泌尿系统讲解

1、第三军医大学西南医院第三军医大学西南医院 李前伟李前伟 放射性核素示踪技术测定肾脏功能始于二十世纪五十年代初。随着SPECT的普及，以及99mTc标记各种肾脏示踪剂的研制成功与广泛临床应用，在理论和技术方法上形成了核肾脏病学，并已成为临床核医学的经典内容。其中，放射性核素肾显像与肾功能测定已常规用于评价肾脏与上泌尿道疾病时的病理生理变化，膀胱显像特别有助于判断儿童输尿管反流。 解剖生理简介解剖生理简介泌尿系统肾肾脏脏肾小体肾小管肾小球肾小囊输尿管、膀胱、尿道输尿管、膀胱、尿道肾肾单单位位肾集合管、肾盏、肾盂肾集合管、肾盏、肾盂过滤过滤作用作用重吸收与分泌作用重吸收与分泌作用腹主动脉腹主动脉肾动

2、脉肾动脉入球小动脉入球小动脉肾小球肾小球出球小动脉出球小动脉肾小囊肾小囊肾静脉肾静脉下下腔腔静静脉脉肾小管肾小管(腔腔)肾盏、肾盂肾盏、肾盂输尿管输尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物质物质肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网重吸收重吸收分泌分泌静脉注射经肾小球滤过（99mTc-DTPA）或肾小管上皮细胞摄取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的显像剂，立即启动ECT进行连续采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，并随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管及进入膀胱的全过程影像。应用ROI技术得到显像剂通过肾脏的时间-放射活性曲线（TAC）。通过对系列影像

3、及TAC的分析，可为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。 常用肾显像剂的浓聚机制99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像99mTc-DTPA肾功能动态正常影像99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影左肾血流灌注影延迟、减低及缩小99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影男性，53岁，左腰部间隙性疼痛痛1年余。A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。男，

4、56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B)。3min3min15min15min99mTc-DTPA肾动态显像(A, B)及TACs (C)正常。总GFR为 58.5 ml/min，低于该年龄组参考正常值(78.0 ml/min)。 男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。 女性，48岁，左肾结核99mTc-D

5、TPA显像。 根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，且潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂（如呋塞米）后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂。 机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流

6、率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出。1. 利尿介入试验原理利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 2. 结果判断非梗阻性肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）右输尿管上段机械性梗阻（结石）99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿） 1. ACEI介入试验原理ACET介入试验原理示意图2. 结果判断 肾血管性高血压基础肾显像（A）与ACET介入试验（B） 3. ACEI介入试验的临床价值 正常移植肾99mTc-DTPA动态显像 急性肾小管坏死99mTc-DTPA显像 急性排异反应99mTc-DTPA肾动态

7、显像 移植肾术后尿外渗99mTc-MAG3肾显像 肾移植术后膀胱-输尿管狭窄99mTc-DTPA显像 左肾动脉狭窄99mTc-DTPA动态显像 一、肾 图（一）原理与示踪剂（二）结果分析 A B C 。 D EF G 上尿路完全机械性梗阻(右输尿管结石) 肾血管性高血压（左肾A狭窄） A. 基础肾图基础肾图 B. Captopril介入肾图介入肾图 C. 血管成形术后血管成形术后Captopril肾图肾图 二、肾小球滤过率测定（一）原理与示踪剂 年年 龄龄 组组分分 肾肾 GFR总总 GFR20岁岁57.99.0115.916.530岁岁57.310.3113.117.740岁岁55.38.5

8、110.511.150岁岁44.17.088.114.4混合组混合组52.910.6105.618.7GFR的参考正常值（的参考正常值（xs，ml/min） （二）临床应用v临床上，肾功能受损者总GFR下降4050 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。v核素测定GFR具有操作简便、敏感性高、重复性好（r0.99）及准确性好（与内源性肌酐清除法测定GFR的相关系数为0.99）等特点。v因此，GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾小球功能损害。三 、肾有效血浆流量测定（一）原理与示踪剂 （二）临床应用 一、显像原理与显像剂二、临床应用正常99mTc-GH静态肾显像 A PP ARPOLPO右肾缺失左肾下垂右肾异位多囊肾马蹄肾左左右右左左右右左