老龄化的卫生经济学分析

1、朱秀文朱秀文 07301020144 07301020144 黄作为黄作为 0730102013807301020138王腾王腾 07301020156 07301020156 黄佳佳黄佳佳 0730102013207301020132徐龑徐龑 07301020131 07301020131 蔡勇治蔡勇治 0730102015007301020150中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的量的1/51/5，且发展迅速，且发展迅速中国老龄化地区分布不均，城乡倒置显著中国老龄化地区分布不均，城乡倒置显著20042004年，中国基本养老保险

2、支出总额达年，中国基本养老保险支出总额达35023502亿，亿，20082008年年养老金缺口达养老金缺口达170170亿，中央财政对基本养老保险的补贴支亿，中央财政对基本养老保险的补贴支出攀升到出攀升到522522亿亿中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的量的1/51/5，且发展迅速，且发展迅速中国老龄化地区分布不均，城乡倒置显著中国老龄化地区分布不均，城乡倒置显著养老保障的负担日益沉重养老保障的负担日益沉重城市老年人疾病谱发生转变，以城市老年人疾病谱发生转变，以慢性病慢性病为主，老年人消为主，老年人消费的医疗卫生资源一般是其他人

3、群的费的医疗卫生资源一般是其他人群的3-53-5倍倍中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的量的1/51/5，且发展迅速，且发展迅速中国老龄化地区分布不均，城乡倒置显著中国老龄化地区分布不均，城乡倒置显著养老保障的负担日益沉重养老保障的负担日益沉重老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大目前，中国共有各类老年社会福利机构目前，中国共有各类老年社会福利机构3.83.8万个，养老床万个，养老床位位120.5120.5万张，平均每千名老人占有床位仅有万张，平均每千名老人占有床位仅有8.68.6张，与张，与发达

4、国家平均每千名老人占有养老床位数发达国家平均每千名老人占有养老床位数50-7050-70张的水平张的水平相差甚远相差甚远中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的量的1/51/5，且发展迅速，且发展迅速中国老龄化地区分布不均，城乡倒置显著中国老龄化地区分布不均，城乡倒置显著养老保障的负担日益沉重养老保障的负担日益沉重老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大老年人医疗卫生消费支出的压力越来越大为老年人的社会服务的需求迅速膨胀为老年人的社会服务的需求迅速膨胀随着人口老龄化进程加快，农村的养老、医疗等方面的随着人口老龄化进程加快，农村的养老、医疗

5、等方面的压力相对城镇将更加突出，西部和贫困地区尤为严峻。压力相对城镇将更加突出，西部和贫困地区尤为严峻。SUGGESTIONSUGGESTION1.1.建立有中国特色的老年医疗保险制度建立有中国特色的老年医疗保险制度 和多层次的老年人口医疗保障体系和多层次的老年人口医疗保障体系2.2.善用资源善用资源 提高效率提高效率 满足人口老龄化医药需求满足人口老龄化医药需求3.3.加强老年人自我保健意识加强老年人自我保健意识0246810121416200520102015202060岁以上老年人口比10.4211.7714.1215.55我国目前60岁以上老年人口超过1.34亿,占总人口的10%以上;

6、65岁以上人口占总人口的7%以上。0246810121416200520102015202060岁以上老年人口比10.4211.7714.1215.5570%以上的老龄人口分布在农村地区，农村老龄化问题尤为突出。在今后较长时期内，我国60岁以上人口还将继续以年均约3.2%的较快速度增长。0246810121416200520102015202060岁以上老年人口比10.4211.7714.1215.55由于人口基数大，所以我国已成为世界上老年人口最多的国家，在全世界60岁以上老年人口中，每五个就有一个是中国人0246810121416200520102015202060岁以上老年人口比10.4

7、211.7714.1215.55预计到2040年，我国60岁以上人口将占全国人口的28%从1984年到2004年二十年的时间内，我国城市居民家庭人均医疗费支出增长了近200倍，远远大于家庭可支配收入的增长。需要制定一个既符合社会经济发展水平，又能满足人们医疗需求为目标的中、长期医疗保险事业发展规划，以指导社会发展、协调社会、经济发展关系，并使之成为人们社会行为的行动指南通过医疗保险事业规划，实施为参保者提供与社会经济发展水平相适应的基本医疗保障，努力实现社会经济与医疗保险事业相互协调和可持续发展。确定符合社会经济发展要求的基金筹集与使用机制，协调医疗保险管理方、医疗服务提供方、参保人员等各种医

