消化系统疾病病人的护理概述、常见症状体征护理

1、内科护理学内科护理学消化系统疾病病人的护理总论消化系统疾病病人的护理总论广东药学院护理学院陈垦教授广东药学院护理学院陈垦教授教学目标教学目标1 1本章主要阐述消化系统常见疾病，如胃炎、消化性溃本章主要阐述消化系统常见疾病，如胃炎、消化性溃疡、肝硬化、肝性脑病疡、肝硬化、肝性脑病 。2 2明确本章疾病的概念及特点。明确本章疾病的概念及特点。3 3了解本章疾病的病因及发病机制。了解本章疾病的病因及发病机制。4 4掌握临床表现，重点是症状、体征及有关检查。掌握临床表现，重点是症状、体征及有关检查。5 5懂得如何对消化系统疾病的病人进行护理评估。懂得如何对消化系统疾病的病人进行护理评估。6. 6. 掌

2、握消化系统各疾病的护理。（列出主要护理诊断，掌握消化系统各疾病的护理。（列出主要护理诊断，明确重点护理措施）明确重点护理措施）教教 学学 目目 标标【掌握】【掌握】1 1消化系统疾病病人护理评估要点；消化系统疾病病人护理评估要点；2 2消化系统疾病病人的常见症状和体征及其护理措施。消化系统疾病病人的常见症状和体征及其护理措施。【熟悉】【熟悉】常见的消化系统疾病。常见的消化系统疾病。【了解】【了解】消化系统的结构功能与疾病的关系。消化系统的结构功能与疾病的关系。第一节概述第一节概述 消化系统的结构功能消化系统的结构功能 消化系统疾病病人的护理评估消化系统疾病病人的护理评估消化系统结构与功能消化系

3、统结构与功能消消化化系系统统消化管消化管消化腺消化腺口腔、咽、食管、胃、小肠口腔、咽、食管、胃、小肠（又分为十二指肠、空肠及（又分为十二指肠、空肠及回肠）和大肠等部分回肠）和大肠等部分 分泌消化液的腺体，分泌消化液的腺体，包括大、小两种消化腺。包括大、小两种消化腺。口腔到十二指肠的一段，口腔到十二指肠的一段，称为上消化道；空肠到称为上消化道；空肠到肛门的一段，称为下肛门的一段，称为下消化道。消化道。大消化腺有大唾液腺、大消化腺有大唾液腺、肝和胰；小消化腺则肝和胰；小消化腺则位于消化管壁内，如食位于消化管壁内，如食管腺、胃腺和肠腺等。管腺、胃腺和肠腺等。消化系统的组成消化系统的组成消化系统的功能

4、消化系统的功能消消化化吸吸收收消化管中将不能消化管中将不能直接被吸收的食直接被吸收的食物成分加工成可物成分加工成可吸收成分的过程。吸收成分的过程。消化管内的物质透消化管内的物质透过消化道的粘膜上过消化道的粘膜上皮细胞直接或间接皮细胞直接或间接进入血液循环的过程。进入血液循环的过程。机械消化机械消化化学消化化学消化通过消化液的作用，通过消化液的作用，使食物中复杂的成分使食物中复杂的成分分解为简单的可吸收分解为简单的可吸收的成分的成分将食物嚼碎，由大变小，将食物嚼碎，由大变小，由干变湿，由硬变软，由干变湿，由硬变软，与消化液充分混合，并以与消化液充分混合，并以一定速度由口腔向直肠推动一定速度由口腔

5、向直肠推动 食管食管esophagusesophagus是一个前后压扁是一个前后压扁的肌性管，位于的肌性管，位于脊柱脊柱前方，上前方，上端在第端在第6 6颈椎下缘平面与颈椎下缘平面与咽咽相续，相续，下端续于下端续于胃胃的贲门，全长约的贲门，全长约2525厘米，依其行程可分为颈部、厘米，依其行程可分为颈部、胸部和腹部三段。胸部和腹部三段。食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄食管全程有三处较狭窄：第一个狭窄位于食管和咽的连接处，距中切牙约位于食管和咽的连接处，距中切牙约1515厘米；第二个狭窄位于食管与左支厘米；第二个狭窄位于食管与左支气管交叉处，距中切牙约气管交叉处，距中切牙约2525厘米；厘米；第

