疱疹性咽峡炎病历_第1页
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文档简介

1、.疱疹性咽峡炎病历患儿 XX ，7 岁，男童，因“发热、咽痛4+ 天”入院。1. 患儿系学龄期儿童；2. 起病急，病程短；3. 主要表现：患儿于入院前 4+天因受凉后出现发热（体温不详），伴咽痛，伴少许咳嗽，流涎，呕吐，无腹痛、腹泻，无呼吸困难、紫绀及昏迷、抽搐。在外口服治疗（药不详）后，仍然发热，遂来我院门诊就诊，门诊以“疱疹性咽峡炎”收入住院治疗。患 儿病后精神、饮食较差，夜间入睡可，大小便正常。4. 入院查体： T 39.8 ，P 97 次 / 分， R 24 次 / 分 ， W 22kg 。急性病容，神清，精神较差，步入病房，查体合作。全 身皮肤粘膜无黄染及皮疹，浅表淋巴结不大。头形正

2、常，唇红，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 24mm 大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，颈 软。胸廓对称，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心界不大，律齐，心率 97 次/分，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音 4-5 次/ 分。脊柱及四肢无畸形，活动可。神经系统检查未见明显异常。精品.5. 辅助检查：血常规淋巴细胞可升高。初步诊断及依据：疱疹性咽峡炎 依据：患儿系学龄期儿童，起病急，病程短； 因“发热、咽痛 4+ 天”入院；查体：咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有 24mm 大小的疱疹，周围有红晕，一旦破溃形成小溃疡，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；辅查支持；故诊断。鉴别诊断及依据：手足口病依据：查体：手 、足 、臀 部无 皮疹；故排除。诊疗计划：儿科护理常规，积极完善相关检查，抗病毒、止

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