8、疗保险关系，按社会需要合理分配社会资源，实现资源的合理配置，避免浪费。1.1保证医疗改革的公平性、强制性、互济性1.2科学的进行决策1.3合理利用医疗保险基金1.4宏观调控，建立社区老年医疗服务体系 通过由国家立法实行医疗保险基金是为参保人员在出现疾病风险时提供资金保障而建立起的一道健康安全网，是全体参保人员的“保命钱”，其作用的发挥意义深远且重大。现今相关立法不健全、滞后，对危及医疗保险基金安全的行为，相关法规条款针对性不强，处罚力度较弱，甚至执法处罚无据，难以有效地发挥法律处分的强力作用，达到惩戒警示的目的。 建议尽快将医疗保险列入立法计划，加快医疗保险法规立法，从而构筑起一道医疗保险基金

9、安全的法律保障防线，以保证医疗保险制度的运行1.2.1 加强医疗保险制度过程管理和动态研究 择机调整医疗保险政策1.2.2避免或减少因医疗保险政策滞后造成的 对医疗保险制度及医疗保险基金的冲击 和浪费现象1.2.3尽快实行医药分家1.2.4减少药品的流通环节医疗保险制度政策研究是为预防在医疗保险制度施行过程中可能出现的新矛盾，及时解决医疗保险制度施行过程中出现的新情况、新问题，是医疗保险制度改革科学决策的重要前提1.2.1.加强医疗保险制度过程管理和动态 研究，择机调整医疗保险政策根据医疗保险管理的要求，明确和细化医疗机构与医保零售定点药店资格条件打破垄断，取消各种不合理的限制，将符合条件的不

10、同规模、不同所有制的各类医疗机构和零售药店纳入定点范围对定点零售药店要强化药师配备、处方管理等资格条件的审查强化基本医疗保险用药、诊疗和医疗服务设施等医疗服务项目及费用支出管理，从患者利益出发严格执行国家基本医疗保险用药管理规定,对定点医疗机构的基本医疗保险用药目录内药品的备药率、使用率及自费药品费用占参保人员用药总费用的比例提出具体指标对老年住院医疗服务要明确人均住院费用和人均住院天数的控制指标，妥善解决市级医院和社区卫生服务中心住院标准，与老年人疾病谱的变化结合起来建立老年医疗保险监督检查制度充分利用老年医疗保险管理信息系统，动态监控定点医疗机构和定点药店的医疗服务和医疗费用发生情况，建立

11、老年医疗保险日常监督管理制度建立医药专家委员会、聘请义务督查员等措施，对定点医疗机构和定点药店执行医疗保险政策、服务质量和收费等情况进行舆论和社会监督1.2.2.避免或减少因医疗保险政策滞后造 成的对医疗保险制度及医疗保险基 金的冲击和浪费现象以营口市为例：营口市城镇基本医疗保险定点医院医疗费用结算方案内容：医疗保险费用支出实行年度总额预算管理，按月预付，年终补偿结算。根据定点医疗医院类别和科系不同，结算采取不同的计算方式。以营口市为例：营口市城镇基本医疗保险定点医院医疗费用结算方案优点：1.采用总额预算的方式，根据基金收入预算确定医疗费拨付额度，使基金使用控制更有效。医疗费按月提前预付，有利

12、于医疗机构资金周转。以营口市为例：营口市城镇基本医疗保险定点医院医疗费用结算方案优点：2.新结算方案中定点医院医疗费用预算总额把额定住院人次、额定均次统筹费用、住院人次人数比（出院人次/门诊就诊人数）、住院药品费用比例、转诊率等指标融入核定当中，使定点医院服务质量管理考核指标更加细化、科学化和合理化，并实行年内指标动态管理。以营口市为例：营口市城镇基本医疗保险定点医院医疗费用结算方案优点：3.新结算方案把对各定点医院医疗保险服务质量管理指标考评结果，以及每季度对定点医院的服务质量、合理检查，合理用药、合理治疗的检查考评情况，与年终服务质量保证金的拨付和年终补偿结算有效地结合起来，确保定点医疗机