6、三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处第三狭窄为穿经膈肌处。这些狭窄处异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。异物容易滞留，也是肿瘤好发部位。 （1 1）无浆膜层为纤维膜替代，病变易累）无浆膜层为纤维膜替代，病变易累及临近脏器。及临近脏器。（2 2）有三个狭窄部位：是食道异物滞留）有三个狭窄部位：是食道异物滞留及癌症好发部位。及癌症好发部位。（3 3）食道下的括约肌（）食道下的括约肌（LESLES）为高压带，）为高压带，防止胃内容物返流。防止胃内容物返流。 胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门胃分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部份。部四部份。胃的容量很大，有较固胃的容量很大，有较固定的蠕动频率，约定的蠕动频率，约3

7、 3次次/ /分，蠕动是分，蠕动是将食物向幽门方向推动，速度约为将食物向幽门方向推动，速度约为0.50.5厘米厘米/ /分，排空需要分，排空需要4646小时左右。小时左右。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最慢的是脂肪，其次是蛋白质。排空最快为糖类。排空最快为糖类。胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主浆膜层组成。粘膜层腺体丰富，主要由碱种细胞组成。壁细胞、主细要由碱种细胞组成。壁细胞、主细胞、粘液细胞。胞、粘液细胞。Stomach小肠是食糜的化学加工工厂，小肠是食糜的化学加工工厂，由小肠液、胰液、胆汁来完由小肠液、胰液、胆汁来完成。小肠粘

8、膜具有很多环形成。小肠粘膜具有很多环形皱褶，皱褶上有大量绒毛。皱褶，皱褶上有大量绒毛。小肠长度为小肠长度为7 78 8米。食糜要米。食糜要在小肠停留在小肠停留3 38 8小时，所有小时，所有食糜中的营养物质经过小肠食糜中的营养物质经过小肠消化即基本完成。消化即基本完成。大肠主要功能是吸收水份，并为大肠主要功能是吸收水份，并为消化后的食物残渣提供暂时贮存消化后的食物残渣提供暂时贮存的场所。大肠内的细菌含有能分的场所。大肠内的细菌含有能分解食物残渣的酶，还能利用肠内解食物残渣的酶，还能利用肠内物质合成维生素物质合成维生素B B、K K。食物残渣。食物残渣在大肠内停留时间一般在十小时在大肠内停留时间

9、一般在十小时以上，开成粪便排出体外。以上，开成粪便排出体外。Small intestine 分泌胆汁分泌胆汁 参与物质代谢参与物质代谢 解毒作用解毒作用liver每一个胰岛都包含至少每一个胰岛都包含至少4 4种细胞：种细胞：1 B1 B细胞细胞(细胞细胞) )，约占胰岛细胞，约占胰岛细胞的的60%60%80%80%，分泌胰岛素，胰岛，分泌胰岛素，胰岛素可以降低血糖。素可以降低血糖。2 A2 A细胞细胞(细细胞胞) )，约占胰岛细胞的，约占胰岛细胞的24%24%40%40%，分泌胰升糖素，胰升糖素作用同分泌胰升糖素，胰升糖素作用同胰岛素相反，可增高血糖。胰岛素相反，可增高血糖。3 D3 D细细胞

