医院感染管理质控奖罚制度

1、word专业资料宁洱县人民医院医院感染管理奖罚制度为了落实中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法、消毒管理办法、消毒技术规范、医疗废物 管理条例等有关医院感染管理的规定，增强医务人员医院 感染意识，规范医院感染管理。结合我院实际情况，经医院 感染管理委员会研究决定，对医院感染管理奖惩制度作如下 修改：一、奖励：I I、科室医院感染管理小组工作认真，各项医院感染控制措施到位，无医院感染漏报、抗菌药物使用合理，奖励科室 500-1000500-1000元。2 2、 撰写医院感染管理方面的论文，在国家级、省级期刊上发表或获省部级科研奖每篇奖励500500 元。3 3、 在医院等级评审检查中，受到

2、表扬的科室，经感染管理委员会讨论后奖励 500500 元；取得专家表扬的医务人员， 每人 奖励 10100 0元。4 4、 在医院感染知识理论考试中成绩优秀，年终成绩前三名 的医务人员，按等次分别奖励 300300、200200、100100 元。二、处罚：（一）医院感染监测1 1、医院感染病例监测（1 1 ）发现医院感染病例，在 2424 小时内上报医院感染管 理办公室。没有按规定和要求迟报、填写不完整，发现一例 扣主管医生 5 50 0元，漏报一例扣主管医生 100100 元。（2 2）科室如有手术切口部位感染病人漏报一例扣科室200200 元；主管医生扣 100100 元。word专业资

3、料(3 3)符合要求标本采样，有样不采每一例扣主管医生5050元。使用抗菌药物超过 5 5 天，未送病原学标本检查的，一例 处罚 10100 0元。2 2、 环境卫生学监测及无菌物品监测(1)(1)各科室每月按照医院感染管理科要求，到检验科领取 培养基采样送检，未按照规定执行的，一项做不到扣科室 5050 丿元。(2)(2)含氯消毒液浓度、紫外线登记、 B-DB-D 实验每日监测； 无菌器械浸泡液、无菌物品、腔镜、活检钳、空气、使用中的消毒液、物表及工作人员手每月一次；不按规定采样或拒 绝采样者，一项扣科室或当事人5050 元；培养不合格的标本每一份扣科室 100100 元。3 3、 手卫生监

4、测(1)(1)严格遵守手卫生规范， 科室未配置手卫生设施， 如专 用洗手液、专用手消毒液， 干手纸等， 一项不符合要求扣科 室主任及护士长各 10100 0元。(2)(2)交班查房或进行各项操作时未进行手消毒或洗手的发 现一次处罚当事人 100100 元。(3 3 )各科室每周对所有医护人员进行手卫生依从性进行 抽查，认真填写手卫生依从性调查表并在规定时间内上 报，未进行检查扣科室主任及护士长各100100 元，填写不规范扣护士长 5050 元，监测超标扣当事人 100100 元。4 4、 目标性监测(1)(1)各科室要做好手术病人及留置导尿管病人的监测工 作，按规定填写好手术部位感染监测登记

5、表(非局麻病人填写)及留置导尿相关性尿路感染监测登记表，在病人出院时及时上报到医院感染管理科，不按要求填写或者漏 填一例扣主管医生、责任护士或者科主任、护士长各5050 元，word专业资料漏项扣 2020 元。（2 2 ）重症医学科做好科室目标性监测工作，按规定填写 好重症医学科日志、重症医学科目标性监测表，在病 人出院时及时上报到医院感染管理科，不按要求填写或者漏 填一例扣主管医生、责任护士或者科主任、护士长各5050 元，漏项扣 2020 元。（3 3）科室出现多重耐药菌感染的病人时，要及时填写多重耐药菌感染管理登记表，落实控制措施。病房内无手消 毒设施或用物准备不齐，消毒隔离落实不到位

6、的，发现一次 处罚主管医生、责任护士或者科主任、护士长各100100 元。如造成科室其他病人感染同种病原菌，处罚上述人员各200200丿元。（二）医院感染知识培训及考试：1 1、医务人员无故不参加医院感染科组织培训学习者，处罚当事人 100100 元，迟到处罚 2020 元，早退处罚 5050 元，代 签名一人处罚 100100 元。除值班、外出学习、出差；因病、因 事当日不在医院者外，需要请假人员，应有科室负责人签批 的明事假条。2 2、相关医院感染知识知晓率，每月下科室考核，一人 回答不全扣 5050 元，不能回答扣罚 100100 元。3 3、 院感知识考试不及格者按分数段扣罚，55-5

7、9.955-59.9 分者 扣5050 元，5050-54.9-54.9 分者扣 100100 元，45-45-49.949.9 分者 150150 元， 40-40-44.944.9 分者扣 200200 元，39.939.9 分以下者扣 300300 元。（三）医院感染管理1 1、科室有感染管理制度、工作计划及总结、会议、培训学习、自查、记录等，按要求每缺一项扣5050 元。2 2、 医院感染管理手册要认真填写，科室感控小组要组织检查，发现问题详细填写，不执行的，一次处罚科室100100word专业资料丿元。3 3、 工作服不得穿着外出或进入会议室、餐厅，发现一 次处罚当事人 5050 元