13、构的服务质量向规范化、制度化方向发展。1.2.3.尽快实行医药分家 杜绝医生的处方回扣以及黑色收入1.2.4.减少药品的流通环节 降低药品销售成本只有有效地发挥医疗保险政策作用，满足日益发展变化的医疗需要，才能保证医疗保险制度的稳步运行，建立健全具有中国特色的老年医疗保险制度实施老年医疗保险可持续发展战略的重要途径医疗提供方：希望通过安全使用高新设备减少医疗纠纷，同时，也能为其带来丰厚的经济效益却导致医疗成本增加，社会医疗负担增加，给医疗保险基金支出造成新的压力实施老年医疗保险可持续发展战略的重要途径既要开源也要节流，开源与节流并举，把节流放在首位，加强老年医疗费用控制，提高老年医疗保险基金的

14、使用效率，合理有效地利用养老金，保证老年医疗保险可持续发展。实施医疗保险可持续发展战略的重要途径可实行“问责制”，每月末统计老年医保病人住院平均费用费用控制在标准以内的科室，不扣除科主任“问责制”中执行医保政策问责津贴费用超过控制标准的科室，根据超标情况按比例扣除科主任“问责制”中执行医保政策问责津贴。老年疾病谱发生转变，以慢性病为主且伴随着不同的并发症。老年群体的基本生活自理能力、身体健康状况、心理健康状况都不尽如人意。 建立健全社区老年医疗服务体系通过政府的宏观调控，搞好卫生资源规划、配置制定相关扶持社区医疗卫生的政策鼓励引导各种社会资金参与社区医疗卫生建设多渠道、多方位地加大社区医疗机构

15、的投入力度加大培养适应社区医疗卫生需求的全科医生，提高社区医疗机构服务水平创造良好的社区就医条件，在群众中树立良好的形象医疗保险管理部门在确定医疗机构的定点上，依据社会平均成本或先进成本制定费用支付标准和规范依据医疗保险实际情况合理布局，确定为参保人员提供医疗服务所需卫生资源量打破垄断，引入竞争，扭转被动局面引导医疗机构通过内部挖潜，降低成本，改善服务，提高经济效益对符合条件的社会医疗机构给予政策支持，加快定点步伐从医疗保险结算政策，吸引参保患者就近就医，降低医疗成本，实现“小病在社区、大病在医院”。随着老年人口的增多，老年人医疗费用的增长将构成医疗总费用的主要部分老年疾病谱的转变，使老年医疗

16、护理要求不断提高，老年医药需求不断增大中国老龄化分布不均，城乡倒置情况严重建设老年医疗设施用来满足老年人医疗护理需求培训和招募足够的医生和医护人员一边解决医学生的就业问题，一边提高老年医疗效率满足人口老龄化医药需求建设完善的老年社会保障体系从根本上解决老龄社会日益突出的养老医疗问题妥善分配医药开支让老年人获得医疗照顾的同时，也要确保国家能长久地支持国民医疗开支在健全和完善城市社会养老保险、医疗保险体系的同时，大力推广城乡困难群众的医疗救助制度，在政策上鼓励医药下乡。在建设社会主义新农村新形势下，努力完善农村五保供养制度，普遍实行农村新型合作医疗制度，在有条件的地方建立农村居民最低生活保障制度和

17、试点推行社会养老保险制度。制定老年服务业发展规划，实施国家对老年服务业的扶持保护政策，建立老年服务业发展管理体制。加强对老龄社会特点和规律的研究加强对建设有中国特色老龄事业的研究建立综合性国家级研究机构，组织相关学科研究人员，把人口老龄化和老龄社会作为国家的重大宏观战略课题，为应对人口老龄化的严峻形势提供科学依据。寿命延长健康寿命延长城市老年人中只有1/3身体健康状况较好，另外的2/3 老年人身体健康状况不甚乐观社会上假药泛滥，无良医托欺骗无知老年人购买假药，骗取钱财老年人自我保健意识不强身体状况不佳，疾病增多，疾病谱转变社会医疗压力增大开展健康教育咨询，加强就医指导，鼓励老年人定开展健康教育咨询，加强就医指导，鼓励老年人定期体检期体检通过对老年人自我保健意识及健康状况的咨询和教通过对老年人自我保健意识及健康状况的咨询和教育，掌握老年人的心理变化，提高老年人自我保健育，掌握老年人的心理变化，提高老年人自我保健意识水平和自我防范意识意识水平和自我防范意识加强就医指导，向老年人详细介绍能够开展健康检加强就医指导，向老年人详细介绍能够开展健康检查的机构及其地址查的机构及其地址 检查时间、项目和费用等情况，检查时间、项目和费用等情况，以使老年人增强了解，主动地抽出时间定期参加健以使老年人增强了解，主动地抽出时间定期参加健康检查。康检查。开展全民的健康教育，做到早期发