10、，约占胰岛细胞总数的胞，约占胰岛细胞总数的6%6%15%15%，分泌生长激素抑制激素。分泌生长激素抑制激素。 4.PP4.PP细细胞分泌胰多肽。各种细胞分泌不胞分泌胰多肽。各种细胞分泌不同的激素，这些激素互相调节，同的激素，这些激素互相调节，共同维持血糖的稳定。共同维持血糖的稳定。胰腺在胃的后面，其主要组成部分是分泌胰腺在胃的后面，其主要组成部分是分泌胰液等消化液的外分泌组织，胰岛是指存胰液等消化液的外分泌组织，胰岛是指存在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细在于胰腺中能分泌胰岛素的一些特殊的细胞团，在胰腺内散分布的细胞团。胰岛大胞团，在胰腺内散分布的细胞团。胰岛大约有约有10010020020

11、0万个，它们是胰腺的内分泌万个，它们是胰腺的内分泌组织。组织。Pancreas消化系统疾病特点消化系统疾病特点1 1发病率高发病率高2 2病因复杂病因复杂3 3多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血穿孔多数为慢性病程，可并发急性病变：如出血穿孔肝功能衰竭急性胰腺炎肝功能衰竭急性胰腺炎4 4急慢性均可危及生命急慢性均可危及生命5 5与其他系统互为影响：与其他系统互为影响： 如如 中风中风上消化道出血上消化道出血 心血管病变心血管病变肝硬化肝硬化 肺炎肺炎上腹疼痛上腹疼痛6 6常见症状：常见症状： 恶心及呕吐、恶心及呕吐、 呕血及黑便、呕血及黑便、 腹泻及便秘、腹泻及便秘、 黄疸黄疸消化系统疾病病

12、人的护理评估消化系统疾病病人的护理评估消化系统疾病的护理评估着重以下几方面：消化系统疾病的护理评估着重以下几方面：（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查（一）（一） 病史病史1 1病史及治疗经过病史及治疗经过 了解病人患者的起始时间、起因、主要症状及特点、了解病人患者的起始时间、起因、主要症状及特点、伴随症状、有无并发症等。伴随症状、有无并发症等。 既往检查、治疗经过及效果。既往检查、治疗经过及效果。 病情变化病情变化2 2心理社会资料心理社会资料 疾病知识疾病知识 心理状态心理状态 社会支持系统社会支持系统 （一）（一） 病史病史3 3生

13、活史生活史 病人的出生地与生活地、一般情况。病人的出生地与生活地、一般情况。 日常生活是否有规律。日常生活是否有规律。 饮食习惯。饮食习惯。 有无烟酒嗜好。有无烟酒嗜好。（一）（一） 病史病史（二）（二） 身体评估身体评估1 1营养情况营养情况：体重、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度有无：体重、皮肤色泽和弹性、毛发光泽度有无异常。异常。2 2皮肤粘膜皮肤粘膜：有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等肝：有无黄染、出血倾向、蜘蛛痣、肝掌等肝胆疾病表现。胆疾病表现。3 3腹部检查腹部检查 视：腹部的轮廓，有无蠕动波等视：腹部的轮廓，有无蠕动波等 触：有无压痛、反跳痛、肝、脾是否肿大等。触：有无压痛、反跳痛、肝

14、、脾是否肿大等。 叩：移动性浊音。叩：移动性浊音。 听：肠鸣音、血管杂音等。听：肠鸣音、血管杂音等。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1粪便检查粪便检查 包括粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查和隐血包括粪便的显微镜、细菌学、寄生虫检查和隐血试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化试验等，对肠道感染、寄生虫病、腹泻、便秘和消化道隐性出血有重要诊断价值。道隐性出血有重要诊断价值。 2 2胃液分析胃液分析 胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性溃疡、胃液增多：见于促胃液素瘤、消化性溃疡、1212指指肠球部溃疡等。肠球部溃疡等。 胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。胃液减少：见于胃癌、慢性胃炎。