8、。4 4、 二甲医院检查评审或上级有关部门检查考核中，因 人为因素造成医院被扣分和不良影响的科室和个人，经医院 感染管理委员会讨论后作出处罚。（四）消毒、灭菌、隔离管理：1 1、 无菌包符合要求，放置定点、整齐、常用无菌敷料、罐按时灭菌，使用或存储的灭菌物品超过有效期，弄虚作假，每发现一次，扣罚科室主任、护士长、当事人各100100 元。2 2、 凡违反了医院感染管理有关的法律、法规、规范、制度等，造成医院感染暴发流行 （感染病例在 3 3 例（含 3 3 例） 以上） ，传染病传播或者其他严重后果的，一次扣罚科室奖 金 10001000 元，科主任、护士长、当事人各 500500 元。造成医

9、患 纠纷、医疗事故等严重事故的由医院领导研究决定处罚情 况。3 3、 使用中的消毒液、棉签、盐水、物品消毒更换规范（有品名、浓度、日期、签名等），洁污区分并有标识，一一处不符合扣当事人 5050 元。4 4、 负压瓶、雾化器、湿化瓶、各种导管使用及管理符 合要求，一项不符合扣当事人 5050 元。5 5、 在诊疗和护理过程中，违反无菌操作原则（无菌操 作如：清创缝合术、人流术、导尿术、静脉输液、肌肉注射、 换药、拆线等及自身防护符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩时将鼻孔暴露在外；换药时将换下的污染敷料放到病房、 床头柜上或未放到指定的医疗废物装置内等），未配手消毒剂，每发现一次，扣当事人 505

10、0 元。6 6、 地面清洁，拖把专室专用有标识，用后晾挂，病人word专业资料出院要终未消毒，一项不符合扣当事人2020 元。7 7、手术室对接车管理，发现一次未消毒或有污迹，扣 罚当事人5050 元。（五）一次性用品管理1 1、一次性医疗物品保管、使用、过期等不符合要求， 一项扣科室主任、护士长各 5050 元。2 2、一次性医疗物品使用后按医疗废物分类、处置，一 项不符合要求扣当事人 2020 元。（六）职业暴露管理1 1、由医院感染管理科、防保科调查确定责任人违反操 作规程自己发生职业暴露的一切检验和预防用药费用自理。2 2、由医院感染管理科、防保科调查确定责任人违反操 作规程导致他人发

11、生职业暴露的，扣罚责任人当月全部奖 金。3 3、发生职业暴露后未及时上报或责任人故意违反操作 规程发生职业暴露后引发该种疾病的，一切后果自负。4 4、 发生 HIVHIV 职业暴露，预防用药后发生严重不良反应不能正常上班，由科室负责人上报医院感染管理科、防保科，根据药物反应程度请示领导批假。违反操作规程发生职业暴 露的按病假处理，由他人不负责任导致发生职业暴露的按正 常上班上报考勤。5 5、 检验科检验人员发现病人HIVHIV 初筛实验阳性，未及 时通知相关科室进一步采取消毒隔离措施，导致他人发生职 业暴露的，扣罚检验科责任人 500500 元。6 6、 因违反操作规程发生职业暴露三次及三次以

12、上的停 职待岗培训，护理人员交回护理部，医生交回医务科，经培 训考核合格后方可上岗。7 7、 为确保消毒隔离质量，感染管理科工作人员到各科 室作环境卫生学监测、监督无菌技术操作及手卫生规范、督 促院感知识培训等，word专业资料广大医务人员应积极配合，对不配合及 不按医院感染管理规范规定工作者，每次扣罚 100100 元。以上规定若为实习生所为，追究带教老师的责任；若为 轮转生所为，处罚从工资中扣除。希望广大医务人员严格按 照各项操作规程进行操作，各项操作严格遵照医院感染管 理办法、经血传染性疾病职业暴露应急预案和艾滋病 医院感染管理规范等规定执行，感染管理科严格按此标准 鉴定是否违反操作规程。（七）医疗废物管理1 1、 一次性使用器具用后按医疗废物处理，不符合要求 一处扣当事人 5050 元。2 2、 医疗废弃物严格按照要求分类存放，标识明确，各 垃圾桶加盖、清洁，定期消毒，生活垃圾与医疗垃圾不能混 放，不符合要求一项扣当事人 2020 元。3 3、 医疗废物的处理流程正确，锐器投入利器盒内，收 集袋或利器盒满及时更换， 不符合要求一项扣当事人 5050 元。4 4、 输血袋及时封好送至输血科保留，并填写交接记录， 不符合要求一项扣当事人 100100 元。5 5、 医疗废物收集、暂存、运送、暂存间消毒、登记，按医疗废物管