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文档简介

1、一例高位截瘫气管切开患者的护理2008年5月2日,我科收治了1例高位截瘫患者,后因呼吸机麻痹,咳痰无力,行气管切开术,术后病人呼吸道通畅,肺部呼吸音清晰,无肺部感染发生。现将护理体会报告如下:1病例介绍患者,男性,45岁,因10米高处坠下致头颈部疼痛,活动受限2小时。于2008年5月2日17时40分拟颈髓损伤,齿状突骨折入院。当时有昏迷史,无恶心呕吐,无大小便失禁及四肢抽搐等。平时体健,嗜烟1包/天,啤酒半斤/天。PE:神志不清,呼之不应,无言语对答,有发音,自动睁眼,两侧瞳孔对等约03厘米,对光反应灵。颈软,无抵抗,胸部无压痛,两肺呼吸音清。活动减少,肌张力无增加,右侧肌力3级,左侧肌力1级

2、,感觉平面在剑突水平。头颅CT提示:颅内未见明显异常。颈椎MM:颈髓损伤,齿状突骨折。于5月3日在局麻下行颅骨牵引,气管切开术。术后平卧气垫床,面罩吸氧4L/MIN,接心电监,气管切开护理,留置导尿,抗炎、活血、醒脑、消肿、护胃、化痰、营养神经等对症治疗。患者神志转清,呼吸平,呼之有反应,无言语对答,四肢肌力同前,感觉平面在两侧腹股沟水平。于5月25日在全麻下行颈锥骨折经后路切开减压内固定取髂骨植骨融合术,四肢肌力改善明显,左上肢肌力2级,右上肢肌力3级,左下肢肌力4级,右下肢肌力5级。通过密切观察病情变化,做好气管切开护理,严格无菌操作,熟练掌握吸痰技巧,保持呼吸道湿润、通畅,严格执行各种消

3、毒隔离制度。目前患者恢复良好,喉头无明显痰液,两肺听诊呼吸音清,堵管后无胸闷、气促、呼吸困难现象。准备近几天拔除气管套管。2讨论气管切开术是抢救危重病人常用的急症手术,它是从颈部正中将气管的前壁切开,通过切口插入一合适的气管套管,使病人通过套管呼吸,从而建立一个新的呼吸通道。作为有创的人工气道,由于呼吸道的改路,空气未经鼻腔湿化过滤,而直接与下呼吸道相通,由此造成呼吸道分泌物粘稠,干燥结痂,痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞,造成肺部感染。行气管切开术不仅便于吸痰,减少呼吸道死腔,不妨碍鼻饲和吞咽,而且有利于与各种呼吸器械相连接。加强护理,预防各种并发症发生尤为关键。3护理措施31保持病室空气湿润、

4、新鲜、清洁每日开窗通风30min,通风时注意保暖。室内温度为1822C,湿度为6070%。病床、床档、床头、桌面及地面每日3次用含氯消毒液擦试。病房紫外线每日消毒2次,谢绝探视。32正确的体位放置不宜多变动体位,避免颈部过度前屈后仰及左右侧位过度,使气管暴露,应使病人舒适,减少软组织损伤。如翻身侧卧,应使头、颈、躯干在同一直线上,颈部应稍加垫枕,务必使颈部保持水平位置,使呼吸道通畅。如翻身平卧,颈下部略垫高,使颈伸展。33病情观察由于病情危重,随时会发生生命危险。应严密观察意识、瞳孔、面色、四肢肌力感觉变化。持续心电监护,监测生命体征变化。遵医嘱使用甘露醇等脱水剂时,注意观察小便颜色、性状,定

5、期检查尿常规及肾功能,发现异常及时处理。根据患者的血氧饱和度调节吸氧流量,合理用氧。做好口腔护理,观察口腔有无真菌感染。气管切开导管有无移位,有无痰液堵塞,有无局部压迫坏死,有无感染等。34保持呼吸道湿润持续气道湿化,用微泵注射器,速度调至3ML/H。药物配制方法:0.9%氯化钠50ml,庆大霉素8万单位,糜蛋白酶50mg以稀释痰液,促进排痰。每日更换一次性注射器及延伸管。也可以气管内间歇滴入药液,一般为25ml/次,随即吸出,以免吸入呼吸道引起窒息。35吸痰的手法、时间、技巧吸痰是保证呼吸道通畅的关键。吸痰时要密切观察患者的痰鸣音、血氧饱和度及心率。选用型号为14F的可控式吸痰管,每次吸痰时

6、间不应超过15s,对于使用呼吸机的病人,吸痰前应先给纯氧。在吸痰过程中如血氧饱和度降低、心率过快,应暂停吸痰,缓解后再吸,以免引起缺氧。吸痰时先把套管内壁的痰液吸出,以免把痰液推入下呼吸道。如痰液在下呼吸道,应把吸痰管插入最深处,一边轻轻左右旋转,一边缓慢退出进行吸痰,遇到痰液粘多时应稍停片刻,切忌上下抽动,压力不应过大,以免损伤气道粘膜造成水肿出血。36气管切开处的护理伤口每日换药1次,先用碘伏消毒切口,75%酒精脱碘,然后覆盖凡士林纱条,外面盖消毒纱布,严格执行无菌技术,以免引起感染。套管口覆盖面罩,连接氧化管道,持续气道湿化,以保持下呼吸道湿润。气管切开处的气囊应每4h放气一次,间隔15

7、min后再充气一次,以免出现气管粘膜水肿、溃疡。注意调节套管系带松紧度,避免气管套管脱出,松紧度以带子与颈间可放入一手指为宜,太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧患者不舒服。37心理护理患者常有焦虑、恐惧心理,应关心体贴病人,给予精神安慰。患者经气管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出,必要时可设法固定双手。38饮食护理气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好,避免辛辣喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物,等刺激性食物。注意维生素的补充,提高患者的抵抗力。39拔管患者神志清醒,呼吸障碍消除,病情允许,可考虑拔除气管套管。拔管前必须先堵管24h。拔管后,伤口用锥形凡士林纱布充填,使伤口由内向

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