病例讨论记录格式范文

1、病例讨论记录格式范文导读：本文是关于病例讨论记录格式范文，希望能帮助到您！病例讨论记录格式范文病例讨论记录（一）对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织 病例讨论。（二骗例讨论应另开专页书写，标题居中。（三脑例讨论记录内容：1. 病例讨论的时间、 地点、参加人员 （姓名及职务） 及主持人。2. 经治医师对病清的介绍。3. 参加讨论医师发表的意见。4主持人所作的总结（四）病例讨论示病例讨论时间： 20*年 n 月 25日，上午 9 时。地点：保健科办公室。参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科 刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医 师。主持人：张某某主任王

2、某某医师： 报告病例如下 （可省略不记） 。患者王某某， 男， 63 岁，师职离休干部。因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射 2 天，于 2 朋 1 年 10 月 24 日入院。查体：体温 38C,血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。按急 性胰腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾 有所减轻。 10 月 27 日下午腹痛加重，继续按胰腺炎治疗 1 月余， 腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和阻塞胜黄疽。曾作内镜、 CT、 B 超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩张外，无其他阳性 发现。张某某主任：患者腹痛 2 月余入院，按急性胰腺炎治疗 1 月

3、 余无效，病情呈进行性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗效果 不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。马某某副主任：从 CT 扫描片看， 1998 年即有胆囊结石，胆 囊不大；今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能 排除胰腺癌； 昨日 CT 示肝内胆管扩张， 结石较前减少， 胰腺缩小， 无明显包块。有无腹部肿瘤，从 CT 片上看无法断定。林某某主任：虽然目前各种检查结果无法证实肿瘤的存在， 但从临床特点分析，有胆囊结石史 3 年多，从无症状发作，而此 次发作是先出现上腹痛，继而进行性加重并向腰背部放射，夜间 较白天重，而后又出现阻塞性黄疽、漫性消耗病容，用急性胰腺 炎或结石梗阻胜黄

4、疽难以解释，应考虑肿瘤的问题，但胰腺炎与 肿瘤有时也很难鉴别。选择性腹腔动脉造影及 ERCP 检查有诊断 价值，但最好是手术探查，从根本上解决诊断和治疗问题。刘某某主任：按急胜胰腺炎治疗病清无好转，且逐渐加重、出现阻塞胜黄疽，各种检查未能明确诊断，是手术探查的适应证病人的身体条件能耐受手术，应尽早实施。手术目的：深查，主要是明确诊断，能否达到治疗目的要看病隋是否允许。如肿瘤尚未广泛扩散，可手术切除，或姑息手术，以维持正常的 生理功能；如泛转移扩散则无法手术治疗；行胆道转流术，以 解除梗阻，缓解症状，但不一定能根治；如为胆结石或胰腺炎 所致，可从根本上解决问题。张某某主任：各位主任发表的意见，可归纳为：用急性胰腺 炎、胆石症解释临床症状有困难，存在肿瘤的可能胜较大。但目 前所有的检查结果都难以诊断，有必要手术探查。首先可明确诊 断，条件允许可行姑息手术或根治手术。目前患者的身体状况尚 能耐受手术，应积极采取