骨质疏松补钙进展

1、骨质疏松补钙进展骨质疏松补钙进展四川省医学科学院、四川省人民医院四川省医学科学院、四川省人民医院 老年内分泌科老年内分泌科 陈陈 树树 钙的推荐摄入量（中国营养学会）钙的推荐摄入量（中国营养学会）年龄/岁钙推荐摄入量 （毫克/天）02000.5250160048007100011120014100018800501000651000801000孕妇早期+0中期+200晚期+200乳母+200中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 速查手册. 20132013 中国居民膳食营养素参考摄入量钙剂的需要量钙剂的需要量 19 - 5019 - 50岁岁 800mg/800mg/日日 女性妊娠哺

2、乳期女性妊娠哺乳期 1200mg/1200mg/日日 50 50岁男性和妇女岁男性和妇女 1000mg/1000mg/日日 目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替 代其他抗骨质疏松药物治疗代其他抗骨质疏松药物治疗 首选天然食物，食物摄取不足时首选天然食物，食物摄取不足时 再加服钙剂再加服钙剂中国居民普遍钙摄入不足中国居民普遍钙摄入不足. .何宇纳. 卫生研究, 2007, 36(5): 600-6022012年对年对68962名中国居民营养与健康状况调查结果名中国居民营养与健康状况调查结果不同地区人群钙摄入量占应该摄入量百分比的分布不同地区人群钙摄入量占应该摄入量

3、百分比的分布大城市大城市中小城市中小城市一类农村一类农村二类农村二类农村三类农村三类农村四类农村四类农村AI% 中国城乡各年龄人群钙的摄入量不足中国城乡各年龄人群钙的摄入量不足 大多数人的摄入水平只达到适宜摄入量的大多数人的摄入水平只达到适宜摄入量的20%60% 达到适宜摄入量水平的人群不足达到适宜摄入量水平的人群不足5% 处于青春发育期的儿童青少年和老年人是钙缺乏的重点人群处于青春发育期的儿童青少年和老年人是钙缺乏的重点人群 中国居民膳食钙的食物来源不尽合理中国居民膳食钙的食物来源不尽合理 主要来源于植物性食物主要来源于植物性食物 而富含钙的食物的摄入量较低而富含钙的食物的摄入量较低 奶类只

4、提供了奶类只提供了4%的钙的钙中国居民膳食钙的摄入状况中国居民膳食钙的摄入状况何宇纳等.中国居民膳食钙的摄入状况.卫生研究, 2007, 36(5):600-602 20052005年钙摄入量的调查年钙摄入量的调查 6060岁以上老年人岁以上老年人平均平均 505mg/505mg/日日男男 544mg /544mg /日日女女 479mg479mg / /日日 中华医学会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会共识骨质疏松和骨矿盐疾病分会共识钙剂选择的原则钙剂选择的原则 元素钙含量高元素钙含量高 钙源安全性和可靠性高钙源安全性和可靠性高 有充足的临床研究证据有充足的临床研究证据 服用方便服用方便 性

5、价比高性价比高 应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险有高钙血症时应该避免使用钙剂有高钙血症时应该避免使用钙剂中国中国原发性骨质疏松症诊治指南原发性骨质疏松症诊治指南20112011年年泌尿系结石患者能否补钙？泌尿系结石患者能否补钙？钙摄入与泌尿系结石的风险钙摄入与泌尿系结石的风险低钙饮食增加结石发生、复发风险低钙饮食增加结石发生、复发风险高钙饮食减少肠道草酸盐的吸收高钙饮食减少肠道草酸盐的吸收 降低结石风险约降低结石风险约50% 钙补充剂钙补充剂结论不一致结论不一致 部分研究：碳酸钙降低结石风险部分研究：碳酸钙降低

6、结石风险 部分研究：钙剂补充增加结石风险部分研究：钙剂补充增加结石风险 尽量从饮食中得到充足的钙不推荐低钙饮食尽量从饮食中得到充足的钙不推荐低钙饮食 如需补充钙剂如需补充钙剂 餐时服用以减少草酸盐吸收餐时服用以减少草酸盐吸收 可选择枸橼酸钙可选择枸橼酸钙 尽量明确病因尽量明确病因 去除可治疗疾病：如甲旁亢去除可治疗疾病：如甲旁亢 低盐、适当限制蛋白质摄入低盐、适当限制蛋白质摄入 保证足够的饮水量保证足够的饮水量含钙丰富的食物（含钙丰富的食物（mg/100mg/100克）克）乳类乳类 人乳人乳 30 牛乳牛乳 104-120 奶酪奶酪 799水水 软水含钙软水含钙1.5-6毫克毫克/100ml

7、硬水含钙硬水含钙6-14毫克毫克/100ml海产品海产品 虾皮虾皮 991 蚌肉蚌肉190菌藻类菌藻类 海带（干）海带（干）348 紫菜紫菜 264 黑木耳黑木耳247 白木耳白木耳 36坚果类和豆类坚果类和豆类 花生花生 284， 榛子榛子 104 大豆大豆 191 豆腐豆腐 164 豌豆豌豆 195蔬菜蔬菜 含钙丰富含钙丰富 但吸收率低但吸收率低 竹笋竹笋 142 笕菜笕菜 142 菠菜菠菜 165骨骼中的钙骨骼中的钙（羟基磷灰石）（羟基磷灰石） 不易溶出不易溶出 每碗每碗1.9mg 而且含铅量高而且含铅量高中药中药 含钙量高含钙量高 但溶出度小但溶出度小 每剂不足每剂不足10毫克毫克钙钙