15、3 31212指肠引流指肠引流：用于胆道疾病的诊断。：用于胆道疾病的诊断。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查4 4血液、尿液检查血液、尿液检查 肝功能检查，如：血清胆红素、血清酶学、血清总蛋肝功能检查，如：血清胆红素、血清酶学、血清总蛋白等。白等。 病毒性肝炎各型病毒标志物的测定，确定肝炎的类型。病毒性肝炎各型病毒标志物的测定，确定肝炎的类型。 消化系肿瘤的诊断。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等测定。消化系肿瘤的诊断。例：甲胎蛋白、癌胚抗原等测定。 急性胰腺炎的诊断。例：血清、尿液淀粉酶测定。急性胰腺炎的诊断。例：血清、尿液淀粉酶测定。5 5腹水检查腹水检查 对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染等

16、有实用意义。对于鉴别肝硬化、腹腔细菌性感染等有实用意义。6 6X X线检查线检查 X X线钡餐检查用于疑有食管、胃、小肠疾病或胰腺癌线钡餐检查用于疑有食管、胃、小肠疾病或胰腺癌的病人。的病人。 X X线胆囊及胆道碘剂造影可显示结石及其他胆囊、胆线胆囊及胆道碘剂造影可显示结石及其他胆囊、胆道病变。道病变。 CTCT对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占位对肝、胆、胰的囊肿、脓肿、肿瘤、结石等占位性病变的诊断有价值。性病变的诊断有价值。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查7 7内镜检查内镜检查： 应用内镜可以直接观察消化道管腔情况，在直视应用内镜可以直接观察消化道管腔情况，在直视下采取活

17、组织进行病理检查。下采取活组织进行病理检查。8 8活组织检查和脱落细胞检查活组织检查和脱落细胞检查： 用于消化系肿瘤的诊断。用于消化系肿瘤的诊断。9 9超声显像、放射性核素检查、磁共振显像超声显像、放射性核素检查、磁共振显像：这些检查：这些检查技术对肝、脾、胰、胆囊病变的诊断，特别是占位性技术对肝、脾、胰、胆囊病变的诊断，特别是占位性病变的诊断很有价值。病变的诊断很有价值。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查辅助检查辅助检查4 4个原则个原则清楚所有检查的适应症；清楚所有检查的适应症；由简单到复杂；由简单到复杂；由无创到有创；由无创到有创；由价低到价高；由价低到价高； 消化系统疾病病人

18、的消化系统疾病病人的 常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理一恶心与呕吐一恶心与呕吐 恶心与呕吐是消化系统疾病常见症状之一。恶心与呕吐是消化系统疾病常见症状之一。常见的呕吐的原因有：常见的呕吐的原因有： 胃源性呕吐胃源性呕吐：胃粘膜炎症，幽门痉挛与梗阻等引起。：胃粘膜炎症，幽门痉挛与梗阻等引起。 反射性呕吐反射性呕吐：腹腔感觉神经受刺激引起，如急性胆道：腹腔感觉神经受刺激引起，如急性胆道疾患。疾患。 精神因素精神因素：如胃神经官能症，呕吐常与情绪有关。：如胃神经官能症，呕吐常与情绪有关。恶心与呕吐恶心与呕吐1 1护理评估护理评估 病史：病史： 发生的时

19、间、频率、原因或诱因、与进食的关系、发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。伴随症状。 呕吐物的性质、量。呕吐物的性质、量。 病人的精神状态病人的精神状态身体评估身体评估 全身情况、生命体征、神志、营养状况等。全身情况、生命体征、神志、营养状况等。 腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。实验室及其他检查：实验室及其他检查： 呕吐物分析。呕吐物分析。 细菌培养。细菌培养。1 1护理评估护理评估恶心与呕吐恶心与呕吐2 2常用护理诊断常用护理诊断 有体液不足的危险有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。与大量呕吐导致失水有关。 活动无耐力

20、活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。 焦虑焦虑 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。恶心与呕吐恶心与呕吐3 3护理措施及依据护理措施及依据 有体液不足的危险有体液不足的危险 A A 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。 B B 观察有无失水征象：准确测量和记录每日的出入量、观察有无失水征象：准确测量和记录每日的出入量、尿比重、体重。尿比重、体重。 C C 观察呕吐情况：记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、观察呕吐情况：记录呕吐次数，呕吐物的性质、量、气味。气味。 D D 补充液体：按治疗计划口服

