32 关于术后早期下地负重活动 DHS治疗股骨粗隆间骨折的目的是取得坚强的内固定,为患者早期有效的患肢功能锻炼和下床活动创造条件。大部分病人术后1周后伸屈髋运动,24周下地扶拐部分负重活动。但对严重骨质疏松及严重粉碎骨折的病例,术后负重过早会导致颈干角变小,发生髋内翻畸形。因此,对于这类患者,应适当延迟下地负重活动时间。待骨折部位有明显骨痂生长后方可完全负重活动。本组103例股骨粗隆间骨折行DHS内固定者大部分取得了比较满意的效果。结果表明,采用DHS内固定是目前治疗股骨粗隆间骨折的优良方法。参考文献1 王巧民,刘斌,卜景霖,等.人工假体置换治疗高龄股骨转子间骨折的疗效及原理J.中国临床解剖杂志,2004,22(5):558559.2 朱通伯,戴克戎.骨科手术学M.北京:人民出版社,1999:321322.3 董纪元,李国宏,胡永成,等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析J

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