骨科围手术期的护理.

1、 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.1 1 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.2 2 定义：围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期 围手术期护理是手术治疗成功的关键 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.3 3手术按期限性分类： 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.4 4术前的准备与护理一一术后的护理二二术后并发症及护理三三 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.5 5 仁爱仁爱 敬业敬

2、业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.6 6l全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、血液、营养、免疫l术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、等等l饮食营养l适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁烟1、一般护理：护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.7 72、术前准备：l体温观察l个人卫生准备l备血、药敏试验l肠道准备：术前8小时禁饮食、清洁灌肠l术前晚镇静 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民

3、医院.8 81.生命体征测量2.取出义齿、妥善保管随身物品3.备皮4. 排空膀胱、或置尿管4.术前用药：苯巴比妥钠、阿托品5.带入手术室物品要齐全3、手术日晨间护理： 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.9 9急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.1010手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这 一阶段的护理。护理

4、重点： 尽快恢复正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.1111术 后 评 估 内 容 术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血量及输血、输液情况、安置引流管情况）。 术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。 病人主诉不适的情况。 心理状况。 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.12121、床单位的准备：l输液架、引流设备、供氧设备、监护设备、l骨科垫枕 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济

5、宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.13132、搬运及卧位：搬运：四人搬运法卧位：去枕平卧、患肢抬高 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.14143、手术后一般护理： 密切观察：密切观察：生命体征、尿量、循环、呼吸、 切口、 患肢肿胀及血运感觉 医嘱执行医嘱执行 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.1515 尿潴留护理尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及刀口疼痛所致 处理：l 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张l 改变体位；诱导排尿l 下腹部热敷（温度）、按摩l 无效时，行导尿术。 3、手术后一般护理： 仁爱仁爱 敬业敬

6、业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.1616 胃肠道护理胃肠道护理l促进肠蠕动恢复 l指导进食、营养摄入l指导排便3、手术后一般护理： 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.1717引流管护理引流管护理l熟知引流管的作用和通向，切勿接错；l妥当固定，以免脱落或滑入体腔内；l观察、记录引流液的颜色、性状及量；l保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸l保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无 菌技术换药；l掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。3、手术后一般护理： 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二

7、人民医院济宁市第二人民医院.1818 指导功能锻炼指导功能锻炼l全身局部兼顾 l恢复生理功能l主动为主、被动为辅l循序渐进l分期锻炼：初期 中期 后期3、手术后一般护理： 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.1919功能锻炼的方法 初期 术后1-2周上肢术后 ：尽早下地活动、耸肩、握拳下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动 中期 术后2周以后-外固定拆除前 加强功能锻炼、加用简单的器械 后期：采用器械加强功能锻炼 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.2020术后常见的并发症 切口感染 坠积性肺炎及肺部感染 下肢深静脉血

8、栓形成 尿路感染 压疮 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.2121切口感染预防护理措施 术前完善皮肤准备 注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿 改善病人营养状况，增强抗感染能力 保持切口敷料清洁、干燥、无污染 正确合理应用抗菌素； 医护人员接触病人前、后严格执行手卫生，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.2222肺不张的预防护理措施 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 痰液粘稠不易咳出， 无力咳痰者予以吸痰。 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第

9、二人民医院济宁市第二人民医院.2323下肢深静脉栓塞（DVT）定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行走时加重。 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.2424DVT形成原因 手术使血流缓慢 创伤引起血管壁损伤 血液处于高凝状态 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.2525DVT的预防护理措施 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。 高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。 每日给病人

10、双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加血流速度。 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.2626尿路感染尿路感染原因：原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理：处理： 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.2727压疮压疮原因：原因： 长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现：表现： 皮肤受压部位红斑、水泡、破溃、溃疡处理：处理： 防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理 受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.2828外固定架 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.2929跟骨牵引 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.3030功能锻炼 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医院济宁市第二人民医院.3131股四头肌力练习 仁爱仁爱 敬业敬业 严谨严谨 创新创新济宁市第二人民医