21、或静脉输液补充水分和电补充液体：按治疗计划口服或静脉输液补充水分和电解质。解质。恶心与呕吐恶心与呕吐 活动无耐力活动无耐力 A A 生活护理生活护理 协助日常活动。协助日常活动。 病人呕吐时应帮助其坐病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以及误吸。起或侧卧，头偏向一侧，以及误吸。 B B 坐、立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。坐、立时动作应缓慢，以免发生体位性低血压。 C C 止吐，遵医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步止吐，遵医嘱应用止吐药及其他治疗，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。恢复正常饮食和体力。3 3护理措施及依据护理措施及依据恶心与呕吐恶心与呕吐焦焦 虑虑 A A 关心病

22、人，了解其心理状态。关心病人，了解其心理状态。B B 向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，做好心理护理向病人解释精神紧张不利于呕吐的缓解，做好心理护理C C 指导病人深呼吸，转移注意力，减少呕吐的发生。指导病人深呼吸，转移注意力，减少呕吐的发生。3 3护理措施及依据护理措施及依据恶心与呕吐恶心与呕吐常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理二腹二腹 痛痛 是胃肠道疾病常见的症状。按起病急缓、病程长短是胃肠道疾病常见的症状。按起病急缓、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛。引起腹痛的原因多为消化道分为急性腹痛和慢性腹痛。引起腹痛的原因多为消化道痉挛、血供不足、炎症、溃疡、梗阻以及腹膜刺激征等。痉挛、血供

23、不足、炎症、溃疡、梗阻以及腹膜刺激征等。腹痛腹痛1 1护理评估护理评估（1 1）病史）病史 腹痛发生的原因或诱因、起病急缓、持续时间、部位、腹痛发生的原因或诱因、起病急缓、持续时间、部位、性质和程度；性质和程度； 与进食、活动、体位等因素的关系；与进食、活动、体位等因素的关系； 腹痛发生时伴随症状，有无缓解的方法；腹痛发生时伴随症状，有无缓解的方法； 有无精神紧张、焦虑等心理反应；有无精神紧张、焦虑等心理反应；（2 2）身体评估）身体评估全身情况全身情况腹部检查腹部检查腹痛腹痛2 2常用护理诊断常用护理诊断 疼痛疼痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗

24、阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。溃疡、肿瘤或功能性疾病等有关。 焦虑焦虑 与腹痛、反复或持续腹痛不缓解有关。与腹痛、反复或持续腹痛不缓解有关。腹痛腹痛3.3.护理措施及依据护理措施及依据 疼痛疼痛 1.1.监测腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、监测腹痛的部位、性质及程度，发作的时间、频率、持续时间，有无并发症的出现，注意观察止痛治疗持续时间，有无并发症的出现，注意观察止痛治疗的效果。的效果。 2.2.非药物性缓解疼痛的方法非药物性缓解疼痛的方法 3.3.药物止痛药物止痛 4.4.生活护理生活护理腹痛腹痛常见症状、体征及护理常见症状、体征及护理3 3腹泻腹泻 由于人们生活习惯不同，排便

25、次数也不尽相同，成人大由于人们生活习惯不同，排便次数也不尽相同，成人大便次数正常多为每日便次数正常多为每日1 1次，大便次数增多至每天次，大便次数增多至每天3 3次以上，次以上，形状呈松散的液体样即可诊断腹泻。形状呈松散的液体样即可诊断腹泻。 腹泻多由于肠道疾病引起。腹泻多由于肠道疾病引起。 小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样。小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样。 大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急累及直肠时可出现里急后重后重。腹泻腹泻1 1护理评估护理评估 病史：病史： A A 腹泻发生的时间、起病原因、病程长短。腹泻发生的时间、起病原因、病程长短。 B B 粪便的性状、次数和量、气味和颜色。粪便的性状、次数和量、气味和颜色。 C C 有无