8、磷磷 钙钙/ /磷比磷比牛乳牛乳120931.3/1鸡蛋鸡蛋552101/3.8虾皮虾皮200010052/1黄豆黄豆3675711/1.6芝麻酱芝麻酱8705301.6/1花生仁花生仁673781/5.6核桃仁核桃仁933861/4.2标准米标准米81641/20.5瘦猪肉瘦猪肉111771/16.1瘦牛肉瘦牛肉161681/38.8鸡肉鸡肉111901/17.3鲤鱼鲤鱼251751/7大黄鱼大黄鱼331351/4.1常见食品中钙和磷含量及比值常见食品中钙和磷含量及比值（mg/100gmg/100g）钙制剂的有效含量钙制剂的有效含量名名 称称 含钙量含钙量(%)(%)碳碳 酸酸 钙钙 40

9、40醋醋 酸酸 钙钙 22.2 22.2柠檬酸钙柠檬酸钙 21.0 21.0氯氯 化化 钙钙 27 27 氨基酸钙氨基酸钙 19.0-21.0 19.0-21.0乳乳 酸酸 钙钙 13 13 L-L-苏糖酸钙苏糖酸钙 13 13葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 9 9. .3 3 钙剂中元素钙含量钙剂中元素钙含量Levenson DI, et al. Nutrition Reviews,1994,52(7):221-32. 元素钙含量（）元素钙含量（）9132140010203040碳酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙不同钙源的吸收率不同钙源的吸收率各种钙源的吸收率无显著差异各种钙源的吸收率无显著差异 碳酸钙的

10、吸收率相对较高碳酸钙的吸收率相对较高 接近接近40%Sheikh MS, et al. N Eng J Med,1987,317(9):532-6393232312730051015202530354045碳酸钙乳酸钙醋酸钙柠檬酸钙葡萄糖酸钙牛奶医药市场分析.2004;3(4):73-85. 碳酸钙碳酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙乳酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙活性钙活性钙消耗少量胃消耗少量胃酸酸 少见胃涨、少见胃涨、嗳气、便秘嗳气、便秘等等增加肠道铝增加肠道铝吸收和脑铝吸收和脑铝的蓄积的蓄积乳酸根的乳酸根的蓄积会导蓄积会导致乏力致乏力分解会产生葡分解会产生葡萄糖、升高血萄糖、升高血糖糖重金属含量较高重

11、金属含量较高 长长期服用易造成重金期服用易造成重金属中毒危险属中毒危险 溶解后溶解后碱性强碱性强 有引起碱中有引起碱中毒危险毒危险 钙剂的不良反应钙剂的不良反应钙剂的安全性钙剂的安全性对铅中毒和酸碱平衡问题的顾虑对铅中毒和酸碱平衡问题的顾虑以牡蛎壳、扇贝壳等为原料的钙剂（如活性钙）因海水污染以牡蛎壳、扇贝壳等为原料的钙剂（如活性钙）因海水污染 可导致可导致铅的含量升高铅的含量升高-铅中毒的顾虑铅中毒的顾虑活性钙为采自石材的氧化钙、氢氧化钙和少量碳酸钙的混合物活性钙为采自石材的氧化钙、氢氧化钙和少量碳酸钙的混合物-强碱性强碱性pH12是个潜在的问题是个潜在的问题医药市场分析医药市场分析.2004

12、;3(4):73-85. 碳酸钙碳酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙乳酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙活性钙活性钙适用于各种人适用于各种人群，胃涨、便群，胃涨、便秘者酌情使用秘者酌情使用正在服用铝剂正在服用铝剂者禁用，对于者禁用，对于老年人、糖尿老年人、糖尿病人、高血压病人、高血压患者慎用患者慎用易疲劳人群易疲劳人群不宜长期补不宜长期补充充不适用于糖尿病不适用于糖尿病患者患者不适用于老人不适用于老人和儿童和儿童碳酸钙能够适用于各种需要补钙的人群医药市场分析.2004;3(4):73-85. 钙剂的适宜和禁忌人群比较钙剂的适宜和禁忌人群比较钙剂服用时间钙剂服用时间 主餐后和餐中优于空腹主餐后和餐中优于空腹 减少刺激胃酸分泌减少刺激胃酸分泌 减少延缓胃排空减少延缓胃排空 酸性环境钙离子成游离状酸性环境钙离子成游离状 酸根对胃肠道刺激小酸根对胃肠道刺激小每日服用方法每日服用方法一次大剂量一次大剂量 不如分次小剂量不如分次小剂量一次空腹一次空腹2克克 吸收率吸收率14%每次每次0.5克克 每日四次每日四次 吸收率吸收率29%其它膳食成分的影响其它膳食成分的影响促进吸收促进吸收维生素维生素D、赖氨酸、色氨酸、精氨酸、乳酸、赖氨酸、色氨酸、精氨酸、乳酸抑制吸收抑制吸收植酸盐、草酸盐、高磷、膳食纤维、植酸盐、草酸盐、高磷、膳食纤维、 脂肪酸脂肪酸钙的可耐受最高限量钙